儿童心脏瓣膜置换术21例临床分析

目的总结儿童心脏瓣膜病的诊治经验。方法回顾21例14岁以下接受人工心脏瓣膜置换术患儿的临床资料。结果患儿中先天性心脏瓣膜病20例,感染性心内膜炎1例;术前心功能Ⅰ级1例,Ⅱ级12例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例;行二尖瓣置换6例,主动脉瓣置换12例,三尖瓣置换2例,二尖瓣置换＋Bentall术1例;1例用生物瓣膜,20例用人工机械瓣膜。机械瓣置换患儿术后均长期口服小剂量华法林抗凝,生物瓣置换患儿口服华法林抗凝半年。术后早期死于严重低心排血量综合征1例。随访2年6个月~8年9个月,4例失访。其间,怀疑死于恶性心律失常1例;余15例存活者恢复良好,未发现有与抗凝相关的严重并发症,瓣膜功能良好,心功能Ⅰ~Ⅱ级。结论儿童心脏瓣膜置换术早中期效果良好,远期疗效尚待观察,术后低强度抗凝安全可靠。

小儿三尖瓣下移畸形圆锥重建手术的应用体会

目的:分享一组以小儿为主病例三尖瓣下移畸形圆锥重建手术的应用体会。方法:选取13例三尖瓣下移畸形患者接受圆锥重建手术,其中男4例,女9例;1例成人,余12例均为小儿,年龄2.9~11.0岁,平均6.7岁,体重16.3~32.5 kg,平均23.0 kg。根据Carpentier分型,A型1例、B型8例、C型4例。合并房间隔缺损9例,动脉导管未闭2例,肺动脉瓣狭窄1例,二尖瓣关闭不全1例。术前三尖瓣反流程度中度3例,重度10例,合并紫绀4例。NYHA心功能分级Ⅱ级4例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例。结果:全组患者无手术死亡,12例成功行圆锥重建,1例因重建失败行三尖瓣置换术。全组13例患者中,围手术期再手术患者1例,2例接受圆锥远端开窗,3例应用自体心包瓣叶扩大,2例应用人工腱索,2例加双向Glenn手术。随访时间(24.4±17.0)个月,期间无死亡和再次手术病例。成功行圆锥重建的12例患者中,三尖瓣反流程度无反流和微量反流各2例,少量反流3例,少-中量反流3例,中量反流2例;心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级2例。三尖瓣反流程度(P=0.002)及心功能(P<0.001)均较手术前显著改善。结论:圆锥重建是针对三尖瓣下移畸形的一种安全有效的手术方法,根据解剖结构的差别有针对性的应用个体化的技术是手术成功的关键,可以获得满意的早期疗效。手术的中远期效果尚需进一步的随访结果明确。

Cone重建在小儿三尖瓣下移畸形中的应用

目的总结小儿三尖瓣下移畸形圆锥重建(Cone重建)的应用。方法 12例14岁以下三尖瓣下移畸形患儿接受Cone重建手术,其中男4例,女8例,年龄(6.8±4.2)岁,体质量(24.1±11.8)kg。根据Carpentier分型,A型1例、B型7例、C型4例。合并房间隔缺损8例,动脉导管未闭2例,肺动脉瓣狭窄1例,二尖瓣关闭不全1例。术前三尖瓣反流中度3例,重度9例。紫绀4例。NYHA心功能分级Ⅱ级4例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例。结果全组患者无手术死亡,11例成功行Cone重建,1例因重建失败行三尖瓣置换术。2例接受圆锥远端开窗,2例应用自体心包瓣叶扩大,2例应用人工腱索,2例加用双向Glenn手术。随访时间(24.4±17.0)个月,期间无死亡和再次手术病例。成功行Cone重建的11例患者中,三尖瓣无反流和微量反流各2例,轻度反流3例,轻-中度反流3例,中度反流1例;心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级1例。三尖瓣反流程度及心功能均较手术前显著改善(P<0.05)。结论 Cone重建根据解剖结构的差别有针对性的应用个体化的技术是手术成功的关键。

肥厚梗阻性心肌病九例治疗回顾

肥厚梗阻性心肌病（HCM）是一种复杂心脏畸形,从20世纪50年代开始被认识,临床表现多变、发病率约为0.2%。对于药物难治性HCM患者,外科手术是纠正心衰、恢复生活质量的首选治疗方法,传统技术即间隔心肌切除术困难大，仅在有经验的医院开展。2006年5月-2008年3月共有9例肥厚梗阻性心肌病患者在我院接受左室流出道疏通术，术后效果满意，报告如下。

小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉的外科矫治

目的总结小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的外科矫治方法及效果。方法回顾性研究。纳入2015年2月—2020年10月泰达国际心血管病医院9例接受外科手术治疗的小儿ALCAPA患者的临床资料。男2例、女7例,年龄0.2~12.3岁(中位年龄1.7岁),体质量5.7~44.3 kg(中位体质量11.6 kg)。患者采取个体化手术策略(肺动脉内隧道技术、主动脉壁和带蒂肺动脉壁缝合、带蒂直接移载、左主干开口成形术)恢复双源冠状动脉供血,其中4例同期行二尖瓣成形术。观察指标:监测患儿左心室射血分数(LVEF)和二尖瓣反流程度,并比较其在术前、术后早期、末次随访时的变化。结果全组患儿均手术顺利,无死亡。2例重症婴儿术后延迟关胸6 d和9 d。9例患儿出院后获随访1个月~4.5年,均未出现心绞痛或心力衰竭症状。患儿术后早期与术前LVEF分别为62.1%(39.0%,63.5%)和59.0%(40.0%,64.5%),差异无统计学意义(Z=14.00,P=1.000);末次随访LVEF为64.0%(60.5%,67.5%),较术后早期改善,差异有统计学意义(Z=26.50,P=0.034)。术后早期二尖瓣反流与术前、末次随访比较,差异均无统计学意义(Z=1.13、1.41,P=0.257、0.157)。结论对于小儿ALCAPA采用个性化外科矫治手术可以获得满意的近中期效果。