维持性血液透析患者运动康复的循证实践

目的基于维持性血液透析患者运动康复的证据,实施循证实践,并验证其在改善维持性血液透析患者机体功能、运动耐力和生活质量中的作用。方法基于证据的持续质量改善模型为研究框架,于2021年1月~12月通过证据获取、现状审查、证据引入,构建维持性血液透析患者运动康复的循证方案;选取2022年1月~3月在江苏省中医院肾内科住院且维持性血液透析患者80例,随机分为试验组和对照组,各40例,比较运动干预后2组患者肌肉质量、肌肉力量、6分钟步行试验、生活质量指标的差异,同时比较循证实践前后医务人员对运动康复证据的知晓率变化。结果最终纳入9条证据,共7条审查指标。运动干预后,试验组较对照组患者肌肉质量提高(t=-3.302,P<0.01)、肌肉力量提升(t=-2.825,P<0.001)、6分钟步行增加(t=-5.529,P<0.001);试验组健康调查简表各维度总分均较对照组提高(P<0.05);循证实践前后医护人员运动康复证据的知晓率提高40.74%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论基于证据的运动康复循证实践能够改善维持性血液透析患者机体功能、运动耐力,提高生活质量。

健身气功五禽戏在透析患者肌少症运动康复中的应用研究

目的 探讨健身气功五禽戏对透析患者肌少症骨骼肌肌肉质量、力量、功能、人体测量指标及疲乏的影响。方法 便利抽样法抽取某三甲医院肾内科透析住院患者80例作为研究对象,按照随机信封法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用常规治疗护理措施,观察组在对照组常规治疗护理措施基础上进行健身气功五禽戏锻炼。比较2组患者干预前、干预12周后骨骼肌质量指数、握力、体重指数、三角肌皮褶厚度、中臂围、中臂肌围、6 m步速和简易躯体功能量表得分、疲乏程度的差异。结果 观察组干预12周后握力、三角肌皮褶厚度、中臂围、中臂肌围、6 m步速和简易躯体功能量表评分均高于对照组(P<0.05);疲乏得分低于对照组(P<0.05);骨骼肌质量指数、体重指数与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 健身气功五禽戏可改善透析患者肌少症骨骼肌肌肉力量、人体测量指标、肌肉功能,减轻疲乏程度。

血清尿酸变化率对腹膜透析患者结局预测作用研究

目的探讨血清尿酸变化率(serum uric acid variation rate,UAR)对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者主要不良事件(major adverse events,MAE)的影响。方法采用便利抽样法选取2015年4月至2020年3月在江苏省某医院肾内科腹透中心行PD置管术并长期规律随访的患者185例,随访至2020年12月。比较MAE(全因死亡、主要心血管不良事件及PD相关腹膜炎)发生组与无发生组的临床特征差异,通过Cox回归分析UAR与MAE的相关性,将UAR根据25%、75%分位数分为轻度(<7.88%)、中度(7.88%~20.29%)、重度(>20.29%)增长三组,应用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归分析探究不同UAR增长程度与患者MAE的相关性。结果UAR增加是PD患者发生MAE的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,与UAR轻度增长组相比,UAR中度和重度增长组患者MAE发生率显著增加(χ^(2)=23.31,P<0.01),经多变量Cox回归模型校正后仍提示UAR中度和重度增加组相比轻度增加组是PD患者发生MAE的独立危险因素。结论UAR严重程度具有潜在的MAE风险预测价值。医护人员应动态监测PD患者尿酸变化情况,给予针对性干预措施,帮助患者减少MAE的发生。

视频式八邪操配合经络按摩对动静脉内瘘成熟的影响

[目的]探讨视频式八邪操配合经络按摩对尿毒症病人动静脉内瘘成熟的影响。[方法]选取2017年1月—2017年5月在本科室(肾内科)住院并行动静脉内瘘成型术的病人30例为对照组,按常规进行宣教动静脉内瘘的锻炼方法。选取2017年6月—2017年10月在本科室治疗并行动静脉内瘘成型术的病人30例为观察组,在常规锻炼动静脉内瘘方法基础上,充分发挥中医特色,使用智能手机或电视播放视频,并观察其效果。[结果]观察组病人术后4周、术后8周及首次内瘘穿刺血液透析时血流量均高于对照组,首次穿刺时间早于对照组,首次穿刺成功率高于对照组,动静脉内瘘成型术后6个月并发症发生率低于对照组。[结论]视频式八邪操配合经络按摩能使内瘘血流量增加,成熟时间提前,减少并发症,且操作简单易行。

品管圈活动在提高尿标本留取合格率中的应用

目的:使用品管圈的管理方法提高尿标本留取合格率。方法:成立品管圈,通过品管圈活动步骤,运用质量管理常用工具对尿标本留取方面存在的问题进行改进,并将改进前、后状况进行比较。结果:尿标本留取合格率由改善前92.87%提高到改善后的98.55%,即提高了5.68%。结论:应用品管圈质量工具可有效提高尿标本留取合格率,同时也提高圈员运用品管圈管理工具解决临床实际问题的能力。

糖尿病患者使用胰岛素笔的常见问题及护理对策

目的:探讨糖尿病患者使用胰岛素笔时发生的常见问题及相应的护理对策。方法:对我科住院的患糖尿病或糖尿病肾病并使用胰岛素的患者一进行调查了解,总结出常见问题并制定相应的护理对策。结果:通过具体的护理及健康教育使糖尿病患者减少或杜绝使用胰岛素笔的不规范行为。结论:患者能正确使用胰岛素笔。

一次性吸痰包的设计

吸痰是经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法,是急救常用的一项技术操作。传统的吸痰方法因所需物品繁多而且分别放置于不同位置,取用时花费时间较长或容易遗漏,护士反复来往于治疗室与病房,易耽误抢救病人,为此我们研制出一款实用的一次性吸痰包,现介绍如下。1设计一次性吸痰包内含放置物品的塑料底盘1个（长40cm,宽25cm,高4cm）.

血液透析患者专用病员服的设计与应用

行血液透析治疗的尿毒症患者均留有血管通路，包括动静脉内瘘、颈静脉置管、股静脉置管、中心静脉置管等，患者生活起居或在护理、换药、血透治疗时存在不便，甚至会造成血管通路保留失败，如动静脉内瘘闭塞、动静脉置管滑脱等，给患者带来痛苦。近年来，我们在普通病员服的基础上进行改进，设计、制作出血透患者专用病员服，经临床使用，取得满意效果。现报告如下。

浅谈多媒体教学在糖尿病个体健康教育中应用的体会

目的:探讨多媒体教学在糖尿病个体健康教育中的应用。方法:应用现代化手段,对糖尿病患者进行健康教育。将现代技术应用在糖尿病教育,给患者教育后再对患者学习效果检查时仍采用视频的方式对患者的行为再现。结果:让患者自己检查自己的不足,使患者真实地反馈出学习效果,便于改进学习内容,持续改进方法及理论。促进患者自主地进行健康知识学习,减少了护理人员的重复工作。结论:通过现代教育技术,增强护理人员对糖尿患者的健康知识教育效果,对患者的康复有着重要意义。

益肾健脾活血方穴位敷贴联合健身气功五禽戏改善透析患者衰弱的应用研究

目的观察益肾健脾活血方穴位敷贴联合健身气功五禽戏对改善透析治疗的衰弱患者机体的营养状况及衰弱程度的效果及影响,为透析患者衰弱的康复治疗提供依据。方法采用随机对照研究方法,便利抽样法选取南京中医药大学附属医院肾内科2020年4月至2021年12月住院规律透析治疗的衰弱患者80例,按照随机数字表法分为对照组与试验组各40例。对照组采用规律透析、基础治疗及饮食护理,试验组在此基础上采用健脾益肾活血方穴位敷贴联合健身气功五禽戏。比较2组患者干预前、干预12周后实验室检查结果、主观整体评估量表得分及中医症状得分;比较2组患者干预前及干预4、8、12周后不同时间点的Fried衰弱量表得分变化。结果对照组年龄(54.08±11.34)岁,男23例,女17例。试验组年龄(57.38±9.89)岁,男19例,女21例。干预4、8、12周后不同时间点试验组的Fried衰弱量表得分分别为2(2,2)、1(1,2)、1(0,1)分,低于对照组的3(2,4)、2(2,3)、2(2,3)分,其时间效应、组间效应及交互效应的比较,差异均有统计学意义(F=105.76、18.38、46.67,均P<0.01),组内进一步两两比较发现,干预后不同时间点2组Fried衰弱量表得分的比较,差异均有统计学意义(Z=-2.78、-4.01、-6.08,均P<0.01)。试验组干预12周后血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白检验结果分别为(107.88±15.58)g/L、(39.10±4.92)g/L、(289.36±72.05)mg/L,高于对照组的(100.15±17.62)g/L、(36.93±4.72)g/L、(255.63±75.35)mg/L,差异均有统计学意义(t=-2.08、-2.01、-2.05,均P<0.05)。干预12周后试验组主观整体评估量表A级(营养良好)及B级(轻中度营养不良)例数分别为36、4例,对照组分别为23、17例,2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=10.91,P<0.01)。干预12周后试验组中医症状得分为(4.68±2.50)分,低于对照组的(9.58±4.40)分,差异有统计学意义(t=6.13,P<0.01)。结论益肾健脾活血方穴位敷贴联合健身气功五禽戏可有效改善透析衰弱患者的营养状况,减轻患者的衰弱程度。

经穴推拿对自体动静脉内瘘成熟及远期使用时限的影响

[目的]探讨经穴推拿对自体动静脉内瘘(AVF)成熟及远期使用时限的影响。[方法]抽取2017年1月—2017年10月在我院肾内科首次行AVF的病人66例,将其中一个病区的病人作为对照组(n=33),另一个病区的病人作为观察组(n=33)。两组病人均给予内瘘围术期常规护理,观察组术后第3天开始在护士的指导下循手三阴经、手三阳经经穴推拿,比较两组病人内瘘术后4周、8周物理成熟及超声成熟情况、AVF首次穿刺时间、首次血液透析穿刺一针成功率及内瘘术后6个月内并发症发生率、AVF的生存时间。[结果]术后4周,观察组AVF物理成熟(23例)、超声成熟(21例)情况优于对照组(15例、13例),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后8周,观察组病人静脉距皮深度为(3.89±0.52)mm,对照组为(4.31±0.96)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人AVF首次穿刺时间[(43.50±3.92)d]早于对照组[(47.20±4.49)d],首次血液透析穿刺一针成功率(93.75%)高于对照组(75.76%),AVF术后6个月内并发症发生率(9.38%)低于对照组(30.30%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组病人AVF生存时间[(25.39±0.42)个月]高于对照组[(23.02±0.92)个月],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]经穴推拿能促进AVF早期成熟,提高首次内瘘穿刺成功率,降低术后并发症,增加远期使用时限。

雷火灸辅助治疗阳虚证糖尿病肾病下肢水肿的效果观察

目的观察雷火灸对阳虚证糖尿病肾病下肢水肿的临床疗效。方法将60例阳虚证糖尿病肾病下肢水肿患者随机分为观察组与对照组,每组30例。对照组采用控制血糖、控制血压、降血脂等基础治疗加中药协定方口服等和健康指导,观察组在此基础上加雷火灸治疗,每周5次,10次为1个疗程,共2个疗程。观察两组干预前后不同时间点的体质量、尿量、双踝部上2cm周径、水肿程度积分变化。结果两组干预2周、4周后水肿程度积分比较,观察组显著轻于对照组(均P<0.01)。干预1周、2周、3周后观察组尿量显著多于对照组(均P<0.05);干预2周、3周后观察组双踝周径显著低于对照组(均P<0.05)。结论雷火灸对减轻阳虚证糖尿病肾病下肢水肿有较好疗效。

脉通方联合螺内酯治疗糖尿病肾病血瘀脉络证临床研究

目的:观察脉通方联合螺内酯治疗糖尿病肾病血瘀脉络证的临床疗效。方法:70例糖尿病肾病血瘀脉络证患者随机分为对照组和观察组。对照组给予螺内酯,观察组在对照组治疗基础上给予脉通方。比较两组患者治疗前后两组血糖、血脂、血压水平、证候积分、24小时尿蛋白定量(24 hours urinary protein,24h UP)、尿蛋白排泄率(urinary protein excretion rate,UAER)、肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)的变化情况及临床疗效。结果:治疗后,两组患者空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后血糖(postprandial blood glucose,PBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、收缩压、舒张压水平、24h UP、UAER、证候积分较治疗前均明显下降,而Ccr均明显上升,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组FBG、PBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、收缩压、舒张压水平、24h UP、UAER、证候积分均明显低于对照组,而Ccr明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组有效率为94.29%(33/35),明显高于对照组的74.29%(26/35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脉通方联合螺内酯治疗糖尿病肾病血瘀脉络型效果确切,可显著降低24h UP,改善血糖、血脂、血压水平,有效缓解临床症状。

规范护理标识在护理安全管理中的应用与体会

目的：规范使用和管理护理标识,减少护理缺陷、差错、事故,保证护理安全.方法：护理人员在进行护理服务时,系统、规范、科学地使用护理标识.结果：护理缺陷、差错及事故发生率下降了90%,病人满意度保持在95%以上,护理人员的风险意识增强,医护关系和谐.结论：护理标识在保证护理安全,提高护理质量中发挥重大作用.