甘油三酯血糖体质指数在反复妊娠丢失预测中的作用

目的分析反复妊娠丢失(RPL)患者血糖、血脂及胰岛素的代谢情况,比较甘油三酯血糖指数(TyG)、甘油三酯血糖体质指数(TyG-BMI)和稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)对RPL的预测效能。方法选择573例RPL患者为RPL组,另选取同时期因男方不育因素行辅助生殖技术助孕的652例女性作为对照组,回顾分析两组的一般资料,并比较两组体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹甘油三酯(FTG)、空腹胰岛素(FINS)、TyG、TyG-BMI及HOMA-IR水平。采用Spearman相关分析验证TyG指数、TyG-BMI指数与HOMA-IR的相关性,同时用受试者工作曲线(ROC)评估TyG指数、TyG-BMI指数、HOMA-IR对RPL发生的预测效能,计算出最佳预测截点。结果RPL组的BMI、FPG、FTG、TyG指数、TyG-BMI指数及HOMA-IR显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。TyG指数、TyG-BMI指数与HOMA-IR呈正相关,相关系数分别为0.442、0.505(P<0.001)。ROC曲线分析显示,TyG-BMI指数预测RPL发生的曲线下面积0.579(95%CI:0.551~0.607,P<0.001),大于TyG指数的0.557(95%CI:0.529~0.585,P<0.001)及HOMA-IR的0.535(95%CI:0.507~0.563,P<0.05),其中TyG-BMI指数与HOMA-IR曲线下面积的差异有统计学意义(P<0.05)。TyG-BMI指数、TyG指数、HOMA-IR预测RPL发生的最佳截点分别为172.3(敏感度75.7%,特异度37.06%),8.32(敏感度59.44%,特异度51.61%),3.58(敏感度25.87%,特异度81.62%)。结论RPL患者中超重、血糖血脂及胰岛素代谢异常发生率较正常女性高。TyG指数、TyG-BMI指数可以作为HOMA-IR之外评估RPL患者胰岛素代谢状态的指标,且TyG-BMI指数预测RPL发生的效能较HOMA-IR更高。

不同受孕方式复发性流产患者的临床特征分析

目的探讨自然妊娠和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)这两种不同受孕方式的复发性流产(RSA)的临床特征的差异。方法选择237例RSA患者,按其既往受孕方式分为自然妊娠组(n=185)和IVF组(n=52),分析两组患者临床特征有无统计学差异。结果IVF组和自然妊娠组相比,F组的初次妊娠年龄和发生RSA时的年龄均大于自然妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。IVF组生化妊娠次数多于自然妊娠组,自然流产次数少于自然妊娠组,差异有统计学意义(P<0.001)。IVF组中月经不规律患者的比例高于自然妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。IVF组血清活化部分凝血酶原时间(APTT)、R值、K值、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、促甲状腺素(TSH)、同型半胱氨酸(HCY)均低于自然妊娠组,Angel值、最大振幅(MA)值、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和体质量指数(BMI)均高于自然妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。在两组患者病因构成的比较中,IVF组的解剖因素占比高于自然妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论既往受孕方式为IVF-ET的RSA患者,其多种流产危险因素的严重程度比自然受孕的RSA患者更强。建议进一步完善和落实不孕患者在IVF-ET治疗时的孕前检查和教育,从而降低其RSA的风险,获得更好的妊娠结局。

胚胎种植前遗传学检测助孕妊娠结局的影响因素研究

背景育龄期女性胚胎着床失败及流产的最常见原因是胚胎异常,但移植经胚胎种植前遗传学检测(PGT)筛选后的正常胚胎后,仍出现种植失败或流产的原因目前并没有形成统一的结论。目的分析PGT助孕后种植失败及流产的影响因素。方法回顾性分析2018年12月至2021年2月在安徽医科大学第一附属医院生殖中心行PGT助孕的329例患者的临床资料,根据患者是否临床妊娠分为临床妊娠组(n=218)和种植失败组(n=111),并将临床妊娠组患者根据妊娠结局分为活产亚组(n=175)和流产亚组(n=43)。比较临床妊娠组和种植失败组,活产亚组和流产亚组的一般情况、促排卵及体外胚胎发育情况。采用多因素Logistic回归分析探讨PGT患者种植失败及流产的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析多因素Logistic回归分析筛选出的影响因素对PGT患者发生种植失败及流产的预测价值。结果多因素Logistic回归分析显示,既往流产次数≥2次〔OR=4.0320,95%CI(2.4230,6.7100)〕、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低〔OR=3.8900,95%CI(1.4550,10.4030)〕是PGT患者种植失败的危险因素(P<0.05),低促性腺激素(Gn)用量〔OR=0.9995,95%CI(0.9992,0.9999)〕是PGT患者种植失败的保护因素(P<0.05);既往流产次数≥2次〔OR=2.2030,95%CI(1.0990,4.4170)〕、低胚胎活检正常率〔OR=5.6550,95%CI(1.2860,24.8650)〕是PGT患者流产的危险因素(P<0.05),低空腹胰岛素(FINS)水平〔OR=0.9120,95%CI(0.8350,0.9960)〕是PGT患者流产的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,既往流产次数≥2次、HDL-C水平、Gn用量预测PGT患者发生种植失败曲线下面积分别为0.650、0.579、0.561,灵敏度分别为70.3%、33.3%、60.4%,特异度分别为59.6%、80.3%、56.9%,约登指数分别为0.299、0.136、0.173;既往流产次数≥2次、FINS水平、胚胎活检正常率预测PGT患者发生流产曲线下面积分别为0.648、0.629、0.641,灵敏度分别为66.2%、72.1%、65.1%,特异度分别为63.4%、52.6%、60.6%,约登指数分别为0.296、0.247、0.257。结论既往流产次数≥2次、Gn用量、HDL-C是PGT患者种植失败的影响因素且可预测PGT患者种植失败;既往流产次数≥2次、FINS水平、胚胎活检正常率是PGT患者流产的影响因素且可预测PGT患者流产。

早期自然流产胚胎染色体异常的危险因素分析

目的分析早期自然流产胚胎染色体异常患者临床资料、生化指标及其分布特征,探讨可能导致胚胎染色体异常的危险因素。方法选择315例早期自然流产并进行绒毛染色体检测的患者。根据其绒毛组织染色体微阵列分析(CMA)结果分为异常组(165例)与正常组(150例),回顾性分析及比较两组临床资料、生化指标水平的差异。将筛选出的差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。结果早期自然流产的胚胎染色体异常率为52.38%,非整倍体、多倍体及染色体结构异常分别占71.52%、8.48%、20.00%。与正常组比较,异常组男方年龄、女方民族、学历、职业、生活史、生育史、既往病史的分布情况差异无统计学意义(P>0.05);两组体质量指数(BMI)、血清抗核抗体(ANA)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、同型半胱氨酸(HCY)以及性激素水平,差异无统计学意义(P>0.05);与正常组比较,异常组女方年龄、妊娠方式、血清25-(OH)D及促甲状腺激素(TSH)差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,女性高龄、维生素D缺乏是胚胎染色体异常的危险因素。结论胚胎染色体异常与女方年龄、妊娠方式、血清25-(OH)D以及TSH水平有关,女方高龄及维生素D缺乏会增加胚胎染色体异常的风险。