完全腹腔镜全胃切除术后的消化道重建

自1991年日本Kitano等实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来．腹腔镜胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展到全胃，淋巴结清扫范围从D1、D1＋发展到标准D2根治．手术指征从早期胃癌发展到局部进展期胃癌。腹腔镜胃癌手术在技术上已日趋成熟。在全胃切除术方面，腹腔镜对食管下段暴露较完全、视野较清晰、游离较便捷。全胃切除术后的消化道重建是手术中的关键和难点．

浅谈腹腔镜腹股沟疝修补术的进展及现状

腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)是安全、有效的手术方式,与开放手术互相借鉴、共同发展。治疗中选择何种术式主要取决于外科医师的临床经验。经过30年的发展,LIHR技术日趋成熟,疗效显著提升,开展比例稳步上升。回顾发展历程,LIHR存在的一些问题和争议更容易得到解答;展望未来,技术、材料、腔镜平台或是促进LIHR进步的3大技术方向。同时,各类指南及共识为LIHR规范化操作和个体化应用提供了指导与保障。笔者就LIHR的现状及未来阐述个人观点,以供参考。

K-ras基因突变与微卫星不稳定性结肠癌患者病理分期及生存率的关系

目的探讨K-ras基因突变与微卫星不稳定性(MSI)结肠癌患者病理分期及生存率的关系。方法选取2016年6月至2018年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院进行结肠癌外科手术的120例患者。采用聚合酶链反应检测结肠癌组织中K-ras基因突变,采用免疫组织化学方法检测结肠癌组织中MSI变化情况。出院后随访2年,观察K-ras基因突变与MSI患者临床特征及生存率的关系。结果 120例结肠癌患者中MSI 36例,微卫星稳定(MSS) 84例,MSI患者K-ras基因突变型比例明显低于MSS患者[33.3%(12/36)比60.7%(51/84)],差异有统计学意义(P <0.05)。36例MSI患者中高频MSI(MSI-H) 10例,低频MSI(MSI-L) 26例。MSI-H患者K-ras基因突变型比例明显低于MSI-L患者[2/10比38.5%(10/26)],差异有统计学意义(P <0.05)。MSI结肠癌患者K-ras基因突变与TNM分期Ⅲ~Ⅳ期及癌胚抗原表达升高相关(均P <0.05)。K-ras基因野生型与突变型MSI患者随访2年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MSI结肠癌患者存在K-ras基因突变,与患者TNM分期Ⅲ~Ⅳ期及癌胚抗原表达升高相关,对患者生存率无明显影响。

腹腔镜远端胃癌根治术学习曲线的临床研究

目的 通过对腹腔镜辅助远端胃癌根治术的分析,探讨术者掌握腹腔镜辅助远端胃癌根治术的学习曲线.方法 回顾性分析2004年1月至2009年12月间进行的124例腹腔镜辅助远端胃癌根治术的病例,按手术时间先后依次分为A、B、C三组,A组41例,B组41例,C组42例.各组年龄、性别、UICC分期、淋巴清扫方式无显著差异,比较各组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、并发症发生率、住院天数和随访结果.结果 三组病例在年龄、性别、早期胃癌与进展期胃癌比例、淋巴结清扫方式、UICC病理分期等方面均无显著差异.A组手术时间（235.0±50.3） min,显著长于B组（201.7±39.6） min和C组（199.0±44.7） min （P＆lt;0.01）; A组淋巴结清扫个数（11.0±5.5）个,显著少于B组（16.3±9.2）个和C组（17.2±8.7）个（P＆lt;0.01）;B、C 两组的手术时间、术中出血量和淋巴结清扫个数的差异均无统计学意义;术后住院天数、术后并发症、总体生存率、无瘤生存率比较三组间差异均无统计学意义.结论 有腹腔镜手术经验的胃肠专业外科医师,掌握腹腔镜辅助远端胃癌根治术的学习曲线大致为40例.术者的手术经验、手术团队的配合、病例的选择是学习曲线的主要影响因素.

腹腔镜修补治疗耻骨上疝的经验

目的:探讨腹腔镜修补治疗耻骨上疝的合理性、安全性和有效性。方法:回顾性分析2004年7月至2016年12月我科接受腹腔镜耻骨上疝修补术的90例病人临床资料,观察其临床疗效及并发症发生情况。结果:90例病人中89例完成腹腔镜耻骨上疝修补术,1例因严重粘连中转为开放Onlay修补。其中经腹腹膜前修补术(TAPP)7例,腹腔内补片修补术(IPOM)6例,经腹部分腹膜前修补术(TAPE)76例。疝缺损平均长径为(12.54±5.72)(2~30)cm,疝缺损平均面积为(92.98±62.09)(4~360)cm2。补片平均面积为(311.24±112.89)(80~600)cm2。平均手术时间为(54.04±16.60)(25~110)min。平均住院时间为(5.53±3.61)(1~33)d。术后使用镇痛药比例为8.99%(8/89)。术后复发4例,复发率为4.49%(4/89)。89例病人的中位随访时间为72(13~161)个月。结论:TAPP适用于治疗原发性耻骨上疝和腹膜较完整的小切口疝。TAPE是腹腔镜修补耻骨上疝的合理、安全且有效的术式。

茶树α-tubulin基因实时荧光定量RT-PCR方法的建立

目的：建立茶树仅-tubulin基因实时荧光定量RT-PCR方法。方法：根据GenBank中茶树d-tubulin基因保守区域设计-对特异性引物，将PCR扩增得到的a-tubulin基因克隆到pTGl9-T载体上，构建的重组质粒标准品经1／10梯度稀释后，用SYBRGreenI染料法绘制标准曲线，并进行融解曲线分析。结果：标准曲线Ct值检测范围为14．56-27．09，相关系数为0．991，溶解曲线分析显示产物为特异的单峰，其Tm值为81±0．3C。结论：建立了茶树d-tu．bulin基因实时荧光定量RT-PCR法，为以oL-tubulin作为茶树内参基因进行功能基因表达差异研究奠定了基础。

基于微信平台的腹腔镜基础技能培训课程有效性分析及经验分享

时间碎片化和智能手机的普及是当代社会的两个重要特征。在此基础上,以智能手机为工具,以微博、微信等社交媒体为平台,通过微课帮助医学生高效利用碎片化时间将对医学生的日常学习带来积极影响。为此,上海交通大学医学院附属瑞金医院设置了一系列对照试验,用于科学评估微信教学和传统教学在医学生外科技能实践的教学效果,通过χ~2检验评价两组一般资料的异质性,两组成绩进行独立样本t检验。结果表明:基于微信平台的腹腔镜基础技能培训课程对比基于传统教学方法的相同课程在轨道移圈、穿隧道和高低柱3项上的有效性均无差别。微信课程的加入不会对腹腔镜技能培训教学效果产生明显的正面或负面影响,同时微信课程有着硬件要求低、高效利用碎片化时间的优势,可作为传统教学方法的替代或辅助教学方法应用。

腹腔镜肛提肌切除的腹会阴联合切除术安全性及近期疗效评估(附40例报告)

目的:探讨低位直肠癌行腹腔镜肛提肌切除的腹会阴联合切除术(APE)的安全性,评估其近期疗效。方法:回顾分析2014年10月至2016年3月间40例低位直肠癌行腹腔镜肛提肌切除的APE手术病人的临床资料,研究其手术安全性、恢复情况、并发症、环周切缘及近期疗效。结果:本研究手术时间(138.9±37.6)min,术中出血量(92.2±35.1)m L,术中淋巴结清扫数目(11.9±3.4)枚。无中转开腹,无死亡病例。术中见穿孔1例。术后病理见环周切缘阳性1例。术后造口首次排气时间、恢复流质饮食时间、拔除导尿管时间、住院时间分别为(2.0±1.0)d、(3.1±0.7)d、(9.6±2.1)d、(14.9±1.8)d。术后见会阴切口感染2例,泌尿功能障碍3例,性功能障碍1例。结论:腹腔镜肛提肌切除的APE安全、可行且符合肿瘤根治原则,近期疗效满意。

优化教学设计 提高课堂实效——5B Unit 8 At the weekends Part A(第一课时)磨课感悟

一、背景介绍2013年5月,我校承办了七县市英语教学研讨活动.我参与了我校参赛老师一节五年级语篇教学课的磨课过程,颇有感悟.本教学内容为牛津小学英语5B第八单元,课题为At the weekends.本节课为该单元的第一课时“A Look and say”,主要教学目标为：（1）能正确地理解、掌握对话内容,并能朗读、初步表演对话.（2）四会单词：talk,weekend,very,learn...from...,sport,often,spend,catch,butterflies.（3）能正确地运用对话中的日常交际用语和词组：I can learn a lot from it,Of course,I do.（4）能初步理解并运用句型：How do you spend your weekends？I often...Sometimes I...并会用第三人称的转述.

腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术经尾侧-中间联合入路回顾性研究

目的 :比较腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术(complete mesocolic excision, CME)经尾侧-中间联合入路(简称尾侧联合入路)与传统中间入路(简称中间入路)在手术学、肿瘤学等方面的效果。方法 :回顾性分析2017年1月至6月收治的68例右半结肠癌病人。根据手术入路分为尾侧联合入路组37例及中间入路组31例。采用West分级系统评估比较两组的CME完成质量以及手术安全性、术后近期疗效及远期预后。结果:病人均经CME完成质量评估。尾侧联合入路组CME完成率为86.5%,中间入路组CME完成率为80.6%。两组间差异无统计学意义(P=0.53)。尾侧联合入路组腹腔镜下解剖时间较中间入路缩短[(62.70±12.22) min比(70.39±11.98) min,P=0.01]。两组病人总手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生及远期预后差异均无统计学意义。结论:腹腔镜右半结肠癌CME,经尾侧联合入路可缩短腹腔镜下解剖时间,CME完成质量、安全性、预后两种手术入路相当。

腹腔镜远端胃癌根治术后并发症及预后危险因素分析

目的 ：探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治（LADG）术后并发症发生及远期预后的影响因素。方法 ：收集2004年1月至2011年12月228例我科行LADG病人的临床病理资料,分析腹腔镜胃癌根治术后并发症发生及远期预后的影响因素。病人随访至2013年12月。结果：本研究33例发生术后并发症,发生率14.5%,主要为吻合口漏和狭窄、腹腔出血等。单因素分析表明：高龄（〉70岁）、吻合方式和淋巴结转移为影响术后并发症发生的危险因素（P〈0.05）。多因素分析表明：高龄以及毕Ⅱ式和Roux-en-Y吻合为影响术后并发症发生的独立因素（P〈0.05）。本研究随访中位时间43（2~117）个月,死亡33例,5年生存率82.9%。单因素分析表明：肿瘤分期、浸润程度、淋巴结转移、p TNM分期、肿瘤直径、吻合方式、术中出血量、手术时间、淋巴结清扫方式以及病理类型为影响LADG术后病人预后的危险因素（P〈0.05）。多因素分析表明：淋巴结转移以及病理类型为影响LADG术后病人预后的独立危险因素（P〈0.05）。结论 ：高龄以及吻合方式是LADG术后并发症发生的独立危险因素。此外,淋巴结转移以及病理类型是术后远期预后的独立危险因素,可为临床判断胃癌预后提供依据。

女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的临床特点和腹腔镜治疗策略

目的:探讨女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的临床特点和腹腔镜治疗策略。方法:回顾性分析2001年1月至2018年12月间,本院外科收治的63例女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿病人的临床资料,并与412例女性腹股沟疝非囊肿病人进行同期对照研究。结果:女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿以青年多见,疝类型以斜疝为主(87.3%)。术式选择腹腔镜经腹腹膜前修补术(TAPP)(93.7%)多于腹腔镜全腹膜外修补术(6.3%)。囊肿组和非囊肿组的子宫圆韧带保留率分别为34.9%和46.4%,差异无统计学意义(P=0.086)。<45岁青年女性子宫圆韧带保留率(47.1%)低于非囊肿组(89.1%),差异有统计学意义(P<0.001)。囊肿组和非囊肿组在手术时间、住院时间、术后第1天视觉模拟疼痛量表、术后血清肿、尿潴留、复发、2周内恢复非限制性活动人数上差异无统计学意义(P>0.05)。结论:女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿以青年多见。TAPP可探查并明确诊断。绝大多数子宫圆韧带囊肿都可在疝修补的同时切除。合并囊肿时保留子宫圆韧带的难度相对增加。

Story time板块教学中的思维品质培育——以Unit 8 Chinese New Year为例

思维品质是英语学科核心素养的重要方面。Story time板块的教学担负着对学生进行思维训练,提高学生阅读理解能力和水平的任务。在Story time板块教学中培育学生的思维品质,策略有:融入游戏,训练学生思维的灵活性;善用图画,培育学生思维的深刻性;巧用留白,培养学生思维的创造性。

将游戏融入英语语法教学——以Helping our parents单元为例

游戏寓教于乐,能使语法教学从静态的、以听和记为主的语法规则传授模式,走向动态的、自主感知的趣味习得过程.将游戏融入英语语法板块教学,主要策略有:在游戏中引入语法学习板块,在游戏中归纳语法规律,在游戏中巧用语法知识.

大肠埃希菌Ⅵ型分泌系统相关蛋白多克隆抗体制备及分泌蛋白检测

目的为研究新近发现的大肠埃希菌(E.coli)Ⅵ型分泌系统的组成和功能,制备与之相关的三种重要蛋白AaiC、CRP和OmpA的多克隆抗体,并对分泌蛋白AaiC进行检测。方法采用PCR技术扩增出目的基因,并将其连接到pET-22b或pQE80原核表达载体中,酶切及测序鉴定正确后转化E.coli BL21(DE3),经IPTG诱导表达蛋白并纯化,使用纯化蛋白免疫新西兰大白兔制备多克隆抗体,并用Western blotting检测抗体。应用AaiC抗体检测E.coli RS218菌株分泌蛋白。结果重组质粒构建成功,并能够在E.coli中高效表达,免疫得到AaiC、CRP和OmpA高效价的特异性多克隆抗体。AaiC抗体检测证实RS218菌株能够分泌AaiC蛋白。结论成功制备了E.coli三种重要蛋白AaiC、CRP和OmpA的特异性抗体,检测出RS218菌株分泌AaiC蛋白,为进一步研究E.coliⅥ型分泌系统的生物学功能以及E.coli的致病机制奠定了基础。

谈独立学院图书馆期刊管理现状及对策

独立学院图书馆建设和管理具有基础设施薄弱、建设时间较短等基本特征，因而其期刊管理工作的开展也受到了一定的限制，主要包括管理方式落后、借阅率较低、期刊类型较少以及订购经费不足等等。笔者就对我国独立学院图书馆期刊管理工作的基本现状进行了分析，在此基础上探讨了其基本管理措施。

腹腔镜胃癌根治术后胰瘘发生率及其影响因素

目的探讨腹腔镜胃癌根治术后胰瘘的发生率及其影响因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科2018年1月至2020年11月完成的290例腹腔镜胃癌根治术病人的各级胰瘘发生率,对病人一般临床病理信息和术中、术后资料进行统计,分析胰瘘发生的影响因素。结果腹腔镜胃癌根治术后,胰瘘总发生率为22.8%(66/290),其中生化瘘发生率为21.4%(62/290),B级胰瘘发生率为1.4%(4/290),无C级胰瘘病例。分析提示B级胰瘘组病例的体质量指数(BMI)显著高于无胰瘘及生化瘘组病例[(28.7±1.0)kg/m^(2)、(23.1±3.3)kg/m^(2)、(23.1±2.9)kg/m^(2),P<0.05];B级胰瘘组病例的新辅助化疗比例显著高于无胰瘘及生化瘘组病例(75.0%、9.8%、3.2%,P<0.05);B级胰瘘组病例的腹部手术史比例显著高于无胰瘘及生化瘘组病例(75.0%、23.2%、21.0%,P<0.05);B级胰瘘组病例的清扫淋巴结阳性数显著高于无胰瘘及生化瘘组病例[(13.7±9.2)枚、(4.9±7.6)枚、(5.1±7.2)枚,P<0.05];B级胰瘘组病例的手术时间显著高于无胰瘘及生化瘘组病例[(280.0±21.6)min、(195.3±47.9)min、(201.9±44.7)min,P<0.05]。结论腹腔镜胃癌根治术后B级、C级胰瘘发生率低,对BMI高、有腹部手术史、有新辅助化疗史、阳性淋巴结数目多和手术时间长的病例,应警惕B级胰瘘的发生。

A型肉毒素对瘢痕防治的作用

瘢痕是机体遭受创伤后的必然产物,不仅影响美观,还可引起疼痛、瘙痒等,甚至发生瘢痕挛缩,导致组织和器官不同程度的功能障碍,给病人带来躯体和精神两方面的伤害。瘢痕的防治是临床研究的重点。然而到目前为止,还没有一种方法能完全令人满意。肉毒素是一种神经毒素,目前临床应用最多的是A型肉毒素（botulinum toxin type A,BTXA）。BTXA在整形外科、消化科、泌尿外科等都得到一定的应用,并取得不同程度的疗效。关于其在瘢痕防治方面的作用,目前已有一定数量的研究。本文整理相关文献,

高校教育质量保障体系的审视:卓越绩效评价视域

文章运用卓越绩效评价准则的基本理念,从质量主体单一性、质量保障活动的理念、质量保障体系一致性和评价结果使用四方面对高等教育外部质量保障体系进行评述;对高校内部质量保障体系存在的“高层领导在质量保障中的作用缺失,质量保障体系结构复杂化和外部化倾向,质保主体在质量保障价值取向上的异化,缺乏追求卓越的质量文化支撑”等现实问题进行分析;最后从“树立大质量观,坚持顾客驱动,以卓越过程创造卓越结果”等几个方面对高校教育质量保障体系构建提出改进设想。

腹腔镜腹股沟疝手术关键技术标准及评价

手术空间的建立、疝囊的处理和补片的平展是腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)中最关键的手术操作步骤。经腹腹膜前修补术(TAPP)只需打开腹膜,利用气腹的自然扩充,就可进入理想的层面。而全腹膜外修补术(TEP)需要采用一定的技术,经肌后间隙进入壁平面或脏平面,并在不同的区域进行平面转换,才能到达正确的平面。壁平面是TEP的神圣平面,但在分离斜疝时只能转入脏平面操作。直疝疝囊的回纳是腹横筋膜(TF)和腹膜前筋膜(PPF)的分离,操作简单,不要轻易横断。斜疝疝囊的回纳是腹膜与精索成分的分离,操作有难度。较小的疝囊应完整剥离,较大的疝囊可高位横断。补片需覆盖肌耻骨孔并与周围组织有足够的重叠。松解腹膜前环,连通壁、脏平面,才能平展补片。LIHR中几乎不需要采用机械性或穿透性的方法固定补片。