急诊眩晕患者头颅CT临床实用性初步研究

目的调查急诊眩晕患者头颅CT临床实用价值。方法收集以头晕、眩晕或行走不稳为主诉的1085例急诊眩晕患者资料,主要包括个人基本信息、就诊方式、头颅CT和头颅磁共振成像(MRI)检查、急诊滞留时间及医疗费用等,并进行相关统计分析。结果 1085例急诊眩晕患者中,有358例完成头颅CT检查,CT检查使用率33.0%。从接受CT检查及未接受CT检查的患者临床资料来看,老年患者、救护车送入患者,以及既往有脑卒中、高血压、糖尿病病史的患者容易被安排接受CT检查(P<0.05);且与未接受CT检查患者的急诊滞留时间(67.4±9.7)min、医疗费用(263.4±67.8)元比较,接受CT检查患者的急诊滞留时间为(96.5±12.7)min,增加43.2%,医疗费用为(535.8±78.4)元,增加103.4%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。358例完成头颅CT检查的患者中,有14例具有临床意义的阳性病灶,阳性率仅为3.9%。有112例经CT检查呈阴性的急诊眩晕患者在急诊科治疗后症状无缓解,而后接受住院治疗并进行头颅MRI检查,结果证实其中15例患者存在新发脑梗死灶。结论在急诊眩晕患者的临床诊断中,头颅CT具有一定的辅助诊断价值但十分有限,眩晕的确诊更应注重于患者的病史及详细的床边临床检查。

氢气减轻家兔心脏骤停后综合征

目的探讨氢气(hydrogen,H2)干预对家兔心脏骤停后综合征(Post-cardiac arrest syndrome,PCAS)的作用。方法2018年3月实验在厦门大学动物实验中心进行,新西兰白兔60只,随机均分为两组:A组予2%氢气干预,B组予空气对照。比较家兔存活数、心率、体温、呼吸频率、白细胞总数(WBC)、血清中肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)的差异,分析全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)诊断数的差异。结果A、B两组兔自主循环恢复(restoration ofspontaneous circulation,ROSC)数量接近,ROSC 72 h时,总生存率为40.0%,A组兔存活数高于B组﹙χ^2=4.444,P=0.035﹚。ROSC后,两组兔均有不同程度炎症反应发生,ROSC 24 h时,SIRS水平以24 h较高,A组TNF-α浓度、SIRS诊断数低于B组﹙χ^2=7.368,P=0.010﹚;ROSC 48 h时,A组MODS诊断数低于B组﹙χ^2=6.801,P=0.014﹚。结论H2减轻了家兔心肺复苏后全身炎症反应综合征的症状,降低了多器官功能障碍综合征的发生率,增加了心肺复苏家兔的存活率,给心脏骤停后综合征的治疗提供了新方法。

高脂血症性急性胰腺炎T淋巴细胞亚群和细胞因子的变化及意义

目的探讨高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemia-induced acute pancreatitis, HLAP)患者外周血T淋巴细胞亚群和细胞因子的变化特点及预测病情预后的价值。方法分析厦门大学附属第一医院2018年1月至2021年5月收治的急性胰腺炎患者184例。其中高脂血症(HLAP)组92例和非高脂血症(NHLAP)组92例;HLAP组根据病情再细分为重症(severe acute pancreatitis, SAP)亚组和非重症(非SAP)亚组。所有患者于入院第1、3、5天抽取外周静脉血, 流式细胞术检测T淋巴细胞亚群, 流式荧光法测定细胞因子。应用SPSS 19.0软件, 相应采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU分析比较两组免疫指标的差异。采用Logistic回归分析HLAP组重症胰腺炎免疫指标危险因素;采用ROC曲线评价免疫指标对重症胰腺炎发生预测价值, 以P<0.05为差异有统计学意义。结果 HLAP组与NHLAP组比较:第1天, HLAP组CD4+%低于NHLAP组, 而IL-2高于NHLAP组(P<0.05);第3天, HLAP组CD4+%低于NHLAP组, IL-4、IL-6、IL-10高于NHLAP组(P<0.05);第5天, HLAP组IL-6、IL-10高于NHLAP组(P<0.05)。HLAP组SAP亚组与非SAP亚组比较:第1天, SAP亚组IL-10高于非SAP亚组(P<0.05);第3天, SAP亚组IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IFN-γ均高于非SAP亚组(P<0.05);第5天, SAP亚组CD4+%低于非SAP亚组, IL-6、IL-10高于非SAP亚组(P<0.05)。Logistic回归分析示:第1天的IL-10是HLAP组发生重症胰腺炎的独立危险因素(OR=1.139, 95%CI: 1.038~1.251,P<0.05);进一步行ROC曲线分析:IL-10预测重症胰腺炎发生的AUC=0.772, 当IL-10为5.6 pg/mL时预测价值最高, 敏感度及特异度分别为83.3%和68.8%。结论与NHLAP相比, HLAP患者T淋巴细胞亚群与细胞因子变化不同;IL-10可以作为HLAP患者早期病情严重程度的一项预测指标。

恙虫病发生多器官功能障碍临床特征及危险因素分析

恙虫病(scrub typhus)是由恙虫病东方体(orientia tsutsugamushi,Ot)引起的自然疫源性疾病,近1/3患者发生多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1,2,3,4],整体病死率约为12.7%[5],重症患者可高达30%[6]。因而早期识别和预测重症患者发生MODS对诊治恙虫病非常关键。故,本文通过回顾性分析近年来本院收治的恙虫病患者临床特征,尝试寻找恙虫病发生MODS的危险因素并建立预测模型,期望为临床诊治工作提供帮助。