强化阿托伐他汀治疗对经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病患者的保护作用

目的研究强化阿托伐他汀治疗对经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)患者肾功能的影响。方法将89例拟行PCI治疗的患者,采用随机数字表法分为空白组(35例)、强化他汀组(31例)、水化组(23例)。强化组住院期间予阿托伐他40 mg/d,水化组围术期予0.9%氯化钠注射液静脉注射。观察患者术前、术后血清肌酐(serum creatinine,Scr)及尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)浓度的变化情况。结果空白组PCI治疗后Scr、BUN浓度均较术前有升高,强化他汀组PCI治疗后肾功能指标较术前轻微下降,水化组PCI治疗前后上述指标无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。空白组PCI治疗后Scr、BUN变化值与强化他汀组、水化组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而强化他汀组与水化组之间Scr、BUN变化值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示干预措施(包括强化他汀和水化治疗)是CIN的保护因素(OR=8.274,95%CI:2.254~30.37,P<0.05)。结论强化阿托伐他汀治疗对使用对比剂的患者有肾功能保护作用,其结果可能与水化治疗一致。

红细胞分布宽度对克罗恩病活动性的诊断价值

目的研究红细胞分布宽度(RDW)与克罗恩病(CD)疾病活动性的关系,探讨RDW对CD活动性的诊断价值。方法采用横断面研究方法,收集2012年11月至2014年10月中山大学附属第六医院连续收治的CD患者(CD组)的临床资料,其中包括入院后第1次的常规血液学检查结果和C-反应蛋白(CRP)水平。将同期健康体检者作为正常对照组,收集其常规血液学检查结果。根据CD疾病活动指数(CDAI)将CD患者分为缓解组、轻度活动组、中重度活动组。比较CD组与正常对照组以及CD患者各亚组间RDW和血小板淋巴细胞比值(PLR)等常规血液学检查指标差异,并行RDW、PLR与CD活动性或CRP的相关性分析,采用ROC曲线确定RDW对CD疾病活动性的诊断价值。行Logistic单因素和多因素回归分析CD疾病活动性的独立影响因素,同时构建Logistic回归方程,计算影响因素的诊断效能。结果CD组共纳入303例CD患者,男性216例,女性87例;年龄(28.6±11.7)岁。正常对照组293例,男性190例,女性103例;年龄(30.1±12.3)岁。两组年龄及性别差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。CD患者中,缓解组10^(9)例,轻度活动组106例,中重度活动组88例;3个亚组年龄及性别的差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。CD组的RDW(15.26%±2.51%比13.10%±1.13%,P<0.001)、PLR(245.09±158.69比119.07±36.52,P<0.001)、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)[3.22(2.06,4.75)比1.76(1.39,2.32),P<0.001]、白细胞计数[(7.68±3.30)×10^(9)/L比(6.52±1.68)×10^(9)/L,P<0.001]、血小板计数[(320.69±116.10)×10^(12)/L比(230.10±51.08)×10^(12)/L,P<0.001]均高于正常对照组,而血红蛋白[(112.8±21.0)g/L比(137.1±13.5)g/L,P<0.001]及血小板分布宽度(PDW)[(10.70±1.91)fl比(11.89±1.75)fl,P<0.001]均显著低于正常对照组,差异均具有统计学意义。与缓解组患者比较,轻度活动组CD患者RDW和血小板计数更高,血红蛋白更低,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。与缓解组和轻度活动组患者比较,中重度活动组CD患者RDW、PLR、NLR更高,血红蛋白更低,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。RDW、PLR分别与CD活动性之间呈正相关(r=0.423,P<0.001;r=0.295,P<0.001),且RDW与CRP呈正相关(r=0.438,P<0.001)。RDW诊断CD活动性的截断值为13.85%,曲线下面积(AUC)为0.723(95%CI:0.664~0.782,P<0.001),敏感度为0.784,特异度为0.550。Logistic多因素回归分析发现,RDW(OR=1.532,95%CI:1.291~1.818,P<0.001)和PLR(OR=1.003,95%CI:1.001~1.006,P=0.013)为CD疾病活动性的独立危险因素。RDW和PLR两项联合诊断CD活动性的AUC为0.730(95%CI:0.673~0.787,P<0.001),敏感度为0.407,特异度为0.927。结论RDW水平高的CD患者活动程度更重,RDW是判断CD疾病活动性的简单易行指标。

多普勒超声心动图测定艾森曼格综合征患者肺动脉收缩压的准确性

目的评价彩色多普勒超声心动图（彩超）测定艾森曼格综合征患者肺动脉收缩压（PASP）的准确性。方法本研究设计为回顾性、观察性研究。通过查阅病历收集2010年1月至2014年12月期间确诊为艾森曼格综合征的患者72例的病历资料。患者均在右心导管检查前72h内完成彩超检查。与右心导管测量的PASP比较,评价彩超测量PASP的准确性。结果彩超测PASP（100.6±25.4）mm Hg,导管测PASP（109.8±28.2）mm Hg,两者比较差异有统计学意义（P=0.003）,Pearson相关分析显示两者测量的PASP中度相关（r=0.57,P〈0.01）。Bland-Altman分析显示,彩超测量与右心导管测量PASP平均差值为-9.2mm Hg（95%CI-58.2~39.8mm Hg）。与右心导管测量值比较,彩超高估〉10mm Hg者14例（19.4%）,低估〉10mm Hg者32例（44.4%）。将患者按三尖瓣前分流（房间隔缺损,28例）与三尖瓣后分流（室间隔缺损20例＋动脉导管未闭24例）比较,两组低估〉10mm Hg例数所占比例差异有统计学意义（25.0%比56.8%,P=0.008）。结论彩超定量测定艾森曼格综合征患者PASP存在一定局限性。对于三尖瓣后分流患者,PASP更易出现低估。

人双突变型低氧诱导因子α促进骨髓间充质干细胞向心肌细胞分化的实验研究

目的 探讨人双突变型低氧诱导因子1α（HIF-1α）基因（HIF-1α-402-564）对与心肌细胞共培养的骨髓间充质干细胞（MSC）向心肌细胞分化的影响.方法 实验分为4组：HIF-1α组（MSC＋心肌细胞＋Ad-HIF-1α）、LacZ组（MSC＋心肌细胞＋Ad-Lacz）、Sham组[MSC＋心肌细胞＋胎牛血清（PBS）]、MSC＋HIF-1α组（MSC＋Ad-HIF-1α）,前三组中MSC与心肌细胞按1：2比例共同培养,各组细胞培养24 h后分别感染不同病毒（MOI=100）或加入PBS液.病毒感染后7 d,免疫细胞化学分析共培养的MSC表达心肌细胞特异性标志物心肌肌钙蛋白T（cTnT）的情况,逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）分析各组细胞HIF-1α、转化生长因子β1（TGF-β1）、Smad4、NKx2.5、GATA结合蛋白4（GATA-4）的mRNA表达量.结果 HIF-1α组MSc心肌细胞分化率为（32.68±6.52）%,显著高于LacZ组[（8.28±0.09）%]和Sham组[（10.25±2.20）%],P均〈0.05,MSC±HIF-1α组仅为（0.32±0.05）%.LacZ组和Sham组间差异无统计学意义.MSC＋HIF-1α组与Sham组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.HIF-1α组TGFβ1及Smad4 mRNA表达水平明显高于其余各组,P均〈0.05.HIF-1α组NKx2.5和GATA-4 mRNA表达水平明显高于Sham组,P均〈0.05.结论 HIF-1α能够促进与心肌细胞共培养的MSC向心肌细胞分化,TGF-β1/Smad4信号通路参与了该过程.