术中目标导向液体治疗在腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿中的应用

目的:探讨基于脉压变异度(PPV)的目标导向液体治疗(GDFT)在腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿中的应用。方法:择期行腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿64例,年龄0.5~3岁,ASAⅡ-Ⅲ级。随机将患儿分为目标导向液体治疗组(G组)和常规液体治疗组(C组),每组32例。G组以PPV为指导,根据GDFT方案进行液体管理,C组采用常规液体管理。记录手术开始(T1)、手术开始后1 h(T2)、手术结束(T3)的MAP、CVP、PPV、Lac值、TNF-α、IL-6浓度。记录术中输注晶体液量、胶体液量、液体总量、出血量、尿量、手术时间、多巴胺使用率以及排气时间、术后住院时间和恶心呕吐发生率。结果:G组输注晶体液量显著少于C组(P<0.05),而输注胶体液量显著多于C组(P<0.05)。两组术中输注液体总量、出血量、尿量与多巴胺使用率方面差异无统计学意义。T2、T3时刻,G组PPV、TNF-α、IL-6显著低于C组(P<0.05),而两组间MAP、CVP、Lac在各时点差异无统计学意义。G组术后排气时间明显短于C组(P<0.05),而在术后恶心呕吐发生率和住院时间方面两组差异无统计学意义。结论:PPV指导的GDFT可以应用于腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿,能维持其血流动力学稳定,减少炎症因子IL-6、TNF-α释放,促进胃肠功能恢复,但对术后转归无明显影响。

骶管神经阻滞与儿童尿道下裂术后并发症的相关性研究

探讨骶管神经阻滞对尿道下裂儿童围术期应激反应及术后并发症的影响。方法:择期行尿道下裂成形术患儿120例,年龄1~3岁,ASAⅠ~Ⅱ级。随机将患儿分为高浓度罗哌卡因组(A组)、低浓度罗哌卡因组(B组)和全身麻醉组(C组),每组40例。分别于麻醉前、术毕时测定血浆皮质醇(Cortisol, Cor)、去甲肾上腺素(Noradrenaline, NE)、血糖(Glucose, Glu)水平,观察并记录两组患儿术后并发症发生率。结果:术毕时,三组患儿的Cor、NE、Glu均较麻醉前显著升高(P<0.05),A、B组水平显著低于C组(P<0.05),但A、B组间差异无统计学意义(P>0.05);A组术后并发症发生率显著高于B、C组(P<0.05),但B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:骶管神经阻滞麻醉能显著减轻围术期应激反应,但高浓度局麻药行骶管神经阻滞可增加术后并发症发生率。

地塞米松辅助骶管神经阻滞对儿童尿道下裂术后恢复期的影响

探讨地塞米松辅助骶管神经阻滞对儿童尿道下裂术后恢复期的影响。方法:择期行尿道下裂修复术患儿90例,年龄1~4岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表将患儿分为静脉应用地塞米松组(A组)、骶管应用地塞米松组(B组)和对照组(C组),每组30例。观察并记录三组患儿术后1h(T1)、3h(T2)、6h(T3)、12h(T4)的FLACC镇痛评分和术后不良反应发生情况。结果:T1、T2、T3时,A、B两组患儿的FLACC镇痛评分显著低于C组(P<0.05),但A、B组间差异无统计学意义(P>0.05),T4时,三组患儿FLACC镇痛评分组间差异无统计学意义(P>0.05);A、B两组患儿术后不良反应发生率显著低于C组(P<0.05),但A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:静脉或骶管应用地塞米松能显著延长尿道下裂患儿的术后镇痛时间,降低术后不良反应发生率。

加速康复外科策略对腹膜后恶性肿瘤患儿体液免疫功能及术后恢复的影响

目的探讨围手术期麻醉管理应用加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略对腹膜后恶性肿瘤患儿体液免疫功能及术后恢复的影响。方法选择择期行腹膜后恶性肿瘤切除术患儿70例,年龄1~4岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级。按照随机数字表法将患儿分为常规组(C组)和ERAS组(E组),每组35例。E组采用ERAS策略行围手术期麻醉管理,C组采用传统方式进行围手术期麻醉管理。术后采用疼痛相关行为学评分法(Face,Legs,Activity,Cry,and Consolability,FLACC)评估镇痛效果,记录患儿入室前及术后24、48、72 h时C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、IL-6浓度以及免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)水平。记录两组患儿术中丙泊酚和瑞芬太尼总用量、术后不良反应及并发症发生情况、术后恢复情况、住院天数和总费用。结果最终共纳入64例,C组34例、E组30例。与入室前比较,术后两组患儿CRP和IL-6浓度均明显升高(P<0.05);与C组比较,E组术后72 h的CRP及术后48、72 h的IL-6浓度明显降低(P<0.05)。与入室前比较,术后24、48、72 h两组IgG、IgM水平均明显降低(P<0.05);术后48、72 h E组IgG、IgM明显高于C组(P<0.05)。E组患儿术中丙泊酚和瑞芬太尼总用量均明显低于C组(P<0.05)。两组患儿术后镇痛效果在各时间点差异无统计学意义(P>0.05)。E组术后不良反应及并发症发生率明显低于C组(P<0.05)。术后恢复方面,E组患儿术后首次肠鸣音时间、首次排气时间与首次下床活动时间明显早于C组(P<0.05),但在术后住院天数和住院总费用方面组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论围手术期ERAS策略能降低腹膜后恶性肿瘤患儿应激反应、保护体液免疫功能,并在一定程度上促进患儿术后恢复。

艾司氯胺酮预处理对尿道下裂儿童术后疼痛及炎症因子的影响

目的探讨艾司氯胺酮预处理对尿道下裂儿童术后疼痛及炎症反应的影响。方法择期行尿道下裂修复术患儿60例,随机分为对照组和试验组,每组30例。麻醉诱导前试验组给予艾司氯胺酮0.5 mg·kg^(-1)(0.02 mL·kg^(-1))静脉注射,对照组给予等容量氯化钠注射液。2组均采用静脉全身麻醉联合骶管神经阻滞,术后48 h给予持续静脉恒速镇痛。观察并记录2组手术时间、出血量、苏醒时间和术后48 h内不良反应发生情况,于患儿苏醒后5 min(T_(1))及术后2 h(T_(2))、6 h(T_(3))、12 h(T_(4))、24 h(T_(5))、48 h(T_(6))评估疼痛FLACC量表评分,于麻醉前(T_(0))、T_(3)时测定血浆C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)浓度。结果患儿手术时间、出血量组间比较差异无显著意义(P>0.05)。T_(1)、T_(6)时,2组疼痛评分组间差异无显著意义(P>0.05),T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时,试验组疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。与T_(0)时相比,T_(3)时2组血浆CRP、IL-6浓度均有显著升高(P<0.05),但试验组升高幅度显著小于对照组(P<0.05)。苏醒时间组间比较无显著差异(P>0.05),2组术后均无严重不良反应发生。结论艾司氯胺酮预处理可降低尿道下裂儿童术后首日疼痛程度,降低炎症因子水平,且未见增加不良反应。

小剂量艾司氯胺酮对儿童尿道下裂修补术后舒芬太尼镇痛效果的影响

目的探讨小剂量艾司氯胺酮对儿童尿道下裂术后舒芬太尼镇痛效果的影响。方法选择择期行尿道下裂修补术患儿90例,随机分为S1组、S2组和ES组,每组30例。3组均采用静脉全身麻醉联合骶管神经阻滞麻醉。术后均行持续静脉恒速镇痛,方案分别为S1组舒芬太尼2μg·kg-1,S2组舒芬太尼2.5μg·kg^(-1),ES组艾司氯胺酮2 mg·kg^(-1)+舒芬太尼2μg·kg^(-1),各组均加入昂丹司琼4 mg并用氯化钠注射液稀释至100 mL,给药速度为2 mL·h^(-1)。观察并记录3组患儿手术时间、出血量、苏醒时间和术后48 h内不良反应发生情况,以及患儿苏醒后0.5 h(T_(1)),术后4 h(T_(2))、8 h(T3)、24 h(T_(4))、48 h(T_(5))的FLACC疼痛评分。结果患儿手术时间、出血量和苏醒时间3组间比较,差异均无显著意义(P> 0.05)。T1、T5时,3组疼痛评分组间比较无显著差异(P> 0.05),T_(2)、T_(3)、T_(4)时,S2组、ES组疼痛评分均低于S1组(P <0.05),S2组、ES组间差异无显著意义(P> 0.05)。S1组、ES组术后不良反应发生率均为7%,均低于S2组(37%,P <0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮用于儿童尿道下裂修补术后镇痛,能减少舒芬太尼用量,镇痛效果优于单用舒芬太尼,且未见增加不良反应。

视觉预处理对预防眼科患儿全身麻醉苏醒期谵妄的效果评价

目的探讨视觉预处理对预防眼科手术患儿全身麻醉苏醒期谵妄的效果。方法择期行全身麻醉下双眼睑板腺囊肿切除术患儿132例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,年龄2~6岁,体重11~21 kg,性别不限。采用随机数字表法将患儿分为3组:视觉预处理组(A组),患儿术前2 d接受眼罩覆盖双眼≥2 h/d;药物处理组(B组),患儿麻醉诱导时接受0.5μg/kg右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)泵注15 min;对照组(C组),患儿以B组方式泵注生理盐水。观察并记录3组患儿术前改良耶鲁焦虑(the modified Yale Preoperative Anxiety Scale,m‑YPAS)评分、手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、PACU停留时间、PACU疼痛发生率、谵妄发生率、术后恶心呕吐发生率,分别于麻醉诱导前、术后1 h测定各组患儿的血浆皮质醇(cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、血糖(blood glucose,Glu)、心率和MAP。结果3组患儿术前m‑YPAS评分、手术时间、自主呼吸恢复时间、PACU疼痛发生率、术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05);A组、C组患儿拔管时间短于B组(P<0.05);A组、B组患儿PACU停留时间和谵妄发生率低于C组(P<0.05),但A组、B组差异无统计学意义(P>0.05);麻醉诱导前3组患儿Cor、NE、Glu、心率、MAP差异无统计学意义(P>0.05);术后1 h,A组和B组Cor、NE、心率、MAP低于C组(P<0.05),但A组和B组之间差异无统计学意义(P>0.05),3组Glu差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前使用眼罩对双眼睑板腺囊肿手术患儿进行视觉预处理,能降低全身麻醉苏醒期谵妄发生率,减轻应激反应,与使用Dex效果相似,且拔管时间更短。

加速康复外科策略对腹股沟疝患儿应激反应及术后恢复的影响

目的探讨围手术期麻醉管理应用加速康复外科(ERAS)策略对腹股沟疝患儿应激反应及术后恢复的影响。方法选取2019年6-10月在保定市儿童医院择期行腹腔镜下单侧内环结扎术患儿120例,年龄1~3岁,ASAⅠ~Ⅱ级。随机将患儿分为常规组和ERAS组,每组60例。常规组采用传统方式进行围手术期麻醉管理,ERAS组采用儿童加速康复外科策略行围手术期麻醉管理。分别于术前(T0)、术毕时(T1)测定血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、血糖(Glu)水平,于苏醒时(T2)和回病房后2h(T3)测定镇静、疼痛与躁动评分。观察并记录2组患儿手术时间、苏醒时间、住院天数、总费用、术后恶心呕吐不良反应发生率和家长满意率。结果T1时,ERAS组Cor、NE显著低于常规组(P<0.05),2组Glu差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时刻ERAS组患儿镇静、疼痛、躁动评分值显著优于常规组(P<0.05)。术后恢复方面,ERAS组患儿术后不良反应发生率显著低于常规组(P<0.05),家长满意率显著高于常规组(P<0.05),但2组患儿在复苏时间、住院天数和住院总费用方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科策略能降低腹股沟疝患儿术中应激反应和术后不良反应、提高家长满意度,但对住院时间和费用无明显影响。