西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效与安全性观察

当前,随着肾脏替代治疗的普及,以及血液透析技术的不断完善,维持性血液透析患者的生存期越来越长,并发症亦随之增加和显著。继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病（CKD）患者常见且严重的并发症之一[1],其主要表现为骨痛、骨骼畸形、皮肤瘙痒、转移性钙化、导致全因死亡和心血管死亡明显增加,严重影响其生活质量[2]。故如何治疗SHPT,减少并发症是一个我们需要共同面对的问题。

量化管理对血液透析患者血钙、血磷、iPTH达标率的影响

目的观察量化管理对血液透析患者的血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone,iPTH）达标率的影响。方法根据KDOQI指南标准,分析2014年1月~12月本院256例血液透析患者的血钙、血磷、iPTH的达标率。结合国内外指南制定量化管理策略,实行1年量化管理,1年后统计分析量化管理前后各项指标达标率的变化。结果量化管理后各项指标达标的例数为血钙148例（57.81%）,血磷152例（59.38%）,iPTH85例（33.20%）,三项均达标为38例（14.84%）,与入组前相比有明显改善,差异具有显著性（P〈0.05）。结论量化管理可以明显改善血液透析患者血钙、血磷、iPTH的达标率。

骨化三醇冲击联合小剂量西那卡塞对血液透析患者SHPT的疗效及安全性研究

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰竭维持性血液透析患者的常见并发症之一,其主要表现为:骨痛、骨骼畸形、皮肤瘙痒、转移性钙化,导致患者全因死亡和心血管死亡明显增加,严重影响其生活质量[1]。目前传统的药物治疗方式主要为活性维生素D冲击治疗,其通过作于于甲状旁腺的维生素D受体,从而抑制PTH的合成。然而活性维生素D除作用于甲状旁腺细胞,还作用于消化道等器官的维生素D受体,促进钙、磷的吸收,导致高钙、高磷风险[2]。

原发性膜性肾病不同治疗方案的疗效观察

目的观察三种治疗方案对原发性膜性肾病的临床疗效。方法回顾性分析74例原发性膜性肾病患者的临床资料,根据治疗方法不同分为足量激素+环磷酰胺组、半量激素+环孢素组、单用环孢素组,观察比较三组的治疗效果及复发情况。结果三组总有效率比较,差异无显著性(P>0.05);单用环孢素组完全缓解率低、复发率高,差异有显著性(P<0.05)。结论三种方案治疗原发性膜性肾病总有效率无明显差异,但单用环孢素组完全缓解率低于另外两组,且2年内复发率较高。

左卡尼汀与血液透析联合应用对尿毒症患者周围神经病变的疗效

目的探讨左卡尼汀与血液透析联合治疗尿毒症患者周围神经病变的疗效。方法选取平谷区医院2014年2月～2015年2月收治的68例合并尿毒症性周围神经痛变患者，随机分为对照组和治疗组，每组34例，对照组仅接受常规血液透析治疗，治疗组在对照组的基础上给予左卡尼汀联合治疗。治疗一段时间后，观察两组患者治疗前后周围神经病变的临床症状及正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度。结果经过8周的充分透析治疗后，治疗组患者治疗后肢端疼痛、感觉障碍、麻木感及不宁腿综合征等临床症状与对照组比较明显改善（P〈0.05）；观察组治疗后各感觉神经传导速度与治疗前比较有明显加快（P〈0．05），且各神经传导速度显著优于对照组（P〈0．01）。结论针对尿毒症周围神经病变的治疗，使用左卡尼汀联合血液透析的治疗效果较好，患者恢复时间快，对改善周围神经病变有重要的作用。

血液透析中心规范化建设的实践及思考

目的探讨血液透析中心规范化建设的内涵,观察规范化建设对血液透析中心管理水平的影响。方法自身对照研究、以血液透析中心扩建改造为契机,血液透析中心的环境布局、管理制度、医疗质量等为观察对象。以《北京市血液透析质量控制和改进中心》考核评分标准为观察指标。对比规范化建设前后我血液透析中心在环境布局、管理制度、医疗质量等各项得分的数值变化。结果规范化建设前环境布局、人员配备、设备管理、规章制度、透析用水、病案管理、诊疗治疗、质量持续改进得分为150、270、60、320、480、100、160、50;规范化建设后环境布局、人员配备、设备管理、规章制度、透析用水、病案管理、诊疗治疗、质量持续改进得分为220、400、75、370、480、150、200、100,P<0.05。结论规范化建设后血液透析中心在环境布局、管理制度、医疗质量等方面有所提高,规范化建设可以显著提高血液透析中心的管理水平。

透析患者钙磷IPTH达标率相关因素分析及干预措施研究

目的:探讨血液透析患者的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的患病情况,并分析其相关危险因素,制定干预措施。方法:收集患者的一般资料,测定血钙、血磷、血IPTH,分析CKD-MBD各指标在血透患者中达标率以及相关危险因素,根据KDIGO指南制定强化管理策略,比较强化管理1年后达标率的变化。结果:血液透析患者血钙、血磷、IPTH达标率分别为42.97%、42.19%、20.31%。血钙、磷、IPTH均达标仅16例(6.25%)。经多因素Logistic回归分析,高磷血症的危险因素是血透前肌酐水平、TG。高IPTH的危险因素是透析年龄、高磷血症和低钙血症。强化管理后,各项指标的达标率分别为血钙57.8%,血磷59.38%,IPTH 33.2%,3项均达标14.8%。结论:CKD-MBD在维持性血液透析患者中普遍存在,钙、磷、IPTH水平受多种因素影响,强化管理可提高CKD-MBD各项指标达标率。

单中心探讨特发性膜性肾病临床病理特点及短期预后分析

目的:探讨不同年龄组特发性膜性肾病患者,其临床病理特点及预后方面是否存在差异。方法:选取2012年01月—2018年09月于北京市平谷区医院住院,明确诊断为特发性膜性肾病(IMN)患者,收集患者临床病理资料,将规律随诊至少两年,且资料完整的患者依据年龄分为青年组(≤34岁)、中年组(35~59岁)、老年组(≥60岁),对三组基线资料、临床病理结果及预后情况进行统计学分析。结果:(1)三组均以男性为主,青年组合并高血压的比例低于中老年组(P<0.05)。(2)老年组eGFR水平低于其他两组,BUN水平高于其他两组(P<0.05)。(3)青年组肾小球硬化的比例低于中老年组(P<0.05)。(4)三组在治疗方案及2年内的缓解情况差异无统计学意义,但中老年组并发症多于青年组,尤其在感染方面,老年组发生率最高(P<0.05)。结论:不同年龄的IMN患者临床表现、治疗方式相似,但老年患者肾活检时eGFR偏低,高血压的患病率高,肾脏病理改变偏重,易出现临床相关合并症及不良反应,预后偏差。