类风湿关节炎患者外周血T淋巴细胞亚群与临床相关性分析

目的探讨类风湿关节炎（RA）患者外周血T细胞亚群的变化情况，了解其变化在RA发病及炎症活动中的意义。方法采用流式细胞仪荧光抗体标记法分别对197例RA患者的外周血淋巴细胞进行CD3／CD8／CD45／CD4及CD3／CD16＋56／CD45／CD19四色荧光抗体（B．D）标记，分析比较RA患者外周血淋巴细胞比例情况，并与RA疾病活动性评分（DAS28-4）、压痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间、医生和患者对疼痛程度的视觉模糊评分（VAS）、血红细胞沉降率、C反应蛋白及血清学抗体行相关分析。结果RA患者外周血淋巴细胞中CD3＋CD19-CD3＋CD4＋和CD3＋CD8＋T细胞占总淋巴细胞的百分率分别为（71．06±12．07）％、（45．13±36．14）％和（26．56±9．54）％，RA患者CD3＋CD19-T细胞与DAS28-4、压痛关节数、肿胀关节数及患者VAS存在负相关（P〈0．05）。RA患者外周血CD3＋，CD4＋T）淋巴细胞与抗环瓜氨酸肽抗体呈明显负相关（r=-0．156，P=0．029），与抗角蛋白抗体、人抗核周因子抗体、类风湿因子无明显相关。合并肺间质病变组与未合并肺间质病变组T细胞和Ts细胞差异有统计学意义（Z=-2．159和-2．031，P=0．031和0．042），合并干燥综合征组与未合并干燥综合征组的免疫功能差异无统计学意义（P〉0．05）。结论RA患者外周血T淋巴细胞存在比例的失衡，T淋巴细胞数量的异常可能是RA发病及炎症活动的重要影响因素。

异基因脐带间充质干细胞移植治疗类风湿关节炎疗效及安全性

目的探讨异基因脐带间充质干细胞(uhcMSC)移植治疗难治性类风湿关节炎(RA)的疗效及安全性。方法从足月顺产供者脐带中分离培养MSC,给予3例RA患者行MSCs移植治疗,移植细胞数(1×106/kg体重)。评价患者移植前后的临床表现和实验室检查指标的改变。结果异基因MSC移植后,3例RA患者随访9～11个月,所有患者均无移植相关并发症。移植后1月疾病活动评分(DAS-28)由5.13降低为2.16(n=3),1例血液系统受累患者血细胞(中性粒细胞、红细胞、血小板)均上升。移植前后比较抗环瓜氨酸(CCP)抗体滴度降低。1例患者移植前后比较Th17细胞明显升高,Treg细胞降低。结论异基因脐带MSC移植治疗难治性RA有效、安全。uhcMSC取材方便,扩增迅速,输注安全经济。

类风湿关节炎患者外周血B淋巴细胞及自然杀伤细胞与临床相关性分析

目的探讨类风湿关节炎（RA）患者外周血B淋巴细胞及自然杀伤（NK）细胞的变化情况，了解其变化在类风湿关节炎发病及炎症活动中的意义。方法采用流式细胞仪荧光抗体标记法分别对197例类风湿关节炎患者的外周血淋巴细胞进行CD3／CD8／CD45／CD4及CD3／CD16CD56／CD45／CD19四色荧光抗体（B．D）标记，分析比较类风湿关节炎患者外周血淋巴细胞比例情况，并与类风湿关节炎疾病活动性评分（DAS28）、压痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间、医生和患者对疾病活动性的整体评价（VAS）、血红细胞沉降率、C反应蛋白及血清学抗体（AKA，APF，RF，CCP）及是否合并感染等并发症进行相关分析。结果类风湿关节炎组外周血淋巴细胞中CD3-CD19＋细胞和CD3-CD16＋CD56＋细胞占总淋巴细胞数的百分率分别为（12．09±3．47）％和（15．02±2．56）％；类风湿关节炎患者外周血CD3-CD19＋细胞和CD3-CD16＋CD56＋细胞与DAS28呈明显正相关（P〈0．05）；CD3-CD19＋细胞数值与血清抗环瓜氨酸肽抗体水平呈正相关（P〈0．05）；比较出现感染的患者其免疫功能与未发生感染的患者之间CD3-CD19＋细胞数值，CD3-CD16＋CD56＋细胞数值差异有统计学意义（P〈0．05）；比较出现肺间质病变的患者其免疫功能与未发生肺间质病变的患者之间CD3-CD19＋细胞数值差异有统计学意义（P〈0．05）；比较合并干燥综合征的患者CD3-CD19细胞数值、CD3-CD16＋CD56＋细胞数值与未发生干燥综合征的患者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论类风湿关节炎患者外周血淋巴细胞存在比例失衡，CD3--CD19＋细胞和CD3-CD16＋CD56＋细胞数量的异常可能是类风湿关节炎发病、炎症活动及合并感染的重要影响因素。

系统性红斑狼疮伴癔病样发作一例

患者女,28岁,主因乏力、纳差、面色苍白3月余,红斑1个月余,间断胡言乱语4 d于2009年12月21日入院。2009年9月初无明显诱因出现乏力、纳差、面色苍白,伴活动后心悸,就诊于当地市级医院,查血常规：白细胞2.

晚发系统性红斑狼疮患者外周血CD4^(+)T细胞亚群水平变化及临床意义

目的探讨晚发SLE患者外周血CD4^(+)T细胞亚群水平及其临床意义。方法收集2016年1月至2021年12月就诊于山西医科大学第二医院风湿免疫科的260例初诊SLE患者临床资料, 其中晚发SLE(发病年龄≥50岁)58例, 普通SLE(18岁≤发病年龄≤49岁)202例。并收集同期健康体检者160名为健康对照, 其中年龄50~85岁者35名为健康对照1组, 年龄18~49岁者125名为健康对照2组。采集所有患者和健康对照者外周血, 流式细胞术检测外周血CD4^(+)T细胞亚群。采用SPSS 22.0统计软件进行χ^(2)检验或Mann-WhitneyU检验比较组间差异。结果 (1)与普通SLE患者相比, 晚发SLE患者确诊所需时间延长[5.0(2.0, 24.0)个月和3.0(1.0, 7.3)个月, Z=-3.13, P=0.002], 疾病活动度SLEDAI评分降低[12.0(8.0, 15.2)分和14.0(10.0, 18.0)分, Z=-2.12, P=0.034]。晚发SLE患者更易出现体质量减轻、恶心、腹痛, 更易并发脑梗死、间质性肺炎、干燥综合征和感染, 而皮肤黏膜受累相对少见。(2)CD4+T细胞亚群:①与健康对照1组相比, 晚发SLE患者外周血调节性T细胞(Treg)、Th17、Th1、Th2细胞绝对计数均明显降低[Treg:10.94(6.14, 19.23)个/μl和32.65(28.07, 41.65)个/μl, Z=-6.79, P<0.001;Th17:3.43(0.94, 5.64)个/μl和6.13(3.77, 7.82)个/μl, Z=-3.24, P=0.001;Th1:36.02(10.80, 76.38)个/μl和128.70(89.82, 159.89)个/μl, Z=-5.29, P<0.001;Th2:3.56(1.56, 6.06)个/μl和8.25(4.69, 12.98)个/μl, Z=-4.57, P<0.001], 而Th17/Treg细胞比值明显升高[0.28(0.13, 0.59)和0.17(0.12, 0.28), Z=-2.38, P=0.017]。②与健康对照2组相比, 普通SLE患者外周血Treg、Th17、Th1、Th2细胞绝对计数均明显降低[Treg:10.28(5.37, 17.04)个/μl和30.19(21.20, 39.75)个/μl, Z=-11.28, P<0.001;Th17:3.44(1.84, 6.14)个/μl和6.48(4.23, 10.66)个/μl, Z=-6.53, P<0.001;Th1:29.59(15.14, 56.81)个/μl和90.75(42.67, 162.00)个/μl, Z=-7.01, P<0.001;Th2:2.74(1.62, 4.77)个/μl和8.25(4.75, 11.99)个/μl, Z=-9.91, P<0.001], 而Th17/Treg细胞比值明显升高[0.35(0.17, 0.65)和0.23(0.14, 0.37), Z=-3.89, P<0.001]。③晚发SLE与普通SLE患者的Th17/Treg比值均显著高于健康对照, 且普通SLE的Th17/Treg比值更高。结论晚发SLE患者亦存在外周血Treg细胞数量减少以及Th17与Treg细胞之间的免疫失衡。但晚发SLE患者Th17/Treg免疫失衡状态较普通SLE患者轻, 可能是其疾病活动度较低的原因。

系统性红斑狼疮合并脑积水一例

患者女，24岁，因皮疹4年，面部蝶形红斑2年，间断头痛、口角抽搐、意识丧失5个月于2009年8月24日入院。2005年4月出现全身散在皮疹，不高出皮面，皮疹愈合后留有色素沉着，伴瘙痒，无发热、关节肿痛。

异基因脐带间充质干细胞移植治疗类风湿关节炎一例

患者女，43岁，主因“双手指关节反复肿痛7年，加重2周”于2010年4月到我院就诊。患者7年前无明显诱因出现双手小关节肿胀，疼痛，就诊于我院风湿科，实验室检查：类风湿因子（RF）1：80U／ml，双手x线提示双手指骨端骨质疏松，依据美国风湿病学会（ACR）1997年修订的类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）分类标准诊断为“RA”，

类风湿关节炎合并心血管疾病患者外周血调节性T细胞水平变化及临床意义

目的分析RA合并心血管疾病(CVD)患者外周血调节性T细胞(Treg)水平及其临床意义。方法收集2019年1月至2021年1月于山西医科大学第二医院风湿免疫科就诊的191例RA患者的临床资料,根据有无合并CVD,分为单纯RA组(120例)和RA-CVD组(71例)。并收集同期我院健康体检人员86名作为健康对照。采集所有患者和健康对照者外周血,流式细胞术检测CD4+T细胞亚群。采用SPSS 25.0软件进行独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验或χ^(2)检验比较组间差异,二元Logistic回归分析RA合并CVD的危险因素。结果①RA-CVD组患者年龄及男性患者比例显著高于单纯RA组[年龄分别为(64±10)岁和(56±12)岁,t=-4.16,P<0.001;男性患者分别为35例和31例,χ^(2)=10.86,P=0.001]。②与健康对照组相比,单纯RA组和RA-CVD组患者外周血Treg细胞数均明显降低(Z=-4.14,P<0.001;Z=-6.27,P<0.001),Th17细胞绝对计数差异均无统计学意义(P>0.05),Th17/Treg细胞比值均有增高趋势,但仅RA-CVD组差异有统计学意义(Z=-5.49,P<0.001)。③与单纯RA组比较,RA-CVD组患者外周血Treg细胞绝对计数显著降低[19.00(13.62,26.73)和24.94(19.32,34.12),Z=-3.19,P=0.001],Th17细胞数量显著升高[绝对计数:7.77(3.86,13.64)个/μl和5.59(3.49,8.91)个/μl,Z=-2.14,P=0.033;比率:1.37%(0.78,2.00)%和0.80%(0.56,1.24)%,Z=-4.20,P<0.001],且Th17/Treg细胞比值显著升高[0.40(0.24,0.62)和0.23(0.14,0.35),Z=-4.46,P<0.001]。④Logistic回归分析表明,Treg细胞绝对计数[OR(95%CI)=0.934(0.903,0.967)]是CVD的保护因素,而高龄[OR(95%CI)=1.038(1.003,1.074)]、男性[OR(95%CI)=2.450(1.005,5.973)]、高血压[OR(95%CI)=2.654(1.219,5.779)]、Th17细胞绝对计数[OR(95%CI)=1.066(1.019,1.116)]是CVD的危险因素。结论RA合并CVD患者外周血Treg细胞数量显著减低,且Th17/Treg免疫失衡较未合并CVD的RA患者更明显,提示Treg细胞数量和(或)功能缺陷导致的免疫失衡和功能紊乱可能参与了RA并发CVD的发生发展过程。