腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征并急性阑尾炎的效果和安全性比较研究

目的比较腹腔镜阑尾切除术(LA)和开腹阑尾切除术(OA)对人类免疫缺陷病毒(HIV)/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并急性阑尾炎(AA)的效果和安全性。方法回顾性分析2016-07—2020-07郑州市第六人民医院普外科行阑尾切除术的72例HIV/AIDS合并AA患者的临床资料,根据手术方法分为LA组和OA组,每组36例。比较2组患者的基线资料,记录围术期指标,分别于术前、术后第7天检测患者的T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+)炎症反应指标,统计并发症发生率。结果LA组患者的术中出血量和术后并发症发生率低于OA组,术后排气时间、下床活动时间、住院时间均短于OA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前2组患者的CD3+、CD4+水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后第7天,2组患者的CD3+、CD4+水平均降低,但LA组患者的CD3+、CD4+水平高于OA组。差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间医护人员未出现职业暴露。结论与OA比较,采用LA治疗HIV/AIDS合并AA患者,可优化围术期指标,并具有创伤小,炎症反应轻、并发症风险低等优势。

复方苦参注射液联合替吉奥、奥沙利铂方案治疗进展期胃癌效果及对免疫功能的影响

目的:探究复方苦参注射液联合替吉奥、奥沙利铂化疗方案(SOX方案)治疗进展期胃癌效果及对免疫功能的影响。方法:选取符合标准的普外科98例进展期胃癌患者为研究对象,根据单双号法分为SOX组(n=49)和苦参组(n=49),SOX组给予SOX方案化疗,并给予对症治疗,苦参组给予SOX方案+复方苦参注射液,比较2组患者近期疗效、肿瘤标志物、NK细胞、T淋巴细胞亚群、血管内皮生长因子、毒副反应以及随访2年生存预后情况。结果:化疗4个周期后,苦参组和SOX组总有效率(53.06%vs.48.98%)及疾病控制率(87.76%vs.81.63%)比较差异无统计学意义(P>0.05);化疗4个周期后,2组患者CEA、NSE及CA72-4水平均明显下降(P<0.05),且苦参组明显低于SOX组(P<0.05);化疗4个周期后,2组NK细胞比例、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明显降低(P<0.05),但苦参组化疗后指标明显高于SOX组(P<0.05);化疗4个周期后,2组患者血清VEGF-C水平明显降低(P<0.05),VEGF-D水平明显上升(P<0.05),且苦参组上述指标与SOX组比较,差异有统计学意义(P<0.05);化疗期间,苦参组贫血乏力、脱发现象、白细胞下降毒副反应程度较轻于SOX组(P<0.05);随访截止2022年1月,苦参组OS以及PFS均明显高于SOX组(P<0.05),苦参组2年生存率高于SOX组,但67.35%比51.02%差异无统计学意义(P>0.05)。结论:复方苦参注射液联合SOX方案对于进展期胃癌患者治疗效果显著,可明显延长患者生存时间,有效改善免疫功能及不良反应。

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后发生胰瘘的危险因素。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2008年6月至2013年6月期间接受胰十二指肠切除术的158例患者的临床资料,并对围手术期可能与胰瘘发生有关的因素进行单因素及Logistic多因素分析。结果:本组患者术后胰瘘发生率为9.5%(15/158),胰瘘相关死亡率13.3%。单因素分析结果显示:体质量指数(BMI)、胰腺质地、胰肠吻合口缝合方式是胰瘘发生的相关因素(P<0.05)。多因素分析显示:胰瘘发生的独立危险因素为BMI>25(OR=4.670)、胰腺质软(OR=6.035)、吻合口采用丝线间断缝合(OR=3.607)。结论:BMI>25、胰腺质软、吻合口采用丝线间断缝合预示着较高的胰瘘发生率。有效的术前评估、丰富的手术经验、采用合适的胰肠吻合方式是减少术后胰瘘的有效途径。

功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核效果观察

目的观察功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核的效果。方法选取2015年7月至2017年10月郑州市第六人民医院收治的92例多发性颈淋巴结结核患者,按照手术方法分两组,各46例。对照组接受颈部结核病灶清除术,观察组接受功能性区域颈淋巴结清扫术。对比两组切口愈合时间、住院时间、切口愈合、颈部功能及复发情况,采用简明健康状况调查量表(SF-36)评估两组术前及术后3个月患者生活质量。结果观察组切口愈合时间、住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组切口愈合良好率[100. 00%(46/46)]高于对照组[80. 43%(37/46)],颈部功能正常率[95. 65%(44/46)]高于对照组[82. 61%(38/46)],复发率[2. 17%(1/46)]低于对照组[17. 39%(8/46)],差异有统计学意义(P <0. 05);术后3个月观察组生理功能、健康状况、精神状态评分较对照组高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核,可使患者切口愈合良好,有利于颈部功能的恢复,改善生活质量,复发率低。

腹腔镜Miles手术对直肠癌伴HIV阳性患者的手术效果及对免疫水平的影响

探讨腹腔镜Miles手术治疗低位直肠癌合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染阳性患者的手术效果及对患者免疫功能的影响。选取郑州市第六人民医院2012年1月—2017年2月手术治疗的60例低位直肠癌合并HIV感染阳性患者,其中采用腹腔镜Miles手术治疗30例(腹腔镜组),采用开腹Miles手术治疗30例(开腹组),对比两组的围手术期指标、手术前后血清免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群的变化。腹腔镜组手术时间长于开腹组(P<0.05),腹腔镜组出血量、手术切口长度、肛门排气时间、住院时间均显著低于开腹组(P<0.05),两组淋巴结清除数目差异无统计学意义(P>0.05);术前、术后3 d、术后7 d,两组血清Ig A、Ig G、Ig M组间差异无统计学意义(P>0.05);术前,两组CD3+、CD4+、CD8+差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,腹腔镜组CD3+高于开腹组(P<0.05);术后3 d、术后7 d,腹腔镜组CD4+、CD4+/CD8+均高于开腹组(P<0.05);两组CD4+/CD8+较本组术前均显著降低(P<0.05)。腹腔镜Miles手术治疗低位直肠癌合并HIV感染阳性患者较传统开腹手术创伤小,同时对患者的细胞免疫功能影响较小。

腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗效果

目的观察腹腔镜腹股沟疝修补术的临床效果。方法选取2014年11月至2016年11月郑州市第六人民医院收治的105例腹股沟疝患者,按术式分为观察组(腹腔镜腹股沟疝修补术,53例)与对照组(开放疝修补术,52例)。统计两组手术情况,术后并发症发生情况,术后1年复发率及术前和术后1、3 d疼痛程度(VAS评分)。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组住院时间及下床活动时间均缩短,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组术后腹股沟区疼痛、切口感染等并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);术后1、3 d两组VAS评分均较术前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组术后1年复发率[3.77%(2/53)]与对照组[1.92%(1/52)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对腹股沟疝患者予以腹腔镜腹股沟疝修补术治疗可降低患者术后疼痛程度,促进其术后康复,减少并发症发生。

惊人的再创造——谈莎士比亚对《奥赛罗本事》的改编

改编是一种再创造的艺术。莎士比亚把十六世纪意大利人钦蒂奥的小说《奥赛罗本事》改编成为著名悲剧《奥赛罗》,生动地说明了这一点。伟大艺术家把一个古老的爱情故事,改造成为具有深刻时代意义的举世闻名的悲剧。从而也赋予他所改编的小说不朽的生命。莎剧《奥赛罗》以深逐的思想内容,丰富的情节,鲜明的人物个性,精湛的艺术手法,如同磁石吸铁般地吸引了世界各地各时代的读者和观众。

累及下腔静脉的右上腹肿瘤患者的外科治疗

目的：探讨累及下腔静脉的右上腹肿瘤患者外科手术治疗的安全性和疗效。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月郑州大学第一附属医院肝胆胰外科收治的77例右上腹肿瘤患者临床资料。其中男36例，女41例；年龄22～71岁，中位年龄51岁；右肾癌20例，右肾错构瘤2例，右肾上腺肿瘤30例，腹膜后肿瘤25例。下腔静脉受侵犯55例，其中25例伴下腔静脉癌栓，包括Ⅰ型癌栓4例，Ⅱ型2例，Ⅲ型17例，Ⅳ型2例。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。行右上腹肋缘下切口或胸腹联合切口，游离、显露肿瘤及下腔静脉，术中根据情况阻断下腔静脉、肾静脉及第一肝门。对于Ⅰ、Ⅱ型癌栓，在切除肿瘤的同时取出癌栓。Ⅲ、Ⅳ型癌栓在体外循环辅助下先切除肿瘤再取出癌栓。观察患者围手术期情况，包括下腔静脉血流阻断时间、术中出血量、手术时间、术后住院时间，死亡和并发症发生等情况。结果77例患者均切除肿瘤及下腔静脉癌栓，手术顺利。下腔静脉血流阻断时间中位数为20（13～28）min，术中失血量800（200～1800）ml，手术时间156（120～180）min，术后住院时间15（10～18）d。围手术期死亡1例，死于窒息；围手术期无其他严重并发症发生。随访期间死亡10例，均死于肿瘤复发、转移。结论对于累及下腔静脉的右上腹肿瘤患者，选择合适的手术入路和方法行肿瘤及癌栓切除是安全、有效的。

腺体瓣成型法乳腺区段切除术与病灶区段切除术治疗非哺乳期乳腺炎的效果比较

目的比较腺体瓣成型法乳腺区段切除术和病灶区段切除术治疗非哺乳期乳腺炎的效果。方法抽取2017年10月至2020年11月郑州市第六人民医院收治的非哺乳期乳腺炎患者86例,按照治疗方案分为对照组和观察组,每组43例。对照组采用病灶区段切除术,观察组采用腺体瓣成型法乳腺区段切除术。比较两组治疗效果、乳房外观满意度、并发症发生率及复发率。结果观察组总有效率为95.35%(41/43),高于对照组的81.40%(35/43),P<0.05;观察组乳房外观满意度为90.70%(39/43),高于对照组的69.77%(30/43),P<0.05。观察组并发症发生率为9.30%(4/43),低于对照组的25.58%(11/43),P<0.05;观察组复发率为6.98%(3/43),低于对照组的23.26%(10/43),P<0.05。结论与病灶区段切除术比较,腺体瓣成型法乳腺区段切除术治疗非哺乳期乳腺炎可提高治疗效果及乳房外观满意度,且安全性高,复发率低。