基于和法思想探析赵晓平教授治疗胆石症经验

胆石症是发生于胆道系统的常见病、多发病,随着人们饮食结构和生活习惯的改变,其发病率呈逐年递增趋势,严重威胁人类健康。目前,关于胆石症的治疗仍以手术为主。手术治疗虽然见效快,但因其术后残石率、并发症率和复发率高,治疗效果往往不尽如人意。陕西省名中医赵晓平基于自身多年中医临床实践经验,提出基于“和法”思想的指导下运用经方治疗外科常见疾病,继承创新,中西并举,在中西医结合治疗胆石症方面疗效显著。

中药治疗脑胶质瘤作用机制研究进展

中药治疗脑胶质瘤疗效确切,但其作用机制尚未完全明晰。单味中药及其活性成分、中药复方可能通过多条途径发挥抗脑胶质瘤作用,主要涉及6大方面:(1)调节非肿瘤细胞如重塑肿瘤相关巨噬细胞表型,降低其向M2型极化及促进向M1型极化、抑制骨髓源抑制性细胞浸润等,进而改善脑胶质瘤免疫抑制微环境;(2)调控半胱氨酸蛋白酶、B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白等凋亡相关蛋白以及基质金属蛋白酶类的表达,抑制脑胶质瘤细胞增殖,诱导其细胞周期阻滞及细胞凋亡,阻断脑胶质瘤细胞发展进程;(3)下调血管内皮生长因子、缺氧诱导因子等关键性因子的表达,改善脑胶质瘤中存在的缺氧微环境,并阻止脑胶质瘤微血管的新生;(4)开发多种不同类型的中药靶向递送系统,提高脑胶质瘤细胞聚集部位的药物有效浓度,调控血脑屏障的通透性;(5)降低端粒酶、逆转录酶的表达,抑制端粒酶的活性;(6)提高活性氧水平,诱导氧化应激的发生,导致脑胶质瘤细胞凋亡。

基于关联规则和聚类分析中医药在肿瘤免疫治疗中的用药规律

目的通过关联规则、聚类分析的方法探讨中医药在肿瘤免疫治疗中的用药规律。方法以“免疫治疗”and“中医/中药”为检索词,通过检索2005年1月—2020年12月中国期刊全文数据库(CNKI)肿瘤免疫治疗中运用中医药的文献,运用Excel 2019建立数据库、SPSS Molder 18.0进行关联分析、SPSS statistics 26.0进行聚类分析,探索中医药在肿瘤免疫治疗的用药规律。结果经筛选剔除重复,共纳入文献53篇,纳入方剂88首,累计用药217味,累计频次742次。其中使用频次≧10次的中药共15味,频次共计280次(38.88%),应用频次最多的为补虚药(黄芪、白术、当归、人参、白芍、党参、熟地黄、山药、甘草)占比约60.00%。其次为利水渗湿药(茯苓、薏苡仁)占比约13.00%,理气药(陈皮)、化痰药(半夏)、破血逐瘀药(莪术)及清热解毒药(白花蛇舌草)占比基本一致,约为7.00%。使用频次≥10次的药物从药性分析:温(53.33%)、平(26.66%)应用频率较高;从药味分析:甘(66.66%)、辛(20.00%)、苦(13.33%)频率较高。从药对出现频次和药物组合关联规则分析发现,黄芪-白术(20)出现频次最高,且关联性最强。从药物的社团分析发现,黄芪、白术、茯苓、甘草、白芍、陈皮为其中的核心药物。结论以黄芪-白术为代表的益气健脾中药在肿瘤免疫治疗中应用最多,可能是通过提高机体免疫应答,起到增强肿瘤免疫治疗的效果。

半枝莲抗胶质瘤微血管生成的研究进展

半枝莲为唇形科黄芩属植物半枝莲的全草,其提取物在动物体内外实验中均有抗胶质瘤作用,抗肿瘤有效成分主要有黄酮类、二萜类、多糖、生物碱及甾体等,分离黄酮类成分包括野黄芩苷、黄芩苷、野黄芩素、木犀草素、芹菜素、汉黄芩素、柚皮素等,半枝莲及其有效成分具有多途径、多靶点的抗胶质瘤特性。微血管生成是胶质瘤发生、发展的必要条件,现代研究表明,半枝莲在抗胶质瘤微血管生成中起着重要作用。本文主要综述了半枝莲及其有效成分对脑胶质瘤微血管生成的血管生成相关因子、基质金属蛋白酶类和血管生成信号通路的影响,总结出半枝莲抗脑胶质瘤微血管生成的作用机制主要是通过抑制血管内皮生长因子、缺氧诱导因子、基质金属蛋白酶的表达和促进基质金属蛋白酶组织抑制物的表达,调控Notch、PI3K/Akt/mTOR、JAK2/STATs信号通路的相互作用,抑制血管生成网络机制的形成,发挥抗胶质瘤发生和发展的作用。

和法治疗脑系疾病浅析

脑系疾病是多种致病因素作用于脑,脑主神明失调或髓失其养,导致多种神经功能失常的一类疾病。和法来源于《伤寒论》,和法通过干预微生物—脑—肠轴治疗脑系疾病是生物全息论的具体应用与延伸。和法治疗脑系疾病独树一帜,能推动中医脑病治疗理论创新。本文通过分析和法治疗脑系疾病的历史源流及和法和方治疗脑系疾病的典型案例,总结出肝郁脾虚肾亏是脑系疾病发生的基本病机,肝郁气滞是脑系疾病早期的发病特点。疏肝解郁的和法是治疗脑系疾病的有效方法,治疗脑系疾病应从整体着手,和法应贯穿脑系疾病诊治的全过程。注重调和脏腑功能的和方是辨治脑系疾病的重要方剂。导师赵晓平教授以和法代表方小柴胡汤和逍遥散加减,精准辨治脑系疾病,疗效显著,后附验案三则,以供临证参鉴。

术后谵妄诊断方法的研究进展

随着我国老年人口以及接受手术麻醉老年病人数量的增长,老年病人术后并发症也越发引起人们的重视。术后谵妄(postoperative delirium,POD)是老年病人术后常见的并发症之一,是一种以随时间波动的意识改变和注意力不集中为特征的急性状态,主要发生在术后24~72 h。国外研究结果显示,POD总体发病率约为9%~87%[1]。随着年龄增长,人体组织细胞发生退行性改变及全身器官功能逐渐衰退,导致老年人器官功能储备低下,机体活力降低及易损性增加。有研究表明,老年病人POD与长期认知功能障碍有关[2]。老年人POD不仅会导致病人住院时间延长,治疗费用增加,而且会引发更多的并发症[3],但其是否会增加病人长期术后死亡率尚无定论[4]。

基于网络药理学探究大黄治疗脑水肿作用机制

目的 基于网络药理学方法探究大黄对脑水肿的治疗作用及其机制。方法 运用中药系统药理学分析平台数据库(TCMSP)获取大黄活性成分及作用靶点,在Uniprot数据库寻找大黄靶基因,并与GeneCards、OMIM及TTD等数据库筛选得到的脑水肿疾病靶点,通过建立药物靶基因与疾病靶点venn图寻找共有基因靶点;运用Bisogent对共有基因靶点进行蛋白相互作用(PPI)网络分析,运用拓扑方法分析关键靶点及药物-成分-靶点网络中的关键成分。通过Metascape对共有基因靶点进行GO分析及KEGG分析,构建靶点-疾病-通路关联图,揭示高频药物治疗脑水肿的潜在作用机制。结果 通过TCMSP获得大黄30种活性成分,113个靶点;脑水肿疾病靶点1 691个,二者共同靶点共45个,其中较为关键的活性成分包括2-羟基丙酸、芦荟大黄素、β-谷甾醇、L-羟基丁酸、泽兰黄醇等;关键靶点包括HSP90AA1、APP、ESR1、CUL3、HSP90AB1、XPO1、EGFR等。涉及的传导途径主要包括癌症蛋白多糖通路、雌激素信号通路、神经活性配体-受体相互作用通路等。结论 研究表明大黄治疗脑水肿的作用机制可能与抑制细胞凋亡、氧化应激和炎症反应相关。

清肺化痰通腑方治疗脑出血合并肺部感染痰热蕴肺证疗效观察

目的观察清肺化痰通腑方治疗脑出血合并肺部感染痰热蕴肺证患者的效果。方法将陕西中医药大学附属医院2020年12月—2021年12月收治的72例脑出血合并肺部感染患者随机分为对照组与治疗组各36例。其中对照组给予院内常规西药治疗,治疗组在对照组治疗基础上予以清肺化痰通腑方治疗,2组患者均连续治疗2周。观察2组患者治疗前及治疗后第7,14天肺部感染评分(CPIS)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,比较2组治疗后中医症状疗效及临床症状体征消失或恢复正常时间。结果2组患者治疗第7,14天后的CPIS评分和血WBC、CRP、PCT水平均较治疗前明显降低(P均<0.05),治疗组各指标较对照组降低更明显(P均<0.05);治疗后治疗组总有效率为91.7%(33/36),显著高于对照组的80.6%(29/36),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、体温恢复正常时间及WBC恢复正常时间均明显短于对照组(P均<0.05)。结论西药联合清肺化痰通腑方治疗脑出血合并肺部感染可明显提高治疗有效率,改善患者肺部感染症状,有效降低血清炎症因子水平。

五苓散治疗脑水肿临床应用及机制研究进展

脑水肿属中医“中风”“真头痛”等范畴,中医多从瘀、虚、热等角度理解其核心病机,多治以温阳利水、化瘀行水等。五苓散被誉为“伤寒利水第一方”,可利水渗湿、温阳化气,临床可用于治疗颅脑外伤、脑出血、脑梗死及颅内占位等各种原因引起的脑水肿,并取得显著疗效,主要通过改善脑组织细胞能量供应、清除氧自由基及钙离子、缓解炎症因子对脑组织的损害、调控水通道蛋白等发挥治疗作用。

老年患者胃肠道手术术后恶心呕吐的危险因素分析

目的探讨老年患者胃肠道手术术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的危险因素。方法回顾性分析2016年1月—2017年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院行择期胃肠道手术的1021例老年患者(年龄≥65岁)病历资料。根据PONV发生情况分为两组,比较两组患者围手术期因素的差异性,对于有差异的因素采用Logistic回归分析其与PONV的相关性,探寻老年患者PONV独立危险因素。结果1021例老年患者中,PONV发生率为7.3%。本研究中与老年患者PONV显著相关的危险因素有年龄≥75岁[比值比(oddsratio,OR)=1.74,P=0.027]、女性(OR=1.69,P=0.039)、术中使用七氟醚(OR=2.32,P=0.013)、术中低血压(累计时间>20min)(OR=1.64,P=0.048)、术后使用阿片类镇痛药(OR=2.14,P=0.002)及术后感染(OR=2.03,P=0.009)。进一步分析表明,术中低血压时,其相关性有统计学意义(OR=6.28,P=0.006)。结论老年患者胃肠道手术PONV的发生与围手术期多因素相关。维持血流动力学平稳,避免术中低血压的发生,术中避免吸入性麻醉药的使用,积极预防术后感染,合理地减轻患者术后疼痛,减少术后阿片类镇痛药的使用可能是降低老年患者PONV风险的重要措施。

NarcotrendTM麻醉深度指数监测在儿童口腔舒适化门诊全麻手术中的应用

目的观察NarcotrendTM麻醉深度指数(NTI)监测在儿童口腔舒适化门诊全麻中的应用效果。方法儿童口腔门诊全麻手术患者88例随机分为两组,每组44例。麻醉诱导采用静脉注射丙泊酚、芬太尼和维库溴铵,经鼻插管。麻醉维持:持续泵注丙泊酚5 mg·kg-1·h-1,依据NTI监测吸入七氟烷,维持NTI 45~55(A组)或NTI 56~65(B组)。记录术毕拔管时间、苏醒时间和离院时间(出院评分系统达到9分)。统计术中麻醉药物用量。结果两组均顺利完成手术,手术时间均在2 h左右。A组拔管时间、清醒时间和离院时间均长于B组(P<0.05或P<0.01)。两组术中丙泊酚用药量相仿,但A组七氟烷用量多于B组(P<0.01)。结论NTI监测能有效指导儿童口腔舒适化全麻门诊的麻醉用药;推荐NTI 56~65,术后苏醒早,恢复快。

老年患者髋关节手术术后输血危险因素分析

目的筛选行单侧髋关节手术的老年患者术后输血的危险因素。方法回顾性分析2013年6月—2019年5月于南京鼓楼医院择期行单侧髋关节手术且年龄≥65岁的患者959例。收集患者基本情况、并存疾病、手术类型、术中用药、术中监测、术后输血等信息,进行单因素分析和多元逻辑回归分析,以识别术后输血的独立危险因素。结果共109例(11.4%)患者术后输血。术前贫血(P<0.01)、翻修手术(P=0.01)、术中失血量≥6.67 ml/kg(P<0.05)是老年患者髋关节手术术后输血的独立危险因素,术中使用氨甲环酸(P<0.01)、术中体温监测(P=0.027)则是保护因素。结论积极纠正患者术前贫血,术中使用氨甲环酸,关注围手术期体温保护可能有效减少老年髋关节手术患者术后输血的发生,从而避免或降低输血相关并发症的发生,缩短患者住院时间。

老年患者全髋关节置换术后恶心呕吐的危险因素

本研究为单中心、大样本病例对照研究。收集自2013年6月至2019年5月行单侧全髋关节置换术老年患者1106例的病历数据:患者一般情况、并存疾病、围术期用药、术中血压、术后转归等项目的指标水平。根据术后24 h期间是否发生恶心呕吐,将患者分为术后恶心呕吐(PONV)组和未发生PONV组,采用logistic回归分析法确定PONV发生的危险因素。PONV发生率为11.03%。女性、术中使用地佐辛、术中低血压(持续时间>3 min或累计时间>6 min)是PONV的独立危险因素,而股骨颈骨折、术中使用地塞米松是其保护性因素。

老年患者髋关节手术后肺部并发症的危险因素

目的筛选老年患者髋关节手术后肺部并发症(PPCs)的危险因素。方法回顾性收集2013年6月至2019年5月接受髋关节手术的老年患者的病历资料,年龄≥65岁,ASA分级Ⅰ~Ⅳ级。收集患者的性别、年龄、体重、术前并存疾病、吸烟和饮酒史、术前最后1次实验室检查结果;麻醉方式、术中用药情况、体温监测、液体出入量、手术时间、麻醉时间;术后PPCs和PONV发生情况、补救镇痛情况、住院时间和围术期输血情况等。根据患者是否发生PPCs分为PPCs组和未发生PPCs组。采用多因素logistic回归确定PPCs的危险因素。结果最终纳入1204例患者,有75例患者发生PPCs,发生率为6.22%。多因素logistic回归结果显示,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级、术前合并呼吸系统疾病、术后转入ICU和围术期输血是老年患者髋关节手术PPCs的危险因素,采用全身麻醉联合神经阻滞是老年患者髋关节手术PPCs的保护因素(P<0.05)。结论ASA分级Ⅲ或Ⅳ级、术前合并呼吸系统疾病、术后转入ICU和围术期输血是老年患者髋关节手术PPCs的危险因素;采用全身麻醉联合神经阻滞是老年患者髋关节手术PPCs的保护因素。