神经肽Y与急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中无复流的相关性研究

目的探讨神经肽Y与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中无复流的相关性。方法纳入2020年6月至2022年1月于济宁医学院附属医院经急诊绿色通道行PCI的急性前壁STEMI患者148例,根据PCI中是否发生无复流分为无复流组32例和正常血流组116例,酶联免疫吸附法检测2组PCI前神经肽Y和内皮素1水平。PCI后6个月行心脏彩超检查左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF),评价神经肽Y是否与心脏功能改变具有相关性。结果无复流组置入支架直径、发病时间、肌钙蛋白I、神经肽Y、内皮素1水平显著高于正常血流组(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,神经肽Y水平、发病时间是无复流的独立预测因素(P<0.01)。ROC曲线分析显示,神经肽Y预测无复流发生的曲下面积为0.790(95%CI:0.709~0.871)。PCI后6个月无复流组LVEDD高于正常血流组[(57.07±8.23)mmvs(52.25±7.92)mm,P<0.01],LVEF低于正常血流组[(43.90±7.27)%vs(47.64±7.35)%,P<0.05]。神经肽Y水平与LVEDD呈正相关(r=0.378,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.366,P<0.01)。结论神经肽Y对急性STEMI患者PCI中发生无复流具有较高预测价值,其水平升高与PCI后6个月左心室增大、LVEF降低具有相关性。

尿酸和脂联素与急性心肌梗死患者炎性因子水平及介入治疗后发生心力衰竭的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血尿酸、脂联素水平与炎性因子水平的相关性,并分析二者与患者PCI后发生心力衰竭的关系。方法选取2019年12月至2021年4月我院心内科收治的AMI患者142例,根据PCI治疗并随访1年内是否发生心力衰竭分为发生组33例和未发生组109例,比较2组一般临床资料,分析术前尿酸、脂联素与炎性因子水平的相关性。结果发生组高敏C反应蛋白(hs-CRP)、TNF-α、白细胞介素6(IL-6)、尿酸水平明显高于未发生组,脂联素水平明显低于未发生组(P<0.01)。PCI术前尿酸与hs-CRP、TNF-α、IL-6呈正相关(P<0.01),脂联素与hs-CRP、TNF-α、IL-6呈负相关(P<0.01);尿酸水平升高是发生心力衰竭的危险因素(P<0.01),术前脂联素升高是保护因素(P<0.05);二者联合检测对AMI患者PCI后发生心力衰竭的ROC曲线下面积为0.900(95%CI:0.842~0.957,P<0.01)。结论术前尿酸、脂联素水平与AMI患者PCI术前炎性因子水平具有相关性,且与患者PCI后发生心力衰竭有关。

靶向PPARγ的miRNA在冠脉支架内再狭窄中的表达及意义

目的探索靶向于过氧化体增殖物激活型受体γ(PPARγ)的miRNA,在这些miRNA中寻找与支架内再狭窄(ISR)密切相关的miRNA,并初步探索其临床意义。方法利用Cytoscape及其插件构建miRNA与PPARγ的作用网络,筛选出靶向PPARγ的关键miRNA。利用实时荧光定量聚合酶链反应(Real-time PCR)检测这部分miRNA在ISR人群中的表达差异,再通过ROC曲线评估miRNA对ISR患者的临床识别能力。结果通过生物信息学分析发现,miR-27a/b对PPARγ的调控作用较强;而miR-130a/b则能调控该网络中更多的基因。Real-time PCR发现miR-27a/b和miR-130a在ISR组较non-ISR组存在差异性表达(P<0.05)。ROC曲线分析发现,miR-27a对ISR具有一定的临床识别能力(AUC=0.884,95%CI 0.768~1.00,P<0.001)。结论 miR-27a/b和miR-130a/b是靶向于PPARγ的主要miRNA,miR-27a/b和miR-130a在ISR中差异性表达,miR-27a可能对识别ISR患者具有一定的临床意义。

冠状动脉支架内再狭窄相关miRNA的表达谱分析和意义

目的筛选出支架内再狭窄(ISR)患者中特异性表达的miRNA,并用生物信息学方法分析其意义。方法通过miRNA基因芯片筛选ISR患者血浆miRNA的表达谱差异,以筛选出与ISR相关的miRNA;通过实时荧光定量聚合酶链反应(Real-time PCR)对miRNA的相对表达量进行验证;通过生物信息学技术对miRNA靶基因进行预测,并对miRNA的下游靶基因网络进行数据挖掘,构建ISR相关miRNA-Gene-Network网络,探讨其在ISR中可能的作用机制。结果经过高通量miRNA芯片检测,筛选获得了一批在ISR患者中差异表达的miRNA,其中43个基因表达下调,10个基因表达上调。通过生物信息学方法及Real-time PCR对基因芯片结果进行了验证,获得了一批与ISR相关的miRNA及靶基因,并构建了miRNA与靶基因的调控网络miRNA-Gene-Network。Real-time PCR定量检测发现,与non-ISR组比较,ISR组miR-126明显下降(0.507±0.131比1.427±0.337,P<0.05)。结论 miRNA在ISR患者中存在差异性表达,这些miRNA及靶基因可能与ISR的发生有关,miR-126水平下降倾向于发生ISR。

内皮脂酶在动脉粥样硬化及冠心病中的研究进展

内皮脂酶(endothelial lipase,EL)是近年来发现的三酰甘油脂肪酶基因家族的新成员,它是HDL代谢的关键酶。EL通过降解HDL而在冠心病发病过程中起着重要作用。近年来的基础研究发现:EL参与了脂质代谢、内皮损伤、炎症反应这三个动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)形成的关键过程,因此EL可能是AS形成的枢纽及媒介。临床研究也表明EL可能是冠心病的重要危险因素。但目前EL与冠心病关系的研究多为基础研究,临床研究尚刚刚起步。

GRACE评分和SYNTAX评分对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者的远期预后评估

目的:明确GRACE评分和SYNTAX评分对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)远期预后的评估价值。方法:回顾性分析2009-01至2014-01住院诊断为NSTE-ACS的患者共784例,其中单纯药物治疗组410例,支架组325例,CABG组49例。计算患者的GRACE评分和SYNTAX评分,按照评分分为低、中、高危三组。GRACE评分和SYNTAX评分的关系采用Pearson相关分析;生存分析采用Kaplan-Meier法;用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析。计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积比较预测方法的优劣性。结果:研究完成随访784例,随访中位时间为47.7个月。Pearson相关分析显示,GRACE评分和SYNTAX评分存在较弱的正相关(r=0.40,P<0.01);生存分析结果表明,GRACE评分得出的低、中、高危三组的主要不良心血管事件(MACE)发生率逐渐升高(依次为13.81%、23.64%和36.55%,P<0.001);SYNTAX评分得出的中、高危组的MACE发生率(分别为39.29%和37.93%)均高于低危组(23.99%),但中危组和高危组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归和ROC分析显示,GRACE评分和SYNTAX评分对NSTE-ACS的长期预后评估均有重要价值。将GRACE评分、SYNTAX评分及GRACE和SYNTAX联合评分进行ROC曲线分析后发现,三者对NSTE-ACS患者远期MACE风险均有良好的预测价值,但三者的95%可信区间明显重叠,预测价值的差异无统计学意义。结论:GRACE评分和SYNTAX评分存在相关性,二者对NSTE-ACS的远期预后评估均有重要价值,预测价值无明显差异,即使两者联合也并不提高预测价值。利用GRACE评分对NSTE-ACS患者的远期预后进行低、中、高危分层是适宜的。

微小RNA在钙化性主动脉瓣疾病中的研究进展

随着社会老龄化加剧和风湿热发病率的降低,钙化性主动脉瓣疾病（calcific aortic valve disease,CAVD）的发病率在全球呈逐年上升的趋势,据AHA统计,在美国年龄≥65岁人群的CAVD发病率达20%~30%,而年龄≥85岁的人群患病率达高48%~57%。CAVD已成为仅次于冠心病和高血压的第3大心血管疾病[1]。在中国,随着风湿热发病率的下降及人口的老龄化,CAVD的发病率也正逐年增加,

基于SYNTAX评分的心肌血运重建评估模型的进化

随着冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌血运重建术的广泛应用,目前亟需相应的评估模型来指导手术决策和预测术后风险。近年来,SYNTAX评分及衍生评估模型的不断改进,使其在这一领域的地位不断巩固,很大程度上代表了未来的发展趋势。该文对SYNTAX评分及其衍生模型的发展做一介绍。

扩张型心肌病的微RNA表达谱及其生物信息学分析

目的：利用基因芯片筛选出扩张型心肌病（DCM）中微RNA（miRNA）的差异表达谱，通过生物信息学技术对miRNA靶基因进行预测，构建DCM相关的基因调控网络。方法收集26例扩张型心肌病患者及相匹配的30例健康者为对照。抽提和纯化血浆RNA，基因芯片扫描，用Real-time PCR验证及定量检测，通过生物信息学技术对miRNA靶基因进行预测，构建DCM相关miRNA-Gene-Network网络。结果通过基因芯片筛选发现DCM有24个miRNA差异表达，其中15个miRNA表达上调，9个miRNA表达下调。生物信息学分析发现，miR-20a、miR-23a、miR-24这三个miRNA可能在DCM中发挥重要作用；而进一步的Real-time PCR发现在DCM组，miR-20a的表达量与对照组比较无统计学差异（1.29±1.12比1.07±0.74，P=0.557），而miR-23a和miR-24的表达量均高于对照组（2.72±1.45比1.19±1.05；1.91±1.09比0.954±0.81，均P＜0.01），差异有统计学意义。结论 DCM与正常健康者之间存在miRNA差异表达，这些miRNA可能与DCM有关，而miR-23a和miR-24在DCM患者中表达升高，它们可能是DCM的关键miRNA。

miRNA-23a在扩张型心肌病中表达的意义

目的观察miR-23a在扩张型心肌病(DCM)外周血中的表达差异,评估其临床意义。方法收集26例DCM患者作为病例组,收集30例健康者作为对照组。比较两组的临床资料和心脏超声结果,检测脑尿钠肽(BNP)等生化指标,用Real-time PCR检测和比较两组的miR-23a表达水平的差异,并通过ROC曲线分析评估miR-23a对DCM患者的识别能力。结果 DCM组的BNP(605.00±231.71,26.29±17.88,t=218.61,P<0.05)、左室舒张末直径(LVEDD)高于对照组(64.73±5.74,45.58±2.17,t=6.09,P<0.05),左室射血分数(LVEF)低于对照组(35.33±4.31,58.72±3.35,t=-13.54,P<0.05)。miR-23a在DCM组中的表达量高于对照组(3.56±2.56,1.18±0.86,t=2.85,P<0.01),差异有统计学意义。ROC曲线分析发现,miR-23a对DCM患者具有一定的临床识别能力[AUC=0.781,95%CI(0.651,0.911),P<0.01]。结论 miR-23a在DCM患者外周血中的表达明显升高,miR-23a可能在DCM患者中具有一定的临床诊断价值。