腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的临床可行性分析

目的观察分析腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的临床可行性。方法56例进展期胃癌患者,按照术式不同将患者分为开腹组和腹腔镜组,每组28例。开腹组患者采用传统开腹手术治疗,腹腔镜组患者采用腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗。比较两组患者相关手术指标、手术疗效及术后并发症发生情况。结果腹腔镜组患者手术时间(201.5±10.5)min、住院时间(6.5±0.6)d明显短于开腹组的(285.6±38.5)min、(9.5±0.7)d,术后首次下床活动时间(2.3±0.5)d早于开腹组的(4.6±0.6)d,术中出血量(65.2±5.6)ml少于开腹组的(121.3±10.3)ml,手术切口长度(5.6±1.2)cm短于开腹组的(10.6±1.2)cm,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者总有效率为82.1%,高于开腹组的57.1%,差异具有统计学意义(χ^2=4.139, P<0.05)。腹腔镜组患者术后并发症发生率低于开腹组,差异具有统计学意义(χ^2=4.383, P<0.05)。结论进展期胃癌患者采用腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗的效果明显优于传统开腹手术治疗。

腹腔镜胆囊切除胆管探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较

目的观察腹腔镜胆囊切除胆管探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法80例胆囊结石合并胆总管结石患者,按照手术治疗方式的不同分为对照组和观察组,各40例。对照组行传统开腹手术治疗,观察组行腹腔镜胆囊切除胆管探查术治疗。比较两组结石清除效果、手术相关临床指标。结果观察组患者结石清除率95.0%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间(111.2±22.1)min、术中出血量(40.4±12.4)ml、术后排气时间(1.0±0.3)d、术后住院时间(8.6±1.3)d、住院总费用(10234.7±1734.2)元均优于对照组的(138.6±23.6)min、(110.3±21.7)ml、(3.1±0.7)d、(13.1±3.3)d、(12369.3±2413.5)元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除胆管探查术治疗效果优于传统开腹手术,结石清除率高。

小肠内排列术与传统手术治疗广泛粘连性肠梗阻的效果比较

目的观察小肠内排列术与传统手术治疗广泛粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 70例广泛粘连性肠梗阻患者,按照手术方法不同分为对照组和观察组,各35例。对照组行传统手术治疗,观察组行小肠内排列术治疗。观察并比较两组患者各手术指标、术后胃肠功能恢复时间及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术后排气时间、术中出血量及胃肠道功能恢复时间分别为(109.4±11.3)min、(2.1±0.2)d、(121.3±31.1)ml、(2.0±0.1)d,均优于对照组的(137.9±12.3)min、(3.8±0.7)d、(155.7±32.1)ml、(4.0±0.4)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率8.6%(3/35)显著低于对照组的28.6%(10/35),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论广泛粘连性肠梗阻患者行小肠内排列术治疗可取得较好的手术效果,且术后并发症较少。

经括约肌间瘘管结扎联合康复新液治疗肛瘘的临床研究

目的：为复杂性肛瘘及复杂性肛瘘多次治疗失败者提供一种降低复杂性肛瘘的治疗费用的新方法。方法回顾性分析复杂性肛瘘80例，其中LIFT术（研究组）32例，传统挂线术（对照组）48例。结果两组术后随访0.5~2.0年，证实研究组治愈率高，肛门失禁、疼痛评分低，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论本研究是全括约肌保留术式，肛门括约肌几乎没有损伤，通过结扎闭合括约肌间沟瘘管，使内口下方的肛腺组织闭合，恢复肛门局部解剖生理结构，同时加用康复新液冲洗，术后操作简单、对组织损伤小、痛苦小、肛门功能保护好，大大缩短治疗时间，从而产生显著的社会效益。

体质指数评估胃癌根治术后患者远期预后的价值

目的:探讨体质指数(BMI)对胃癌患者根治术后长期生存的影响。方法:2011年6月至2014年6月,行胃癌根治术并具有完整随访资料的157例胃窦癌患者,根据BMI将患者分为低体质量组(BMI<18.5,65例)、正常体质量组(18.5≤BMI<25.0,54例)和超重肥胖组(BMI≥25.0,38例)。比较3组患者临床病理特征及术后临床结局,采用多因素分析确定预后因素。结果:低体质量组患者术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平、肿瘤T分期、肿瘤分化程度、术前CEA水平及手术时间明显低于正常体质量组和超重肥胖组(P<0.05);多因素分析显示肿瘤T分期、肿瘤分化程度、术前CEA水平、术前BMI<18.5是胃癌远期预后的独立危险因素。3组患者5年生存率分别为69.2%、87.0%和89.5%,低体质量组患者术后5年生存率明显低于其他2组(P<0.05),正常体质量组与超重和肥胖组5年生存率差异无统计学意义。结论:术前低体质量(BMI<18.5)是Ⅱ期胃窦癌患者远期预后不良的独立危险因素,建议将BMI纳入胃癌患者术前常规评估中。

肛瘘的治疗

肛瘘是一种常见疾病,令患者痛苦不堪,患病率为8.6/10万人。患病率在男性患者中较高,男与女之比为1.8：1。在我国发病率约占肛肠病的1.7%～3.6%。在临床上,复杂性肛瘘的治疗一直是一个严峻的挑战即提高肛瘘的治愈率,使复发率降低,避免肛门功能损伤。

痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床疗效观察

目的观察和评估痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗痔的临床疗效。方法将233例Ⅲ～Ⅳ度痔患者随机分为两组,治疗组108例采用PPH;对照组125例采用传统痔切除术;两组从总体疗效、住院时间、手术时间、创面愈合时间、术后疼痛、出血、肛门功能、复发率等对比观察。结果治疗组与对照组显愈率分别为93.5%和92.0%(P>0.05),但两组间的住院时间、手术时间、创面愈合时间、并发症等差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组。结论在治疗痔的手术中,"痔上黏膜环切钉合术"与传统痔切除术相比,具有痛苦小、疗程短、并发症少等优点,该术式的应用符合微创手术的理念。

肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的疗效观察与评价

目的探讨肛门括约肌间瘘管结扎术在治疗复杂性肛瘘中的临床疗效。方法对2010年5月至2011年1月收治的39例经括约肌及括约肌上肛瘘患者行括约肌间瘘管结扎术的临床资料进行回顾性研究。结果 39例患者中37例治愈,治愈率为94.9%,9个月内复发2例(5.1%),术后住院7～10d,伤口完全愈合时间15～20d。结论肛门括约肌间瘘管结扎术在治疗复杂性肛瘘中手术简单,符合微创手术的理念。

肛周基底细胞癌一例

患者 男性．59岁．因“肛旁肿物2年，破溃1个月”于2011年3月31日入院。入院查体：一般状态尚可，心肺未见异常，截石位肛周9点处见一3cm×2cm不规则破溃肿物，周围隆起组织呈蓝色．中间皮肤缺损、红润、质脆、易出血；见图1．术前病理活检：见大量基底样癌细胞呈巢状分布，周边栅栏状排列有异型性。

骶尾部巨大鳞状细胞癌一例

患者男，66岁，因“骶尾部溃疡40年，加承2个月”于2010年10月7日入院。40年前发现骶尾部有一个小破溃，后范围逐渐扩大。当地医院多次治疗未见明显好转，人中国医科大学附属第一医院治疗。入院查体：一般状态可，心肺查体未见异常，见骶尾部5cm×8cm大小不规则破溃，周围灰暗，

直肠纤维血管脂肪瘤一例

患者 男性,52岁,因＂肛门脱出物30年、加重10 d＂于2010年1月6日入院.该患者于30年前排粪时发现肛门有脱出物,排粪时脱出,站立肿物可自行还纳,后肿物逐渐增大,排粪后需用手还纳,并出现排鲜血便.

切开旷置术结合垫压法与传统切开挂线术治疗高位复杂肛瘘的对比研究

目的探讨切开旷置术结合垫压法对比传统切开挂线法，对治疗高位复杂肛瘘的优势性。方法将60例高位复杂性肛瘘患者分为治疗组和对照组。术前采用肛管内彩超、磁共振完善诊断。治疗组采用切开旷置结合垫压法，对照组采用切开挂线法，比较两组患者术后疼痛、渗出、发热等不适症状，评价切开旷置结合垫压法的优势性。结果两组在术后疼痛、渗血、发热等术后不适症状上差异有统计学意义（P〈0．01）。结论切开旷置结合垫压法治疗高位复杂性肛瘘，在有效性及安全性方面具有较好的优势，而且能大大降低患者的痛苦，能实现以患者为本的医疗理念。

术前白蛋白-胆红素评分以及其与CA19-9联合作为胰腺癌患者预后指标的临床价值

背景与目的:白蛋白-胆红素(ALBI)评分是用于评估肝细胞癌患者肝功能障碍严重程度的指标,但近来研究显示其与其他恶性肿瘤的预后也可能存在一定的关联。因此,本研究探讨术前ALBI评分以及ALBI评分与胰腺癌常用标志物糖类抗原19-9(CA19-9)联合应用作为胰腺癌患者预后指标的临床价值。方法:回顾性分析2010年1月-2014年11月期间辽宁省健康产业集团阜新矿总医院普通外科行胰腺癌切除术的97例患者临床资料。所有患者均术前当日测定血清白蛋白、总胆红素和CA19-9水平,分析患者血清白蛋白水平与胆红素浓度的相关性、ALBI评分与患者临床病理因素及CA19-9水平的关系、ALBI评分与CA19-9水平对患者预后的影响。结果:胰腺癌患者血清白蛋白水平与胆红素浓度呈明显相关性(r=0.45,P=0.018)。ALBI评分与患者术前是否因胆管梗阻行胆道引流术有关(P=0.008),而与患者CA19-9水平及其他临床病理因素均无明显关系(均P>0.05)。高ALBI组患者5年生存率明显低于低ALBI组患者(22.2%vs.42.3%,P=0.036);高CA19-9组患者5年生存率明显低于低CA19-9组患者(24.1%vs.44.2%,P=0.035)。两者联合分析结果显示,高ALBI+高CA19-9(双高组)、高ALBI+低CA19-9(高ALBI组)、低ALBI和高CA19-9(高CA19-9组)、低ALBI+低CA19-9(双低组)患者的5年生存率分别为12.0%、35.0%、34.5%、52.2%;双高组患者5年生存率明显低于单高组(高ALBI组+高CA19-9组)和双低组(12.0%vs.34.7%,P=0.038;12.0%vs.52.2%,P=0.003),而后两组之间无统计学差异(P=0.159)。多因素分析显示,ALBI评分与CA19-9联合参数(P=0.009)及淋巴结转移(P=0.012)是胰腺癌患者预后的独立危险因素。结论:ALBI评分与胰腺癌患者的预后有一定的关联,ALBI评分与CA19-9水平的联合参数可作为独立预后因素用于胰腺癌患者的预后的评估,高ALBI评分同时CA19-9水平升高患者预后不良。

C反应蛋白比值对腹腔镜胃癌切除术后严重并发症的早期预测价值

目的探讨C反应蛋白(CRP)比值(术后第3天的CRP值/术后第1天CRP值)对预测腹腔镜胃癌切除术(LG)后严重并发症的临床价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月期间在辽宁省健康产业集团阜新矿总医院普通外科行LG并具有完整随访资料的259例患者的临床资料。根据Clavien-Dindo(CD)分级系统将胃癌患者分为术后严重并发症组(n=41,15.8%)和非严重并发症组(n=218,84.2%);分析CRP比值与胃癌患者临床病理学特征的关系及其对LG后严重并发症的预测价值。结果CRP比值预测LG后严重并发症的最佳临界值为2.2,对应的受试者工作特征曲线下面积为0.766,其预测LG后严重并发症的灵敏度为63.2%,特异度为91.0%,阳性预测值为70.7%,阴性预测值为85.8%。根据CRP比值最佳临界值将患者分为高CRP比值组(>2.2,n=60)和低CRP比值组(≤2.2,n=199)。高CRP比值组患者中体质量指数≥25 kg/m2、术前伴有基础疾病、行全胃切除术、T3+T4期、TNMⅡ+Ⅲ期及术后合并严重并发症患者的比例均高于低CRP比值组(P<0.05)。多因素分析结果显示,术前伴有基础疾病[OR=3.624,95%CI(1.191,11.206),P=0.023]、TNM分期晚[OR=9.037,95%CI(1.729,47.226),P=0.009]和CRP比值>2.2[OR=20.473,95%CI(7.948,52.737),P<0.001]是导致LG后发生严重并发症的独立危险因素。结论当术后第3天与第1天的CRP比值>2.2时提示LG后存在发生严重并发症的风险,应予以足够重视。