心源性脑栓塞的临床特点及抗栓治疗

目的探讨心源性脑栓塞患者的临床特点及不同抗栓治疗方案的预后。方法回顾性收集心源性脑栓塞患者208例,按是否因本次脑卒中3个月内死亡分为死亡组33例及存活组175例,比较2组基线资料及死亡相关危险因素。存活组中164例非瓣膜性心房颤动患者根据抗栓情况分为华法林组34例和抗血小板组130例,比较2组预后情况。结果死亡组双侧脑栓塞、单一大病灶梗死、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、CHADS2、CHA2DS2-VASc、HAS-BLED评分明显高于存活组,左侧脑栓塞、小型分散病灶比例明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。双侧脑栓塞(OR=2.570,95%CI:1.207~5.472,P=0.014)、单一大病灶梗死(OR=0.433,95%CI:0.242~0.774,P=0.005)和入院较高NIHSS评分(OR=1.179,95%CI:1.082~1.284,P=0.000)是心源性脑栓塞患者死亡的独立危险因素。华法林组1年内颅外出血发生率明显高于抗血小板组(P=0.042)。结论心源性脑栓塞患者死亡受多种因素影响,其中双侧脑栓塞、单一大病灶梗死和入院时较高NIHSS评分是心源性脑栓塞患者死亡的独立危险因素。

Vogt-小柳原田综合征伴反复脑实质损害1例

Vogt-小柳原田综合征(VKHS)又称特发性葡萄膜大脑炎,现报道1例反复脑膜炎及脑实质受累的VKHS病例如下。1病例患者,女,51岁,因“反复头痛7年,加重2个月”于2017年1月20日入院。患者7年前突发头痛伴右耳耳鸣,于南京某医院就诊。查体示右眼内收位,对光反应消失,双侧瞳孔不等,颈强,双侧Babinski征阳性;头颅MRI示右侧小脑半球高密度灶,增强后可见均匀强化(图1);腰穿CSF检查示白细胞340个/mm3,单核细胞比例80%,蛋白、糖及氯化物正常。诊断:病毒性脑炎。予以抗感染、脱水降颅压等治疗后患者好转出院。

非瓣膜病性心房纤颤及其合并脑栓塞患者的抗凝治疗

目的探讨非瓣膜病性心房纤颤(房颤)及其合并脑栓塞患者的抗凝治疗情况。方法采集2012年1月~2013年12月于苏州大学附属第二医院治疗的208例心源性脑栓塞患者的临床资料,对其中存活的164例非瓣膜病性房颤(包括华法林抗凝治疗34例,抗血小板治疗130例)以及另行采集的36例一级预防华法林抗凝治疗的非瓣膜病性房颤患者随访1年。分析70例华法林抗凝治疗患者的基本情况,并依据预防等级、年龄、国际标准化比值(INR)控制水平、1年内是否继发出血进行分组比较,并分析与稳态时华法林剂量相关的因素。结果 164例非瓣膜病性房颤合并脑栓塞患者中,华法林抗凝组患者年龄、入院NIHSS评分明显低于抗血小板组,INR、1年内颅内外出血发生率明显高于抗血小板组(均P<0.05)。70例抗凝治疗患者中,与二级预防相比,一级预防的患者年龄、房颤患者口服抗凝药物出血评分(HAS-BLED评分)和1年停用华法林的比例明显降低,身高、体质量和华法林初始剂量明显增高(均P<0.05);与<65岁的患者相比,≥65岁患者的房颤患者脑卒中风险评分和HAS-BLED评分明显增高,华法林初始剂量和稳态华法林剂量明显降低(均P<0.05);INR 1.5~2.0的与INR 2.1~3.0的患者临床资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与1年内未继发出血的患者比较,1年内继发出血的患者入院NIHSS评分明显增高,初始INR水平明显降低(均P<0.05)。稳态时华法林剂量与年龄呈负相关,与初始华法林剂量呈正相关(均P<0.05)。结论对于非瓣膜病性房颤合并脑栓塞患者而言,华法林抗凝治疗较抗血小板治疗的出血风险高。对于华法林抗凝治疗的非瓣膜病性房颤患者而言,一级预防较二级预防的患者年龄更轻、服药依从性好;低抗凝强度(INR 1.5~2.0)与传统抗凝强度(INR 2.1~3.0)在降低脑卒中发生率、出血风险方面无明显差别;年龄较轻患者华法林初始剂量及稳态时剂量均较高,但脑卒中风险及出血风险较低。

五虫通络胶囊防治颈动脉支架术后再狭窄的临床研究

目的观察五虫通络胶囊防治颈动脉支架术后再狭窄的临床效果。方法选取济宁医学院附属日照市中医医院2015年6月-2017年6月收治的80例接受颈动脉支架植入术病人,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例,对照组口服大剂量的阿司匹林及氯吡格雷治疗,观察组在对照组基础上加用五虫通络胶囊治疗,两组病人均连续治疗6个月。比较两组治疗前后血液流变学指标变化、并发症发生率、颈动脉彩超及支架后再狭窄的发生情况,同时随访6个月观察病人的复发率及死亡率。结果两组治疗后300/s全血黏度、100/s全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞比容、纤维蛋白原均较治疗前明显降低,红细胞沉降率较治疗前明显升高,且观察组治疗后血液流变学指标改善明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后颅内出血、消化道出血、皮下淤斑及牙龈出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后颈动脉彩超平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)及收缩期血流速度(Vs)比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血管狭窄发生率低于对照组(P<0.05)。两组随访期间复发率及死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规治疗的基础上加用五虫通络胶囊应用于颈动脉支架植入术后病人,能够有效预防颈动脉狭窄,改善血液流变学指标,且未增加并发症发生率。

eStroke软件指导下动脉取栓治疗超时间窗入院的急性大血管闭塞性脑梗死患者的临床效果

目的探讨eStroke软件指导下动脉取栓治疗超时间窗入院的急性大血管闭塞性脑梗死患者的临床效果。方法选取2020—2022年日照市中医医院收治的超时间窗入院的急性大血管闭塞性脑梗死患者40例,根据治疗方案将其分为常规组(n=20)和动脉取栓组(n=20)。常规组接受常规药物治疗,动脉取栓组在常规组的基础上接受eStroke软件指导下动脉取栓治疗。比较两组治疗90 d后临床疗效,治疗前及治疗90 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、凝血功能指标〔凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)〕,治疗期间不良反应发生率。结果动脉取栓组临床疗效优于常规组(P<0.05)。治疗90 d后,两组NIHSS、mRS评分分别低于本组治疗前,且动脉取栓组低于常规组(P<0.05)。治疗90 d后,两组TT、PT分别长于本组治疗前,FIB分别低于本组治疗前(P<0.05);治疗90 d后,动脉取栓组TT、PT长于常规组,FIB低于常规组(P<0.05)。两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论eStroke软件指导下动脉取栓能有效提高超时间窗入院的急性大血管闭塞性脑梗死患者临床疗效,减轻其神经功能损伤程度,改善其预后及凝血功能,且未增加不良反应发生风险。

五虫通络胶囊防治椎动脉开口支架术后再狭窄发生的效果

目的探讨五虫通络胶囊防治椎动脉开口支架术后再狭窄发生的效果。方法选择2019年10月至2021年9月在山东中医药大学附属日照市中医医院确诊的中风病风痰瘀阻证型椎动脉开口支架置入的患者150例,采用双色球分组方式将患者均分为2组,即采取常规西药治疗的对照组(75例)和增加五虫通络胶囊治疗的观察组(75例)。(1)比较2组患者手术前后血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血清炎症因子水平[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块数量、斑块大小积分、中医证候积分、再狭窄率情况进行比较;(2)比较2组患者手术前后肝酶指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ谷氨酰转移酶(GGT)]及血清肌酐(SCr)指标;(3)比较2组患者手术前后胃肠道反应发生情况。结果2组术前的PSV、EDV、IMT、斑块数量、斑块大小积分、中医证候积分等比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);术后6个月,观察组TC、TG、LDL-C、IL-6、TNF-α、hs-CRP、PSV、EDV、IMT、斑块数量、斑块大小积分、中医证候积分、再狭窄率等均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组术前以及术后6个月ALT、AST、GGT、SCr及胃肠道反应比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论对于椎动脉开口支架术后患者的治疗,常规西药基础上增加五虫通络胶囊能有效改善血流动力学,减少斑块,改善中医证候,调节炎症因子及血脂水平,对再狭窄的发生具有良好的防治作用。

大气颗粒物短期暴露对卒中发病风险影响的汇总分析

目的探讨大气颗粒物（PM10和PM2.5）短期暴露对卒中发病风险的影响。方法检索文献数据库，对符合纳入标准的有关大气颗粒物与卒中发病的文献进行汇总分析。结果共纳入42篇文献。汇总分析显示，PM10每升高10 μg/m^3，短期内卒中发病风险增高0.6%[优势比（odds ratio, OR）1.006，95%可信区间（confidence interval, CI）1.003～1.009]；PM2.5每升高10 μg/m^3，短期内卒中风险增高1.3%（OR 1.013，95% CI 1.006～1.019）。亚组分析显示，PM10暴露仅与缺血性卒中发病风险增高相关（OR 1.025，95% CI 1.010～1.041），PM2.5暴露仅与出血性卒中发病风险增高相关（OR 1.031，95% CI 1.010～1.052）。结论短期内PM10和PM2.5浓度升高与卒中风险增高相关，PM2.5引起的卒中发病风险高于PM10。

华法林相关急性颈髓硬膜外出血(附1例报告及文献复习)

目的分析口服华法林后并发急性脊髓出血患者的临床资料,总结华法林相关自发性脊髓硬膜外出血(SSEH)的机制、诊断及治疗。方法回顾性分析1例华法林相关SSEH患者的发病机制、临床特征、影像学特点、治疗方法及预后,结合复习相关文献进行分析讨论。结果该患者经迅速诊断后积极抢救,调整INR至2.0~3.0,并行手术清除血肿,因脊髓出血位置较高,最终死亡。结论 (1)掌握华法林应用的适应证及出血风险评估,定期检测INR;(2)对SSEH,应尽早手术清除硬膜下血肿以解除压迫;(3)SSEH发病罕见,但病情进展迅速,位于高位脊髓的出血患者病死率高。

心源性脑栓塞的临床特点及抗栓治疗

该文探讨心源性脑栓塞患者的临床特点及不同抗栓治疗方案的预后。方法：回顾性收集心源性脑栓塞患者208例，按是否因本次脑卒中3个月内死亡分为死亡组33例及存活组175例，比较2组基线资料及死亡相关危险因素。