水库水利项目建设管理中相关问题及措施

近年来,伴随我国社会进步、经济建设水平的迅猛发展,水库水利工程已经成为国家基础建设中的一个重要组成部分。为充分保障水库水利工程能够得到顺利、平稳开展,需要制定一套严谨、科学的项目管理制度,实现各类资源的调配与管理,保证资源的合理配置。但是,从项目工程开展实际情况来看,我国水库水利项目建设管理工作还存在问题,需要相关工作者及研究人员加强重视及关注,才能更好推动我国水库水利领域更加健康、高效发展。基于此,本文将针对水库水利项目建设管理中的问题及优化措施加以探索研究。

微创手术与传统开颅术治疗基底节区脑出血临床疗效对比

目的对比分析微创手术与传统开颅术治疗脑出血患者的临床疗效,旨在提高治疗效果。方法选取2006年5月～2012年6月在本院进行手术治疗的脑出血患者70例作为研究对象,其中微创手术组35例,传统手术组35例。观察并比较治疗后两组的恢复情况。结果术后3d微创组清醒、嗜睡、浅度昏迷、中度昏迷和深度昏迷的例数分别为20、5、8、2、0例;而对照组分别为10、5、16、4、0例。术后3个月,微创组植物状态(ADL5)和死亡共4例,对照组为11例,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后,微创组的总有效率为80.00%,远高于对照组的54.29%(P<0.05)。结论对脑出血手术患者给予微创手术治疗,术后意识更好,微创组植物状态和死亡的发生率更低,有效率更高,值得临床推广应用。

重型颅脑损伤39例亚低温治疗临床分析

目的:探讨亚低温治疗颅脑重型损伤的临床效果。方法:选取重型颅脑损伤患者72例,随机分为有可比性的两组。其中对照组33例,给予常规治疗;观察组39例,在对照组基础上给予亚低温治疗。对两组患者水肿体积、预后、颅内压、血糖进行比较。结果:经过治疗,观察组患者水肿体积、颅内压以及血糖均明显低于对照组;预后明显优于对照组,两组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论:亚低温治疗重型颅脑损伤是一种有效而方便的治疗方式,值得临床推广。

117例外伤性特急性硬脑膜下血肿手术治疗预后分析

目的探讨外伤性特急性硬脑膜下血肿手术治疗的预后及影响预后的临床因素。方法回顾总结我院近4年手术治疗的特急性硬脑膜下血肿病例117例,并进行统计学分析。结果 117例17～70岁年龄段外伤性特急性硬脑膜下血肿手术治疗患者有44例恢复良好,总的恢复良好率为37.6%,死亡57例(48.7%)。其中,25例61～70岁年龄段患者中,恢复良好仅5例(20.0%),手术前双侧瞳孔散大的脑疝患者预后良好率仅为6.0%。结论有适应症的外伤性特急性硬脑膜下血肿患者应尽早手术;老年患者以及手术前双瞳散大的脑疝患者预后差,少数恢复良好者仅见于年轻患者。

浅谈小学信息技术课堂教学策略

当前，一些信息技术课上，教师面对学生无穷无尽的问题束手无策，面对学生在课堂自由玩耍计算机感到自己的管束苍白无力，这是一个可怕的信号，我从自身的工作实践出发，谈几点信息技术课堂教学策略，供大家参考。

绩效改革在推动基层医疗机构发展中的应用

目的:研究绩效改革在基层医疗机构高质量发展中的推动作用。方法:分析南京市溧水区白马中心卫生院实行绩效改革前(2018年-2019年)以及实行绩效改革后(2020年-2021年)的运营数据,包括门诊量增长率、住院人次增长率、上下转诊数增长率、患者满意度等六个维度,分析比较医院两个阶段运营情况。结果:实行绩效改革后,该院门诊量增长率、住院人次增长率、上下转诊数增长率、患者满意度等六个维度增长率较改革前明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:绩效改革可推动基层医疗机构高质量发展。

重症脑出血患者颅内压相关参数与预后的关系

目的:探讨重症脑出血患者颅内压(intracranial pressure,ICP)相关参数与预后的关系。方法:回顾性分析54例脑出血患者的临床资料,患者术中均植入颅内压监测探头,术后均行有创动脉血压、ICP监测,采用NEUMATIC信息收集与科研系统采集ICP相关数据。主要包括平均颅内压波幅(mean wave amplitude,MWA)等,压力反应指数(pressure reactivity indexpressure reactivity index,PRx)及颅内压波幅与动脉压波幅相关系数(ICP-arterial blood pressure wave amplitude correlation,IAAC),选取1 h为时间节段连续计算相应的平均MWA及PRx,再分别计算出MWA>5 mmHg/h、平均PRx>0.25所占的百分比及所有患者住院期间平均IAAC。根据出院后患者格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)将所有患者分为预后不良(GOSⅠ~Ⅲ级)和预后良好(GOSⅣ、Ⅴ级),比较两组患者相关数据的差异。结果:预后不良组平均IAAC数值、平均PRx>0.25出现的百分比、MWA>5 mmHg/h出现的百分比明显高于预后良好组,差异均有统计学意义。平均MWA>5 mmHg/h提示异常,其持续时间越长,出现频率越高,患者预后越差。结论:MWV、平均PRx及平均IAAC与患者预后密切相关,其数值越高,患者预后越差;MWA>5 mmHg/h持续时间越长,出现越频繁,患者预后越差。

脑室内颅内压监测在老年高血压脑出血病人中的应用研究

目的探讨脑室内颅内压监测对老年高血压脑出血病人治疗的指导价值及疗效。方法回顾性分析我科2013年12月至2018年1月收治的23例老年高血压脑出血病人的临床资料,根据是否采用脑室内颅内压监测分为试验组及对照组,比较2组病人术后甘露醇使用剂量及时间、手术前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)变化、术后肾功能损伤发生率及随访6个月后格拉斯哥预后评分(GOS)。结果试验组病人术后甘露醇使用剂量及时间明显低于对照组(P<0. 05),术后GCS上升值及预后明显优于对照组(P<0. 05),术后肾功能损伤发生率明显低于对照组(P<0. 01),差异均有统计学意义。结论老年高血压脑出血病人行持续动态脑室内颅内压监测可以及时发现颅内压变化,减少并发症,改善预后。

俯卧位通气联合持续肾脏替代治疗重型颅脑创伤后多器官功能障碍(附1例报告及文献复习)

目的探讨重型颅脑创伤后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的临床表现及治疗方法;提高对重型颅脑创伤后MODS的认识及掌握俯卧位通气联合持续肾脏替代治疗的应用。方法回顾性分析溧水区人民医院收治的1例重型颅脑创伤后MODS患者的诊断、治疗过程及预后。并结合相关文献分析重型颅脑创伤并发MODS的诊治经验。本例重型颅脑创伤患者在ICU经气管切开、脱水、神经营养和抗感染治疗后病情平稳,转入普通病房后出现重症肺炎及急性呼吸窘迫综合征(ARDS,中度);经俯卧位通气及敏感性抗生素治疗后症状控制;入院第22 d患者出现急性肾损伤。结果患者虽经持续肾脏替代治疗,最终因急性肾衰竭及MODS死亡。结论重型颅脑创伤后MODS的死亡率高,发生重症肺炎及ARDS后行呼吸机辅助通气效果不佳者,应立即改为俯卧位通气可有效控制重型颅脑损伤并发的肺部感染;持续性颅内压监测可指导脱水剂的合理有效使用,避免经验性使用甘露醇,最大限度降低肾损伤的发生。

颅脑损伤患者术后血清中细胞因子与体液免疫变化的临床意义分析

目的探讨颅脑损伤患者术后血清中细胞因子与体液免疫变化的临床意义。方法选取2017年1月-2018年4月我院神经外科病区收治的颅脑损伤患者150例,分为三组,重型颅脑损伤手术组、中型颅脑损伤组、轻型颅脑损伤组,各50例,检测三组患者血清中TNF-α、IL-6、CRP、IgM水平,并分析其与体液免疫变化之间的关系。结果重型颅脑损伤手术组炎性因子以及血清免疫球蛋白水平最高,其次是中型颅脑损伤组、轻型颅脑损伤组。结论颅脑损伤的程度越高,患者炎性因子以及血清免疫球蛋白水平越高,颅脑损伤患者术后观察血清免疫球蛋白、细胞因子及补体水平的变化对于治疗有重要意义。

老年慢性硬膜下血肿病人钻孔引流术后的护理措施探讨

慢性硬膜下血肿（CSDH）是位于硬膜与蛛网膜之间的血肿,一般在颅脑外伤3周后出现症状,血肿周围机化形成包膜,好发于小儿与老年人,占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿的25%,双侧血肿的发生率为14%[1]。CSDH形成后可呈扩张性增大,导致颅内压增高,出现头痛、头晕症状,部分病人可出现中线偏移,脑室、脑干受压,引起下肢无力,记忆减退,癫痫发作、偏瘫甚至意识模糊等症状[2]。

外伤性幕上急性硬膜下血肿患者分型治疗的效果分析

目的探讨分型治疗外伤性幕上急性硬膜下血肿患者的临床效果。方法随机抽取接诊的外伤性幕上急性硬膜下血肿患者89例进行研究,分析临床资料,根据病情轻重分为两组,包括少量组49例(血肿稳定型29例、自然消散型20例)、多量组40例(脑疝型23例、急性进展型17例)。根据病型实施分型治疗,均随访半年以上,观察记录恢复情况,并对比分析。结果两组患者随访结果显示,恢复良好率、残疾率、植物生存率及死亡率对比无显著性差异(P>0.05),但少量组稍优于多量组;对死亡患者进行分析可知,死因有广泛性脑挫裂伤、多脏器功能衰竭及消化道大出血等。结论根据外伤性幕上急性硬膜下血肿不同类型实施分型治疗,可改善治疗效果及预后,致残率与死亡率低,值得借鉴。

颅内压及相关参数与老年高血压性脑出血预后的关系研究

目的探讨颅内压(ICP)及相关参数与老年高血压性脑出血预后的关系。方法回顾性分析南京市溧水区人民医院神经外科2017年1月—2018年7月收治的37例老年高血压性脑出血患者的临床资料。根据患者出院后的格拉斯哥预后量表(GOS)评分分成预后良好组及预后不良组,分析比较两组患者的平均ICP、平均压力反应指数(PRx)、Dicp20及平均颅内压波幅(mean ICP wave amplitude,MWA)值的差异。结果预后良好组患者的平均ICP、平均PRx、Dicp20及平均MWA值圴明显低于预后不良组,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论平均ICP、平均PRx、Dicp20及平均MWA与老年高血压性脑出血患者的预后有密切的关系;其数值低的患者预后较好。

颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用

目的探讨颅内压监测在高血压脑出血患者治疗中的指导价值和临床意义。方法回顾性分析溧水区人民医院2016年1月至2017年12月50例高血压脑出血手术患者的临床资料。其中对照组25例,主要手术方式为脑内血肿清除术; ICP监测组25例,主要手术方式为脑内血肿清除+颅内压监测术。对比两组患者术后再出血和并发症的发生率,以及平均住院时间。结果术后再出血:ICP监测组为2例(8%),对照组为8例(32%);术后并发症:ICP监测组为5例(20%),对照组为12例(48%);两组术后再出血及并发症的发生率比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。平均住院时间:ICP监测组为(12. 08±3. 46) d,对照组为(14. 44±4. 25) d,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论通过持续监测颅内压值的变化,指导合理的治疗措施,可降低术后再出血及并发症的发生率及脱水剂对肝肾功能的影响,缩短平均住院时间。

有创颅内压监测在中重型颅脑创伤中的应用价值

目的探讨有创颅内压监测在中重型颅脑创伤治疗过程中的指导作用和预后判断价值。方法溧水区人民医院神经外科于2016年11月至2017年10月收治并行手术治疗的55例中重型颅脑外伤患者,其中入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分在3~5分者22例,GCS评分6~8分者10例,GCS评分>9分者23例;行脑室型ICP传感器置入8例,脑实质型ICP传感器置入47例。根据患者的预后分为预后良好组[格拉斯哥预后量表(GOS)评分4~5分]和预后不佳组(GOS评分1~3分),分析并比较两组患者有创颅内压监测值的波动情况及其对手术操作和预后的影响。结果本组患者中预后良好者(GOS评分5分)6例(11%),中残(GOS评分4分)15例(28%),重残(GOS评分3分)9例(17%),植物状态(GOS评分2分)7例(13%),死亡(GOS评分1分)18例(31%)。两组的颅内压数值在置入时初始、术后变化的均值,以及两组各步骤间颅内压波动变化的差异有统计学意义(均P<0.01)。结论颅内压实时监测能够在重型颅脑外伤患者治疗过程中及时反映大脑顺应性变化及血流供应状况,有效指导阶梯治疗操作;同时也是患者预后评估的重要参考依据。

123例外伤性急性硬脑膜下血肿手术治疗预后分析

目的：分析外伤性急性硬脑膜下血肿手术治疗预后的相关因素。方法选择2006年1月～2014年6月我院收治的123例急性硬脑膜下血肿手术患者。按照外伤至手术清除血肿之间的时间间隔，术前瞳孔改变，GCS评分，致伤原因、年龄、性别等因素对患者进行分组，统计术后恢复情况。结果外伤至手术清除血肿之间的时间间隔，术前瞳孔改变，GCS评分，脑损伤类型，患者年龄五个指标与急硬脑膜下血肿患者的预后相关，性别、致伤原因与预后关系不大。结论 GCS评分，瞳孔改变，外伤至手术清除血肿之间的时间等指征是特急性硬脑膜下血肿患者的预后的主要影响因素，患者手后应接受密切观察以降低硬脑膜外血肿，脑内血肿等并发症的风险。

微创脑室外引流术治疗39例脑室出血体会

目的探讨微创脑室外引流术治疗脑室出血的疗效。方法回顾性分析溧水区人民医院神经外科于2003年9月至2014年10月采用微创穿刺行侧脑室外引流手术,术后尿激酶溶血引流治疗的39例脑室出血患者的临床资料,总结治疗效果。结果本组39例患者中,死亡5例(12.8%),1例发生迟发性脑积水,行脑室腹腔分流术。依据日常生活能力(ADL)评分,术后3个月恢复良好者15例(38.5%),日常生活可基本自理者11例(28.2%),日常生活不能自理者8例(20.5%)。结论微创侧脑室外引流术治疗脑室出血,是一种操作简单,疗效确切,降低病死率及病残率有效的微侵袭治疗方法。

县域医共体核心医院在新冠肺炎疫情下医疗服务中的作用

目的:探索县域医共体核心医院在新冠肺炎疫情防控中对成员单位的指导作用。方法:针对新冠肺炎疫情爆发初期、疫情常态化时期,县域医共体核心医院有侧重地采取不同方法进行帮扶。结果:成员单位在新冠肺炎抗疫期间起到区域内"守门人"的作用,疫情常态化防控时期平稳恢复医疗服务。结论:县域医共体核心医院在成员单位新冠肺炎疫情防控中起到指导引领作用。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析

目的:探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法:以2014年1月-2017年10月笔者所在医院神经外科76例重型颅脑损伤患者为研究对象,依据治疗方法不同分为两组。试验组38例,患者行标准外伤大骨瓣开颅术;对照组38例,患者行常规骨瓣开颅术。对比观察两组预后,统计并发症。结果:试验组术后良好/轻残率52.63%,高于对照组的21.05%,重残/死亡率47.37%,低于对照组的78.95%,差异均有统计学意义(χ~2=5.79、5.79,P<0.05)。试验组迟发出血2.63%,脑脊液漏2.63%,切口疝0,各发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(χ~2=4.94、4.61、4.16,P<0.05);试验组急性脑膨出23.68%,外伤性癫痫0,颅内感染2.63%,与对照组比较,差异均无统计学意义(χ~2=1.89、1.82、1.82,P>0.05)。结论:标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果优于常规骨瓣开颅术,对提高生存率、改善患者具有积极作用,值得临床推广使用。