临床路径联合精细化干预对消化道早癌患者术后并发症及负面情绪的影响

目的 探究临床路径联合精细化干预对消化道早癌患者术后并发症及负面情绪的影响。方法 选取南京医科大学第一附属医院老年消化科2021年1月至2022年4月收治的62例消化道早癌患者作为研究对象,均行内镜黏膜下剥离术(ESD),根据入院时间分为观察组和对照组,各31例。对照组予以常规护理干预,观察组予以临床路径联合精细化干预。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、干预前后情绪水平及工作满意度。结果 观察组和对照组患者的手术时间分别为(70.39±14.21)min、(79.85±15.26)min;术中出血量分别为(50.21±9.63)ml、(72.56±10.74)ml;住院时间分别为(11.37±2.06)d、(15.29±2.41)d,观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.23%,低于对照组的19.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预后,观察组和对照组患者的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分分别为(20.21±4.21)分、(26.58±4.09)分;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分分别为(21.16±4.35)分、(24.79±3.86)分,观察组患者的HAMD、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。观察组患者对工作满意度评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床路径联合精细化干预应用于消化道早癌患者ESD围手术期护理干预过程中,有助于缩短手术时间,降低患者术后并发症发生率,减少患者负面情绪,提高工作满意度。

查检表用于老年患者肠镜检查前肠道准备效果观察

目的探讨查检表在老年患者肠镜检查前肠道准备中的应用价值。方法选取医院实施查检表前(2019年1月至5月)后(2019年6月至2020年8月)住院需行电子肠镜检查的老年患者,分别作为对照组(126例)和观察组(189例),对照组予常规的护理管理流程,观察组使用肠道准备查检表进行护理管理。结果观察组总护理满意度为98.41%,显著高于对照组的91.27%(P<0.05)。与对照组比较,观察组肠道清洁度及专科护理、健康宣教、护理文书的记录、麻醉药品的管理评分均显著升高(P<0.05)。结论制定查检表并将其用于老年患者肠镜检查前的肠道准备,能显著提高肠道准备清洁度,提升专科护理质量,提高患者满意度。

多发性内分泌腺瘤1型的临床特征分析

目的:探讨多发性内分泌腺瘤1型(multiple endocrine neoplasia type1,MEN⁃1)的临床特征,分析其病例特点及治疗效果。方法:收集南京医科大学第一附属医院2010年1月-2022年6月10例MEN⁃1患者的临床资料,包括人口统计学资料、实验室检查、肿瘤的组分和治疗方式等,并通过检索PubMed数据库分析2010年1月-2022年6月关于MEN⁃1的24例个案报道资料。结果:共分析34例MEN⁃1患者,男21例,女13例,发病中位年龄为55岁(30~80岁),其中20例患者有家族史,10例患者发生转移。34例MEN⁃1患者共有100种不同的肿瘤组分,其中,最常见的肿瘤组分是甲状旁腺腺瘤[29例(29%)]、胰腺神经内分泌肿瘤[30例(30%)]和垂体瘤[20例(20%)]。29例甲状旁腺腺瘤均进行了手术治疗;28例胰腺神经内分泌肿瘤进行了手术治疗,其中有2例术后行化学疗法,2例术后行生物制剂治疗,另外2例长期行质子泵抑制剂治疗;20例垂体瘤中,有5例进行了手术治疗,8例行药物治疗,7例随访观察。随访至2022年6月,34例MEN⁃1患者中只有1例患者死亡。结论:MEN⁃1的临床表现形式多种多样,甲状旁腺肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤和垂体肿瘤是其最常见的三大临床表现,手术治疗是各肿瘤的主要治疗方式,其余治疗包括生物制剂、化学疗法等。

双气囊小肠镜在小肠疾病临床诊治中的应用分析

目的:分析探讨双气囊小肠镜(double balloon enteroscopy,DBE)在小肠疾病诊治中的应用价值和安全性。方法:回顾性分析2019年1月—2020年7月因疑似小肠疾病在南京医科大学第一附属医院住院行DBE检查的244例患者的临床资料。依据进镜方式的不同分为经口组和经肛组,分析其年龄、性别、临床表现、进镜方式、进镜深度、内镜阳性发现、诊断、治疗性操作、并发症等。结果:经口组与经肛组之间进镜深度差异有统计学意义(P<0.001),阳性发现率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗性操作包括活检(36例次)、息肉切除(16例次)、止血(2例次)和胶囊内镜取出(1例次)。并发症发生率为2.5%,均为轻~中度。结论:DBE在小肠疾病的诊治中具有重要作用,显著提升了小肠疾病的检出率,是治疗小肠疾病安全有效的方法,值得临床进一步推广。

以多浆膜腔积液为首发表现的老年多发性骨髓瘤1例

1病例资料病人男性,75岁,因“胸闷伴腹胀半年”于2020年8月10日收入我科。病人半年前无明显诱因出现胸闷,活动时加重,夜间不能平卧,伴有腹胀、纳差、全身乏力。半年来明显消瘦,体质量下降15 kg,无腹痛腹泻,无腰背部疼痛,无头晕、视物模糊,无畏寒发热。在外院查上腹部CT:腹腔积液,心脏增大,心包少量积液,两侧胸腔内少量积液。既往有支气管扩张病史30年。入院查体:体温36􀆰9℃,脉搏82次/min,呼吸频率19次/min,血压87/57 mmHg。恶病质,精神状态差,皮肤黏膜未见黄染,浅表淋巴结未触及肿大,听诊两肺呼吸音低,两下肺闻及湿啰音,心音遥远,可闻及二尖瓣收缩期吹风样杂音。腹部膨隆,无压痛、肌紧张及反跳痛,左肋下可触及肿大的脾脏,移动性浊音阳性,双下肢轻度凹陷性水肿,神经系统检查未见异常。

以腹痛合并皮疹为主要表现的胆道蛔虫症一例

胆道蛔虫症曾是我国较多见的寄生虫感染,但随着卫生条件的改进及群众卫生意识的加强,其发病率呈逐年下降趋势,如今已不多见,多数胆道蛔虫症患者在地方医院已被诊治,在大型三甲医院就诊者相对较少.现报道1例以腹痛合并皮疹为主要表现的胆道蛔虫症患者,并探讨其诊断和治疗情况.

老年男性中长期使用质子泵抑制剂与骨微结构的相关性研究

探讨老年男性中长期使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPI)与骨密度、骨微结构的相关性。收集2018年6月—2019年1月在江苏省人民医院老年医学科住院且年龄>60岁的男性患者资料进行回顾性研究, 按照PPI服用情况, 分为对照组(使用PPI时间<1周, 50例)和PPI治疗组(服用PPI时间>3个月, 30例)。分析患者生化指标、骨密度及骨小梁分数。PPI治疗组的体重、白蛋白水平较对照组降低, 促甲状腺素水平较对照组升高(P<0.05)。PPI治疗组和对照组的股骨和腰椎骨密度差异均无统计学意义(P>0.05), 但PPI治疗组的腰椎骨小梁分数较对照组明显下降(P<0.05)。相关性分析发现, 骨小梁分数与碱性磷酸酶(r=0.45, P=0.002)、体重指数(r=0.164, P=0.045)呈正相关, 与年龄呈负相关(r=-0.291, P=0.025)。多元回归分析显示, 骨小梁分数与碱性磷酸酶依然存在正相关性(β=0.437, P=0.023)。使用PPI超过3个月可明显影响骨微结构, 骨微结构较骨密度更能反映PPI对骨的不良影响。

内镜黏膜下剥离术治疗浅表食管癌368例临床分析

目的观察内镜黏膜下剥离术(ESD)对浅表食管癌(SEC)的临床疗效,探讨ESD在SEC治疗中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月因SEC在南京医科大学第一附属医院行ESD治疗的368例患者的临床资料,包括患者的一般情况、病灶环周比例、ESD治疗的有效性评价指标(整块切除率、完全切除率、治愈性切除率、手术时间和切除病变面积),并发症发生率和随访情况等。368例患者根据ESD术后是否发生食管狭窄分为狭窄组(94例)和非狭窄组(274例),比较狭窄组与非狭窄组的病灶环周比例、手术时间和切除病变面积,分析ESD术后食管狭窄发生的独立危险因素。统计学方法采用独立样本t检验、卡方检验和二元logistic回归分析。结果 368例患者中男270例(73.4%),女98例(26.6%);年龄为(64.4±7.6)岁;病变环周比例<1/2周者231例(62.8%),1/2~<2/3周者49例(13.3%),≥2/3周者88例(23.9%);病变的整块切除率为98.6%(363/368),完全切除率和治愈性切除率均为97.8%(360/368),手术时间为(89.4±47.9)min,切除病变面积为(12.5±8.9)cm2;术中穿孔、术后迟发性出血和食管狭窄的发生率分别为0.3%(1/368)、0.5%(2/368)和25.5%(94/368);随访时间为8~53个月,中位随访时间为25个月,随访期间均未出现食管癌复发或新发病灶,均未发生淋巴结或远处转移。狭窄组和非狭窄组中,病变环周比例<1/2周者分别为38例(40.4%)和193例(70.4%)、病变环周比例1/2~<2/3周者分别为9例(9.6%)和40例(14.6%)、病变环周比例≥2/3周者分别为47例(50.0%)和41例(15.0%),两组病变环周比例比较差异有统计学意义(χ2=47.30,P<0.01)。狭窄组的手术时间较非狭窄组更长,切除病变面积较非狭窄组更大[(126.1±56.3)min比(76.8±37.2) min、(17.5±10.7) cm2比(10.8±7.4) cm2],差异均有统计学意义(t=9.57、5.41,P均<0.01)。二元logistic回归分析结果显示,病变环周比例≥2/3周、手术时间和切除病变面积均为ESD术后食管狭窄发生的独立危险因素(OR=0.253、1.018、1.041,95%CI 0.116~0.551、1.011~1.025、1.007~1.076,P均<0.05)。结论 ESD是治疗SEC安全、有效的方式,术后SEC局部复发率低,并发症少,值得临床进一步推广。

Dieulafoy病破裂出血21例临床诊治分析

Dieulafoy病（Dieulafoy disease）是引起消化道出血的少见原因之一．尤其以上消化道更为突出．可导致大量出血而危及患者生命。该病发病急，出血城大．病灶隐匿，檄易漏诊、误诊，若处理不及时．病夕匕率高。

胃肠胰神经内分泌肿瘤的内镜诊治进展

神经内分泌肿瘤以胃肠胰神经内分泌肿瘤最常见,其在各消化器官中的组织形态学、病理分型、免疫表型、生物学行为等方面各有不同,相关的治疗手段及预后情况亦差别很大。本文通过解读相关指南,对胃肠胰神经内分泌肿瘤的内镜诊治进展作一梳理。

胃黏膜下Dieulafoy病1例并文献复习

目的探讨胃黏膜下Dieulafoy病的临床表现、内镜下特点以及治疗方法。方法报道1例胃黏膜下Dieulafoy病,结合文献探讨该病的病因、发病机制、临床特点及治疗。结果 Dieulafoy病在临床上并不罕见。以突发性、反复发作性上消化道大出血为主要临床表现,在出血停止期间极易漏诊,内镜下可见血管裸露,同时内镜治疗也是该病的首选治疗方法,必要时可积极行外科手术治疗。结论对于原因不明和无症状突发或反复发作的上消化道大出血应考虑到胃黏膜下Dieulafoy病可能,在抗休克的同时积极进行急诊胃镜检查是诊断和治疗的首选方法。

多发性内分泌腺瘤1型相关型与散发型胰腺神经内分泌肿瘤临床特征比较

目的比较多发内分泌腺瘤1型(MEN-1)相关型胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)与散发型pNENs的临床特征。方法收集2010年1月至2021年6月南京医科大学第一附属医院收治的28例散发型pNENs患者及10例MEN-1相关型pNENs患者的临床资料,并通过检索PubMed数据库,文献复习同期报道国外的20例MEN-1相关型pNENs患者的临床资料。比较分析MEN-1相关型pNENs与散发型pNENs患者的临床特征如家族史、血液检测、病理诊断指标、肿瘤分级、分期及转移、治疗及预后等方面的异同。结果纳入的58例pNENs患者中,MEN-1相关型pNENs患者30例,散发型pNENs患者28例,其中,MEN-1相关型pNENs患者中有家族史的为18例(60%),发病年龄为(35.3±13.0)岁,散发型pNENs患者中有家族史的为0例,发病年龄为(55.3±13.4)岁。两组相比,家族史、发病年龄、神经元特异性烯醇化酶(NSE)差异有统计学意义(P<0.05);病理诊断指标中,MEN1相关型pNENs中G2级的患者有19例(63.3%),生长抑素受体2(SSTR2)阴性的患者有25例(83.3%),散发型pNENs中G2级的患者有16例(57.1%),SSTR2阴性的患者有9例(32.1%),两组相比,患者病理分级和免疫组化(嗜铬粒蛋白A、CD56、SSTR2)差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤分期及转移方面,MEN-1相关型pNENs患者中转移的有21例(70%),AJCC分期中Ⅰ期和Ⅱ期共20例(71%),散发型pNENs中转移的有8例(26.7%),AJCC分期中Ⅰ期和Ⅱ期共8例(28.6%),两组相比,总转移率及AJCC分期、远处转移差异有统计学意义(P<0.05);在治疗方式及预后方面,手术治疗及预后差异无统计学意义(P>0.05),两者之间的生存率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论MEN-1相关型pNENs和散发型pNENs在治疗方式、预后及生存率方面无显著差异,但在临床特征、病理学特征、肿瘤分级分期方面存在显著差异,散发型pNENs肿瘤分级、分期和转移率更高。