急性脑卒中后发热及相关因素的前瞻性临床分析

目的探讨急性脑卒中后发热及相关临床因素。方法采用前瞻性试验设计,在住院治疗期、发病3周和3个月对614例急性脑卒中患者进行发热及各相关因素调查,并行单因素分析和多因素后退法Logistic回归分析。结果单因素分析显示下列因素与发热之间具有统计学意义:(1)住院治疗期:感染、卒中分型、OCSP分型、脑出血后破入脑室、吞咽困难、侵人性操作、应用H_2受体阻滞剂、年龄、性别、出血体积、48h神经功能缺损评分、48h Glassgow评分;(2)预后:3周Glassgow评分、3周神经功能缺损评分、3周MMSE评分、3周死亡、3个月死亡、3个月ADL评分;(3)感染性发热与非感染性发热差异:卒中分型、吞咽困难、首次发热持续时间、Glassl-2。Logistic回归分析显示与发热相关的独立因素有4个:感染、应用H_2受体拮抗剂、48h Glassgow评分、3周神经功能缺损评分。结论急性脑卒中后发热影响患者的预后,感染与易感因素防治是急性脑卒中综合治疗的重点,感染性发热与非感染性发热的鉴别和深入研究具有重要临床意义。

奥扎格雷钠治疗急性脑梗死诱发痛风3例报告

1病例资料病例1,男,72岁,以＂口角歪斜伴言语困难1d＂为主诉于2010年3月5日入院。患者既往有痛风病史4年。入院后查头颅磁共振示＂左侧基底节区、半卵圆区及颞叶急性脑梗死＂。入院后给予氯吡格雷（波立维）75mg/d口服，

抗信号识别颗粒抗体阳性肌病伴心脏损害1例

1临床资料 患者，男，43岁，因“四肢近端肌肉无力9个月，加剧1周”于2013年9月22日入院。患者于9个月前无明显诱因下出现四肢肌肉无力，以近端肌力减退为主，主要表现为上楼梯费力，提重物困难，易疲劳，尚可参加工作，

核磁共振阴性的视神经脊髓炎谱系病1例报告

目的 :报告少见的核磁共振(MRI)阴性的视神经脊髓炎谱系病(NMOSD)1例。方法 :对1例MRI阴性的NMOSD患者的临床资料进行回顾性总结。结果 :女患者于2012年9月曾因视神经炎口服强的松后好转。2013年1月因顽固性呃逆、呕吐住我院,查血水通道蛋白4(AQP4)抗体呈强阳性,头颅及脊髓MRI检查均阴性,消化系统检查无异常发现,结合"视神经炎"病史,诊断为NMOSD,予甲强龙冲击治疗后呕吐呃逆消失。结论 :顽固性呃逆、呕吐是NMOSD的特异性症状,为脑干背侧呕吐中枢受累所致,但有时头颅MRI未必在相应部位有所发现,此时仍应警惕NMOSD的可能。

脑梗死后全身炎症反应综合征的研究

目的探讨急性脑梗死后全身炎症反应综合征（SIRS）及相关临床因素与预后的关系。方法采用前瞻性试验设计，对500例急性脑梗死患者进行SIRS及各相关因素调查，并行单因素分析和Cox回归生存分析。结果500例脑梗死患者中SIRS85例，其中完全前循环发生SIRS31例；部分前循环34例，后循环15例；腔隙性梗死5例。脑梗死患者出现发热后，不同类型脑梗死SIRS发生率与病死率有较强的一致性（Spearman1．0，P〈0．001）。单因素分析年龄、感染、48h神经功能缺损评分，48h Glassgow评分、牛津郡社区卒中计划（OCSP）、吞咽困难、糖尿病为SIRS危险因素；SIRS为脑梗死后21d病死率的危险因素。Cox回归分析显示脑梗死预后的独立危险因素为48h Glassgow评分，SIRS人选方程，但P值〉0．05。结论急性脑梗死后SIRS及其相关危险因素与脑梗死21d内病死率显著相关，糖尿病脑梗死患者SIRS发生率高。脑梗死患者出现发热后，不同OCSP分型脑梗死SIRS发生率与病死率有较强的一致性。

梅罗综合征伴颅内可逆性病变一例

梅罗综合征（Melkersson-Ronsental syndrome,MRS）是一种少见的非干酪性肉芽肿性疾病,临床上以复发性唇面部肿胀、面瘫及裂缝舌为主要表现.该病以神经系统受累为主并伴有可逆性颅内病变者罕见,现将上海市静安区中心医院神经内科收治的l例报道如下. 临床资料患者男性,17岁.因＂眼睑下垂伴口唇肿胀14个月,吞咽困难2个月＂入院.患者于2011年8月出现右眼睑水肿伴下垂,无视物成双,外院经糖皮质激素冲击治疗后眼睑水肿好转,但仍有右睑下垂.2012年2月出现右侧口角闭合无力伴口唇肿胀,外院查头颅MRI提示颅内多发异常信号,嘴唇明显增厚伴强化（图1A、B）,予青霉素及激素治疗后复查头颅MRI提示颅内异常信号较前减少（图1C）.出院时仍有双眼闭合不全,食物易残留于颊部.

脑干小脑占位1例临床病例讨论

病例资料 病史 患者住院号436×××,女性,47岁.因“头晕伴视物模糊行走不稳2个月余”收入院. 现病史 患者于入院前2个月（2012年6月初）无明显诱因下出现持续性头晕,伴恶心呕吐,同时向右侧视物模糊,未引起重视.2012年6月15日出现行走不稳,向两侧摇晃,无肢体麻木疼痛.2012年6月26日至市级医院就诊,给予甲泼尼龙冲击治疗,患者自觉头晕、行走不稳、视物模糊等症状好转.2012年8月中旬,患者再次出现头晕、视物模糊、行走不稳.上述症状进行性加重,出现右侧面部及肢体麻木,讲话口齿含糊,吞咽、饮水呛咳,无法独立行走,为求进一步诊治来我院治疗.自起病来无发热,无肢体抽搐,夜眠可,大小便正常,体重无明显下降.

高效液相色谱分析法检测培高力特血药浓度

目的 :建立检测培高力特血药浓度的高效液相荧光色谱分析法。方法 :用氯仿抽提法进行样本预处理。采用WatersC18柱( 4 6mm× 2 5 0mm ,5 μm ) ,以乙腈 /氯化铵缓冲液 ( 96/4 )为流动相。样品荧光检测发射光波长 2 85nm ,吸收光波长 3 45nm ,内标为盐酸地尔硫。结果 :培高力特在 1～ 8ng·mL-1呈良好的线性关系。血浆样品回收率可达 70 %。结论 :本法灵敏、准确、重现性好。

培高力特在治疗帕金森病中的应用

培高力特 (Pergolidemesylate)是一种合成的麦角胺类多巴胺受体激动剂 ,作用于D1 和D2 受体。目前临床上广泛用于PD的临床治疗。本文主要回顾了其药物代谢动力学的特点、其对症治疗的有效性、神经保护作用、不良反应及临床中运用的指征。

血清水通道蛋白4抗体阳性的中枢神经系统脱髓鞘病104例临床特点分析

目的探讨水通道蛋白4抗体(AQP4-Ab)阳性中枢神经系统脱髓鞘病患者的临床特点。方法回顾性分析104例患者的临床资料,结合临床特点和诊断进行综合分析。结果 57例符合视神经脊髓炎(NMO)诊断,42例符合NMO谱系病(NMOSD)诊断,5例仅有颅内典型病灶不伴视神经炎或脊髓炎。首次发病累及脊髓、视神经和脑干分别为55.8%、43.2%和29.8%。头颅MRI异常者占52.4%。4例脊髓病灶为短节段。结论少数AQP4-Ab阳性患者的孤立颅内典型部位病变,通过随访最终可能满足NMO或NMOSD诊断。提示目前的诊断标准需进一步完善,NMO可以出现短节段脊髓病灶。

原发性中枢神经系统血管炎2例报道并文献复习

目的报道2例原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)患者的临床、影像学和病理特点。方法回顾分析2例经病理活检确诊的PACNS患者,总结其临床表现、影像学和病理特点。结果 2例患者均以局灶性神经系统症状起病,以右侧肢体无力伴语言障碍为主要表现,数月内持续进展。2例患者头颅MRI均提示颅内多发水肿病灶伴渗血,增强后有不规则强化,动态MRI随访见病灶均呈持续进展。2例患者血清免疫指标以及血管炎指标均阴性,经脑组织活检病理排除了肿瘤、真菌、结核和病毒感染,证实为PACNS。结论 PACNS以中枢神经系统局限性受损为主要特点,症状常持续性进展,影像学检查有临床诊断意义,但脑组织活检和排除其他疾病是诊断本病的关键。

甲泼尼龙冲击治疗对视神经脊髓炎谱系病患者外周血滤泡辅助性T细胞百分率的影响

目的探究视神经脊髓炎谱系病(NMOSD)患者外周血滤泡辅助性T细胞(Tfh)百分率在甲泼尼龙冲击治疗前、后的变化。方法收集AQP-4抗体阳性的急性期NMOSD患者(NMOSD组)23例,采用流式细胞术检测甲泼尼龙冲击前、后外周血CXCR5^+ICOS^+的CD4^+T细胞(Tfh细胞),记录NMOSD组的EDSS评分,分析NMOSD组患者Tfh细胞百分率与患者AQP-4抗体滴度及EDSS评分的相关性。结果 NMOSD组患者甲泼尼龙冲击治疗前外周血Tfh细胞百分率[(1.77±0.74)%]显著高于甲泼尼龙冲击治疗后[(1.26±0.45)%](t=2.284,P=0.032)。首次发病NMOSD患者甲泼尼龙冲击治疗前Tfh细胞百分率与EDSS评分呈正相关(r=0.625,P=0.040),甲泼尼龙冲击治疗前、后Tfh细胞百分率与AQP-4抗体滴度无相关性(r=--0.02,P=0.928)。结论经甲泼尼龙冲击治疗后,NMOSD患者急性期外周血Tfh细胞百分率降低,首次发病NMOSD患者Tfh细胞百分率水平与EDSS评分有关。Tfh细胞百分率水平可能与NMOSD的复发有关。

神经白塞病2例报道并文献复习

目的总结神经白塞病(NBD)的临床特点。方法回顾性分析2例NBD患者的临床表现和诊治过程,结合国内外文献,复习和总结NBD的临床特点和治疗方法。结果 NBD以中枢神经系统受累为主,可表现为脑实质型和非脑实质型损害,其中以脑干受累最为常见。激素与免疫抑制剂联合治疗可防止疾病复发和减缓疾病进展。结论 NBD是白塞病的严重并发症,临床上早期识别NBD对治疗和预后尤为重要。