左半与右半结肠癌实施加速康复外科的比较

目的探讨根据结肠癌位置的不同制定个体化加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案的可行性。方法回顾性分析2019年1~12月我科完成的195例腹腔镜结肠癌手术,统一实施ERAS管理,根据肿瘤部位不同分为右半结肠组(n=92)和左半结肠组(n=103),比较2组排气时间、进食全流质时间、排便时间、术后住院时间以及术后并发症(出血、乳糜漏、吻合口漏、腹腔感染、切口感染、肺部感染、肠梗阻、静脉血栓、尿潴留等)。结果左半结肠组术后排气时间、术后进全流质食时间明显早于右半结肠组[(1.5±0.4)d vs.(2.2±0.5)d,t=10.485,P=0.000;(2.0±0.3)d vs.(2.7±0.5)d,t=10.717,P=0.000],左半结肠组术后住院时间明显长于右半结肠组[(7.4±1.9)d vs.(6.6±1.9)d,t=-3.112,P=0.002]。2组患者术后排便时间差异无统计学意义[(5.5±0.9)d vs.(5.4±0.5)d,t=-1.838,P=0.068]。右半结肠组乳糜漏发生率较高[7.6%(7/92)vs.1.0%(1/103),χ^(2)=3.866,P=0.049],左半结肠组吻合口漏[5.8%(6/103)vs.0%,Fisher精确检验,P=0.030]和感染相关并发症发生率[9.7%(10/103)vs.2.2%(2/92),χ^(2)=4.777,P=0.029]明显高于右半结肠组。结论根据肿瘤位置不同,结肠癌实施ERAS的结果存在差异,有必要按照肿瘤位置制定个体化的ERAS方案。

神经突起导向因子-1蛋白在结直肠癌组织中的表达与临床病理特征及预后的关系

目的探讨神经突起导向因子-1(netrin-1)蛋白在结直肠癌组织中的表达与临床病理特征及预后的关系。方法按照随机数字表法选取2012年1月至2014年6月福建省漳州市医院收治的184例行结直肠癌根治术病人作为研究对象,免疫组织化学染色检测癌组织及癌旁正常组织中netrin-1的表达,比较其表达差异,并分析其与临床病理特征及预后的相关性。结果癌组织与癌旁正常组织中netrin-1高表达率分别为71.7%(132/184)、9.8%(18/184),差异有统计学意义(χ^(2)=146.255,P<0.001)。netrin-1高表达与浸润深度(χ^(2)=11.580,P=0.001)、TNM分期(χ^(2)=8.875,P=0.003)、淋巴结转移(χ^(2)=15.692,P<0.001)有关,而与性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、分化程度、病理学类型无关(P>0.05)。netrin-1高表达与低表达者5年总生存率分别为40.9%(54/132)和71.2%(37/52),差异有统计学意义(χ^(2)=15.101,P<0.001)。单因素分析显示浸润深度(χ^(2)=4.874,P=0.027)、TNM分期(χ^(2)=9.215,P=0.002)、淋巴结转移(χ^(2)=14.414,P<0.001)、netrin-1表达(χ^(2)=15.101,P<0.001)与结直肠癌病人5年总生存率相关。Cox多因素分析显示TNM分期(RR=1.768,95%CI:1.083~2.887,P=0.023)、淋巴结转移(RR=1.946,95%CI:1.193~3.175,P=0.008)、netrin-1表达(RR=1.959,95%CI:1.034~3.709,P=0.039)是结直肠癌病人的独立预后因素。结论netrin-1在结直肠癌组织中表达升高,其高表达可能参与结直肠癌的发生发展,对预后判断有一定的参考价值。

血清miR-34a表达在结肠癌诊治中的临床意义

目的观察血清miR-34a表达在结肠癌诊治中的临床意义。方法选择手术治疗的结肠癌患者126例及同期健康体检者66例为对照组。用qRT-PCR方法检测各组血清miR-34a表达。观察结肠癌组和健康对照组的miR-34a表达水平变化,并观察结肠癌患者血清miR-34a表达水平与临床病理指标的关系,以及手术后其水平的变化及其相关性。结果结肠癌患者术前血清miR-34a表达水平明显高于健康对照组(P<0.001);且在远处转移或淋巴结转移患者中的表达明显低于无远处转移或淋巴结转移患者(P<0.001);手术后结肠癌患者血清miR-34a表达水平较手术前明显降低(P<0.001)。结肠癌患者术前血清与临床指标:远处转移(P=0.032)、淋巴结转移(P<0.001)、TNM分期(P=0.004)密切相关。而术前血清miR-34a的表达与年龄、性别、术前癌胚抗原(CEA)水平、组织学分级、肿瘤大小等指标无显著差异(P>0.05)。血清中miR-34a低表达组患者的总生存期和无瘤生存期均较短(P<0.05)。结论结肠癌患者血清miR-34a高表达,其可能作为促癌基因与结肠癌的发生和进展有关。

加速康复外科在地市级医院结直肠外科的应用

目的分析地市级医院结直肠外科开展加速康复外科(ERAS)的可行性及安全性。方法回顾性分析福建医科大学附属漳州市医院2016年6月至2018年12月确诊的结直肠癌患者的临床资料,选取50例腹腔镜手术联合围术期行ERAS处理的患者作为ERAS组,50例腹腔镜手术联合围术期行传统方法处理的患者作为对照组。比较两组患者一般资料(年龄、性别、体质量指数、肿瘤部位)、术后恢复情况(排气时间、排便时间、进食全流质时间、营养指标情况、术后出院时间)及并发症情况(手术切口感染、肺部感染、吻合口瘘、腹腔感染、泌尿系感染)。结果ERAS组患者术后首次排气时间[(1.5±0.5)d]、进食全流质时间[(2.2±0.8)d]均早于对照组[(2.1±0.8)d和(3.4±1.6)d],差异均有统计学意义(t值分别为4.907、4.604,均P<0.01)。ERAS组患者术后清蛋白、血红蛋白均高于对照组[(32.7±3.1)g/L比(30.9±2.1)g/L,t=-3.188,P=0.002;(115±3)g/L比(103±16)g/L,t=-3.916,P<0.01],术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义[(7.2±1.2)d比(9.5±3.6)d,t=4.095,P=0.001];ERAS组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义[14%(7/50)比38%(19/50),χ2=7.484,P=0.008]。结论ERAS联合腹腔镜结直肠癌手术有助于加速患者术后康复,缩短住院时间,减少术后并发症,在地市级医院结直肠外科的应用具有较高的可行性及安全性,适宜推广,但需注意个体化治疗。

直肠癌术后吻合口良性狭窄80例诊治分析

目的探讨直肠癌根治术后出现良性吻合口狭窄的发生情况及治疗方法。方法对福建医科大学附属漳州市医院80例直肠癌术后出现良性吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,包括患者一般情况、术前和术中情况、术后并发症、吻合口狭窄情况、治疗经过及治疗结局。结果80例吻合口良性狭窄患者中,低位狭窄56例(71.8%)、高位狭窄24例(18.2%),其中预防性造口52例(65.0%),术后吻合口漏38例(47.5%),术前放化疗8例(10.0%)。借助指检扩肛方式治疗者40例(50.0%),指检治愈率85%(34/40);通过内镜球囊扩张32例(40.0%),扩张次数的中位数为2次(1~4次),内镜下治愈率50%(16/32);留置肛管后解除狭窄4例(5.0%)且最终治愈2例;通过TEM切开狭窄治愈2例(2.5%);经腹吻合口切除后肠管再吻合治愈2例(2.5%)。治疗总成功率为70.0%(56例),30.0%(24例)治疗失败患者中:58.3%(14/24)为弥漫性狭窄,41.7%(10/24)为管状狭窄,无膜性狭窄患者;75%(18/24)发生过吻合口漏;75.0%(18/24)属于低位狭窄,75.0%(18/24)并发盆腔感染,最终造口还纳失败,被迫接受永久造口。治疗失败者当中吻合口漏、非膜性狭窄、良性隐匿型狭窄、盆腔感染明显多于治愈者,两组患者差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗过程没有死亡病例。结论直肠癌术后良性吻合口狭窄首选治疗方法为肛门指检、内镜治疗手段,可获得较好治疗效果;治疗失败者与吻合口漏、非膜性狭窄、良性隐匿型狭窄、盆腔感染等相关,临床工作中理应重视这些并发症,提早预防。