重型颅脑损伤后昏迷病人鼻饲时误吸的原因及对策

昏迷的重型颅脑损伤的病人,误吸是较严重的并发症之一.有食道返流者尤易发生液体饮食返流,吸入气管.由于病人胃肠功能低下,胃肠蠕动缓慢,造成胃潴留,或突然增加输注速度而引起腹胀,发生呕吐而造成误吸,危及生命.因此,在临床工作中分析误吸原因,及早进行预防,及时采取对策,对病人的预后起着非常重要的作用.

亚低温脑保护配合心肺复苏的护理体会

我国于2009年11月进行心脏性猝死流行病学调查结果足：中闫SCD发生率为41.84例：10万人。若以13亿人口推算，我旧SCD总人数高达54.4万例／年，位居全球各国之首。20世纪50年代以来，各国医学家在脑保护、脑复苏方面做了大量的研究，其中亚低温治疗在目前研究中被认为是最有效的脑复苏的方法之一[1]。美国心脏协会在2005年《心肺复苏指南》中明确推荐对复苏后患者实施亚低温治疗，

康惠尔敷料治疗Ⅲ度以上褥疮的疗效观察

目的:探讨康惠尔敷料治疗Ⅲ度以上褥疮的临床经验。方法:本组38例42处Ⅲ度以上褥疮病人根据伤口情况选择康惠尔敷料治疗。结果:本组38例42处,痊愈38处,好转2处,显效2处,总有效率为100%,治愈率达90.5%(其中2例4处因病人出院未继续跟踪)

神经干细胞移植后在视神经损伤大鼠视网膜内表达BDNF的研究

目的探讨神经干细胞(NSC)移植入视神经损伤(ONI)的SD大鼠玻璃体下腔后在视网膜内表达脑源性神经营养因子(BDNF)的情况,为进一步探索NSC移植治疗视神经损伤提供实验依据。方法体外培养NSC,其上清液采用酶联免疫吸附实验(ELISA)定量分析BDNF含量。取34只SD大鼠,其中4只作为正常对照,另外30只制作成右眼ONI模型并随机等分为N组和P组。ONI术后随即向N组大鼠右眼玻璃体下腔注入定量NSC,P组注入等量PBS,并采用半定量RT-PCR方法检测正常大鼠视网膜及N组、P组大鼠术后第3天、1周、2周、3周、4周时视网膜BDNFmRNA的表达水平,行统计学分析。结果正常视网膜内可见BDNF表达;N组与P组大鼠视网膜内表达BDNF的量除第1周差异无统计学意义外,余时间段N组均高于P组。结论NSC能促使视神经损伤大鼠视网膜高表达BDNF,NSC移植治疗视神经损伤值得进一步深入研究。

重型颅脑损伤后缄默症23例报告

目的探讨重型颅脑损伤后缄默症的影像学特点。方法回顾性分析我院2001年6月至2007年6月收治的23例重型颅脑损伤后缄默症患者，均于脑外伤后24h到10d内行常规MR成像、流动衰减反转恢复序列（FLAIR）及弥散加权成像（DWI），分析发生部位与缄默的相关性。结果23例缄默症中，发现病灶203个，依次为大脑半球皮层下脑白质区占56．7％；基底节占5．4％；胼胝体占25．1％，丘脑占6．4％；脑干占2．5％，小脑占3．9％。症状多于2～3周后恢复。结论重型颅脑外伤后缄默症与胼胝体损伤或齿状核-丘脑-皮质通路有关，持续时间在2周左右，其预后较好。

120护士职业性心理危害的原因及防护

由于120的工作性质比较特殊,120护士所承受的精神压力也日益增加。目前,120的工作环境已经对护士的身心造成了巨大的损害。本文通过分析社会及外界因素对护士造成的职业性心理伤害,提出了相关的防护措施,以便缓解护士的心理压力,并辅助120护士积极地调整心态,稳妥地应对各类意外事件的发生。

颅脑损伤合并颈椎损伤的诊治

目的总结对颅脑损伤合并颈椎损伤病人的诊治经验。方法回顾性分析46例颅脑损伤合并颈椎损伤病人的临床资料。结果术后生存42例,死亡4例。颈椎损伤病人早期漏诊5例,因未及时行颈椎X-线平片或CT检查,致死亡1例,截瘫1例。颅骨牵引继发硬膜外血肿或原血肿加大者4例,新增血肿多在颅骨骨折处,而颅骨骨折多因入院未行CT骨窗扫描漏诊或被忽略,致死亡1例。吸取上述经验后,对5例颅颈复合伤病人一经确诊即与骨科同台早期手术。结论对颅颈复合伤病人,早期行颈椎CT、X-线平片检查及头颅CT骨窗扫描可减少颈椎损伤及颅骨骨折漏诊率。早期脑外科与骨科同台手术,可减少并发症。

选择性脑亚低温治疗对防治重型颅脑损伤后常见并发症的作用

目的 研究选择性脑亚低温对急性重型颅脑损伤病人早期常见并发症的预防及治疗作用。方法87例病人随机分为两组：亚低温治疗组和对照组。亚低温治疗组均于伤后24h内行脑亚低温治疗，脑温控制在32．0＇U～35．0℃，持续1～7d。对照组43例，未实行脑亚低温疗法，其他脱水、利尿、止血、抗炎等常规治疗同亚低温组。监测病人治疗后1周内的颅内压（ICP）、血糖变化，统计迟发性颅脑损伤、癫痫、脑血管痉挛、应激性溃疡等损伤后并发症的发生率。两组病人均于伤后3个月时根据GCs评估法判定疗效。结果 与对照组相比，亚低温治疗组病人伤后早期的高ICP、高血糖、迟发性颅脑损伤、癫痫、脑血管痉挛等并发症发生率显著下降（P〈0．05），但应激性溃疡发生率两组无显著性差别。亚低温组预后显著改善。结论选择性脑亚低温可有效减少重型颅脑损伤早期的并发症，改善病人预后。

优质护理与健康教育的联合运用对颅脑外伤患者的临床护理效果研究

目的:研究优质护理与健康教育联合运用对颅脑外伤患者的临床护理效果。方法:选择2013年1月至2015年12月进行诊治的颅脑外伤患者160例,随机分为观察组与对照组,每组各80例。对照组采用常规护理,观察组采用优质护理联合健康教育,比较两组患者的治疗依从率、躯体功能、情绪功能、角色功能和社会功能评分,以及护理满意度。结果:观察组的依从率为93.75%,高于对照组的78.75%(P<0.05);观察组的躯体功能、情绪功能、角色功能和社会功能评分均高于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度为96.25%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论:优质护理与健康教育联合运用对颅脑外伤患者具有较好的临床护理效果,可以有效提高患者的治疗依从性和护理满意度,改善患者的生活质量。

祛腐生肌药物治疗褥疮的疗效观察

目的观察祛腐生肌药物治疗褥疮的疗效。方法二期以上褥疮患者60例,分为A组30例和B组30例, A组30例采用安多福消毒后,保持创面干燥,进行自然恢复。B组30例先给予伤口清洁并用安多福消毒,然后将祛腐生肌药物均匀涂抹于溃疡表面,并配合红外线烤灯照射治疗。结果A组30例治愈率为75.1%,治愈时间（22±3）d。B组30例治愈率为91.7%,治愈时间为（14±3）d。一般情况下,治愈Ⅰ期褥疮需要5～7 d,Ⅱ期褥疮需要12～15 d,Ⅲ期褥疮需要20～30 d（包括患者有糖尿病史）。结论祛腐生肌药物能有效缩短褥疮愈合时间,减轻患者痛苦,无毒副作用,减少患者的住院天数和费用,是护士操作简便的治疗方法。

分级分区分流管理对多发性创伤患者就诊时效性与并发症的影响

目的探讨分级分区分流管理对多发性创伤患者就诊时效性与并发症的影响。方法回顾性分析我院急诊科2016年12月至2018年12月收治的510例多发性创伤患者,随机将其等分为研究组和对照组,对照组实施常规就诊管理,研究组实施分级分区分流管理,比较两组患者就诊时效性、并发症发生率。结果研究组患者急诊等待、结果回执及专科医师访问时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多发性创伤患者应用分级分区分流管理,可有效提高患者急救时效性,减少并发症发生率,具有临床推广价值。

1例高龄脑出血患者经鼻气管插管鼻饲的护理体会

报告1例因脑出血而导致持续昏迷的高龄患者，长时间经鼻气管插管，通过加强气道、营养、皮肤等护理，患者目前病情平稳，营养良好。认为对于老年患者根据条件，想办法加强营养护理，同时严格控制鼻饲的量、温度及速度，加强翻身拍背，防范误吸，建立有效地预防，防止肺部感染。

神经干细胞移植对大鼠视神经部分损伤后视觉诱发电位的影响

目的观察研究神经干细胞(NSCs)移植入视神经部分损伤SD大鼠后闪光视觉诱发电位(F-VEP)的变化。方法24只健康成年SD大鼠随机分为NSCs移植组(N组)和对照组(C组),每组12只大鼠,两组均使用精确校准方法在大鼠右眼造成部分视神经损伤,左眼为正常对照。从胚胎SD大鼠海马分离NSCs,利用细胞培养和体内移植技术,将培养后的NSCs注入视神经损伤后N组大鼠玻璃体内,C组大鼠视神经损伤眼玻璃体内注入同等体积的PBS。以上两组分6个时间段,即损伤前、损伤时、损伤后1周、2周、3周、4周分别检测损伤视神经眼的F-VEP,记录P1波幅及峰潜时,并进行统计分析。结果N组及C组P1波幅随时间延长均不同程度降低,但前者趋势较后者缓和。自第2周开始N组波幅均高于C组,且差异有显著性；N组及C组P1峰潜时均随时间变化,在第3周时达到最长,第4周时P1峰潜时有缩短；自第1周开始N组峰潜时均较C组缩短,且差异均有显著性意义。结论NSCs移植入视神经部分损伤大鼠可部分改善视神经传导功能。

集束化干预对急诊外伤性危重患者感染情况及预后的影响

目的探讨集束化干预对急诊外伤性危重患者感染情况及预后的影响。方法选取2015年1月-2016年10月间本院收治的急诊外伤性危重患者144例,随机分为研究组和对照组各72例。对照组患者在药物或手术治疗基础上给予常规照护;研究组患者在此基础上给予集束化干预。观察两组患者干预后伤口感染和呼吸道感染情况、住院时间、机械通气时间;比较两组患者干预前后血清炎性指标变化情况。结果研究组患者总感染率(8.33%)明显低于对照组(30.56%),差异有统计学意义(P<0.05);其中研究组伤口感染率和呼吸道感染率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者住院时间〔(23.76±8.20)d〕明显短于对照组〔(36.52±9.57)d〕,机械通气时间〔(6.23±0.85)d〕也明显短于对照组〔(11.58±1.62)d〕,差异有统计学意义(P<0.01)。干预前研究组和对照组血清CRP和WBC之间差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组血清CRP〔(13.56±6.41)mg/L〕和WBC〔(8.62±1.20)×109/L〕均明显低于〔(43.72±10.95)mg/L〕、〔(15.23±5.96)×109/L〕对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论集束化干预可有效降低急诊外伤性危重患者感染率,缩短恢复时间,控制炎性指标水平,值得在临床中推广应用。