我国DRG和DIP医保支付政策实践对商业健康险发展影响分析

一、DRG和DIP医保支付政策实践进展。DRG和DIP是国家医保局履行我国医保支付方式改革的关键技术支撑。经过多年的数据准备工作,国家医保局于2018年底正式启动按DRG付费试点工作,首批启动30个试点城市,明确了试点工作按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”的总体部署。

艾草绿色增效栽培技术探讨

近年来,随着人们生活水平的提高和环境保护意识的增强,农业生产中对于绿色、环保的要求日益提高。艾草作为一种重要的经济作物,其栽培技术的绿色化、高效化对于农业生产具有重要意义。艾草具有广泛的用途,在医药、食品、化工等领域均有应用,因此提高艾草的产量和质量对于促进相关产业的发展具有重要意义。本文主要分析艾草绿色增效栽培技术。

Ki-67在Barrett食管、重度反流性食管炎和食管腺癌中的表达和意义

背景:Barrett食管是一种食管腺癌癌前病变。Ki-67是一种能较准确地评估细胞增殖状态的抗原,在肿瘤进程中可能起重要作用。目的:研究Ki-67在Barrett食管、重度反流性食管炎和食管腺癌中的表达和意义。方法:应用免疫组化SP法测定59例Barrett食管、5例重度反流性食管炎、5例食管腺癌和10例正常食管黏膜组织中Ki-67的表达。结果:Ki-67在重度反流性食管炎中的阳性率为80.0%,Barrett食管阳性率为76.3%,与正常食管黏膜组织(20.0%)相比有显著差异(P<0.05);食管腺癌阳性率为100%。Ki-67的表达随Barrett食管肠化生程度的加重而增高(P<0.05);而不同长度(短段、长段)、肠化生黏膜形态(全周型、舌型和岛型)以及不同程度(轻度、中度)异型增生的Barrett食管,Ki-67的表达均无显著差异(P>0.05)。结论:Ki-67在重度反流性食管炎和Barrett食管中表达增强,提示其在食管腺癌进程中起重要作用。

美国高校研究生教育管窥

美国高校在研究生教育的培养目标、研究生院的职责与角色、办学形式与学分标准、培养过程的考核与监控机制、课程设置与学科建设、导师遴选及其在研究生培养中的角色、招生与就业指导,以及美国少数族裔接受研究生教育的现状等方面形成了独具特色的办学经验,对我国研究生教育的改革与发展有着积极的参考价值,为我国研究生教育的改革与发展提供了借鉴。

结合临床操作技能的继续医学教育新方法之实践与探索

目的传统继续医学教育模式具有诸多弊端,尤其是涉及与操作技能相关的内容。作者拟在学习内镜下高新诊断技术中应用一种新型教学法,并评价其教学效果。方法将本院内镜中心12名消化内镜医师根据诊断和操作经验,平均分为A、B、C三组,其中A组为常规内镜操作经验<5年者,C组为对基于NBI-M技术的内镜诊断经验>5年者,B组为介于两者之间。通过比较不同经验组医师接受新型教学法前后对于掌握内镜下诊断高新技术的准确性和观察者之间的一致性,并进行统计分析。结果采用新教学法教学后,A组及B组医师对于NBI-M诊断食管疾病的准确性均有大幅提高(A组由47.4%→84.2%,B组由55.9%→92.8%),并且B组医师通过学习后,可以达到与C组医师几乎相当的诊断水平(92.8%VS 93.4%)。对于同组内不同观察者之间的一致性,通过新教学法后,也达到了较好的水平(A组,κ值由0.24→0.68;B组,κ值由0.43→0.76),P值均<0.05。结论作者设计的新型教学法在消化内镜医师学习内镜下诊断高新技术中取得了非常理想的教学效果,对今后进一步改革临床教学法和进修医师的继续医学教育方法具有重要意义。

Barrett食管诊断与治疗研究进展

Barrett食管(BE)是一种癌前病变,与食管腺癌密切相关。BE发病率随国家和地区差异各不相同,国内外众多报道BE发病率呈上升趋势。对于BE的早期诊断,内镜检查及活检病理检查仍是重要而可靠的方法。但是,BE发展成腺癌的机制仍不十分明确,因此对BE患者的筛选与监测显得尤为重要。此文对哪些人需要进行筛选,选用什么检查方法,一旦确认BE如何跟踪调查肿瘤的进展及如何选用最适当的治疗方法等问题进行了讨论。

电子购物车推荐效应:基于娱乐产品的田野实验

基于一场包括近13000名消费者并由中国领先的数字阅读平台之一所支持的田野实验,本研究旨在对比电子购物车推荐和主页推荐在娱乐产品领域中的效果。结果表明,与主页推荐相比,电子购物车推荐对消费者下载具有显著的正向影响。此外,当电子购物车中的产品较多时,这种正向影响会减弱;但当消费者更活跃时,这种影响会增强。本研究还发现电子购物车推荐会影响其他产品,使得非推荐产品的下载量增加。我们的发现为研究人员和管理人员提供了新见解,以了解消费者对娱乐产品的电子购物车推荐的反应。

DEDS故障诊断方法在电梯中的应用

针对电梯这种复杂机电系统难以建模的特点,提出基于随机自动机的离散事件动态系统(DEDS)故障诊断方法．深入研究电梯门系统的故障机理,对各元件的典型故障进行分类,并抽象出各元件的事件集和状态集．将传感器信息和事件发生的可能性信息加入逻辑模型,得到系统的随机自动机模型．把门锁装置从门系统中分离出来,建立电梯门锁装置的随机自动机模型,构建电梯门系统和门锁装置的随机诊断器．通过随机诊断器,对门锁系统故障发生的概率进行在线估计,并对门主体系统的可诊断性进行了分析．此方法为复杂机电系统的故障诊断提供了一条有效途径．

无痛上消化道内镜检查对术后早期认知功能的影响

背景:近年来,无痛内镜检查后24 h内不能驾车的规定受到越来越多的质疑。目的:探讨无痛内镜检查对术后早期认知功能的影响。方法:随机选取至少接受9年义务教育、进行无痛上消化道内镜检查(EGD)的患者100例,100例进行普通EGD检查的患者作为对照组。丙泊酚麻醉或内镜操作前以数字连接试验-A(NCT-A)、数字划消试验和数字符号试验(DST)进行认知功能测试,达到离院标准时重复上述测试,如结果劣于检查前,静息30 min后进行第三次测试,直至结果恢复至或优于检查前水平。结果:200例患者均完成前两次测试,124例完成第三次测试。达到离院标准时,无痛EGD组数字划消试验结果显著劣于检查前(P=0.000);进一步按年龄段分组,青年组数字划消试验结果显著劣于检查前(P=0.000),老年组NCT-A结果显著劣于检查前(P=0.025);普通EGD对照组3项测试结果均不劣于检查前。完成第三次测试者各项测试结果均恢复至或优于检查前水平。结论:丙泊酚无痛内镜检查可影响患者的术后早期认知功能,但此种影响可通过适当延长离院时间得以恢复。患者的最适离院时间以及多久后方可驾车有待进一步研究确定。

三维内镜超声体积测量准确性的评估

背景:常规内镜超声(EUS)应用于消化道疾病的诊断已有相当时日,但其仅能提供平面图像,而新型三维EUS(3D-EUS)能对病变进行三维成像和体积测量。目的:探索3D-EUS的三维成像技术及其体积测量功能的可行性和准确性。方法:采用3D-EUS对不同明胶模型进行体积测量并与其实际体积相比较,从而得出其准确率。对2ml针筒(直径10mm)制作的1000mm3模型分别在横断面图像间距设为0.25mm、0.35mm、0.5mm、0.75mm和1mm时测量其体积。其中,在横断面图像间距设为1mm时,另将探头与模型之间的距离设为0mm、5mm和10mm,探头与模型之间的角度设为0°、10°和20°,以及设置不同测量面积间隔,分别测量每种条件下的模型体积,并与其实际体积相比较,以及与5ml针筒(直径14mm)制作的1000mm3模型相比较。对2ml针筒制作的500mm3、1000mm3、1500mm3和2000mm3模型以及1000mm3BorrmannⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型胃癌模型,在横断面图像间距设为1mm时测量其体积并与其实际体积相比较。结果:3D-EUS对1000mm3柱状体明胶模型和胃癌模型体积测量的准确率分别为99.0%±0.9%和99.0%±1.3%。探头与目标物之间距离太近或太远、角度过大、测量面积间隔过大、目标物直径过大、体积过小等因素均会导致测量结果误差增大。当距离设为5mm、角度设为0°、测量面积间隔<4mm、目标物直径在10mm、体积>1000mm3时,测得的结果最为准确。结论:3D-EUS能对胃肠道病变进行三维成像,在模拟病变的体积测量中显示出很高的准确性,对今后临床肿瘤的诊治具有很高的实用价值。

CESI、简化CDAI和CRP在评估小肠克罗恩病病变范围和活动程度中的应用价值

背景:小肠克罗恩病(CD)是一种慢性、反复发作性疾病。目前胶囊内镜评分指数(CESI)、简化CDAI和CRP在评估小肠CD病变范围和活动程度中的应用价值的研究甚少。目的:探讨CESI、简化CDAI和CRP在评估小肠CD病变范围和活动程度中的应用价值。方法:纳入行胶囊内镜检查并最终确诊为小肠CD的患者58例。分析简化CDAI和CRP与小肠病变范围的关系;评估小肠CD患者临床特征与CESI的相关性;计算简化CDAI和CRP判断胶囊内镜下炎症活动期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。对治疗后11例小肠CD患者行胶囊内镜复查,分析CESI改变与简化CDAI和CRP改变的相关性。结果:不同小肠病变范围的简化CDAI和CRP相比差异无统计学意义(P>0.05);小肠CD患者临床特征与CESI无关;简化CDAI和CRP判断胶囊内镜下炎症活动期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均较低。治疗后,CESI改变与简化CDAI和CRP改变无相关性(P>0.05)。结论:简化CDAI和CRP并不能反映胶囊内镜下小肠CD患者病变范围和活动程度;小肠CD的胶囊内镜下黏膜修复情况与临床症状和生化指标的改善不一致,胶囊内镜下病变好转迟滞于简化CDAI和CRP的改善。

共聚焦激光显微内镜在内镜黏膜下剥离术后残留和复发病变诊断中的应用价值

背景:内镜黏膜下剥离术(ESD)目前已广泛应用于胃癌前病变和早期胃癌的根治。普通白光内镜检查难以发现ESD术后的残留和复发病变,而共聚焦激光显微内镜(CLE)可对黏膜病变作出实时体内组织学诊断而无需活检。目的:探讨CLE在ESD术后残留和复发病变诊断中的应用价值。方法:连续纳入2009年6月～2011年12月上海仁济医院因胃上皮内瘤变或早期胃癌而接受ESD治疗的患者,分别于术后1、3、6个月行CLE随访。综合首次ESD、CLE复查发现病变后追加的手术切除以及CLE活检病理结果作出最终诊断,并与CLE诊断进行对照。结果:共20例行ESD治疗者纳入研究,所有患者均完成CLE随访。ESD术后1个月CLE复查发现2例残留病变,术后6个月CLE复查发现1例复发病变,CLE诊断均为高级别上皮内瘤变(HGIN)。追加剖腹手术病理诊断2例残留病变为HGIN,1例复发病变为早期分化型腺癌。其余17例患者3次CLE复查均未见病变残留或复发。结论:CLE检查可准确诊断ESD术后残留和复发病变,对ESD术后内镜随访具有重要价值。

中国金融发展与城乡居民收入差距关系研究综述

改革开放以来,中国金融业在整个经济体系中的作用越发凸显,城乡居民收入差距也不断扩大。金融发展与城乡居民收入差距之间的关系一直是学术界关注和研究的热点,且争议性较大。本文对中国金融发展与城乡居民收入差距的测度方法、两者之间的关系和作用机制进行系统述评,为金融发展与城乡居民收入差距问题的学术研究以及相关经济和社会政策制定提供参考和借鉴。

单气囊小肠镜对成人Meckel憩室的诊断价值

背景:Meckel憩室是常见的先天性消化道畸形,成人相对罕见,术前诊断困难。目的:分析成人Meckel憩室的临床特点,评价单气囊小肠镜对成人Meckel憩室的诊断价值。方法:纳入2011年4月—2019年1月于上海交通大学医学院附属仁济医院经单气囊小肠镜检查确诊Meckel憩室的成人患者进行回顾性分析。结果:共30例患者纳入研究,其中男性26例,女性4例,平均年龄(36.1±14.6)岁,病程6 d^30年。消化道出血发生率为73.3%(22/30),腹痛、腹泻发生率为40.0%(12/30),贫血发生率为50.0%(15/30)。所有憩室均于经肛途径检查中被发现,憩室距回盲瓣(98.7±29.5)cm,憩室开口大小平均3.25 cm。11例患者合并溃疡。16例患者接受外科手术治疗,术后病理证实分别有12.5%和18.8%的病灶内含有异位胃黏膜和异位胰腺。胶囊内镜和影像学检查诊断阳性率均较低,分别为39.1%和20.7%。结论:单气囊小肠镜对成人Meckel憩室具有较高的诊断价值,并可为临床治疗提供指导。临床上对于疑似Meckel憩室的成人患者,推荐首选经肛途径单气囊小肠镜检查。

血红蛋白与小肠克罗恩病胶囊内镜下疾病活动度的相关性分析

目的评价小肠克罗恩病患者血红蛋白与胶囊内镜评分指数的相关性。方法收集2008年10月-2011年2月在我院行胶囊内镜检查且最终确诊为小肠克罗恩病患者58例。分析血红蛋白与小肠病变范围的关系,应用Spearman’s分析评估小肠克罗恩病患者血红蛋白与胶囊内镜下活动程度的相关性。结果①胶囊内镜评分指数与血红蛋白的相关系数为r=-0.26(P<0.05),呈弱相关;②在胶囊内镜非活动期、轻度黏膜炎症和中到重度黏膜炎症组,血红蛋白分别为(131.46±10.72)g/L、(125.57±20.32)g/L和(115.13±22.08)g/L,差异无统计学意义(P>0.05);③在3/3、2/3和1/3节段小肠累及组,血红蛋白分别为:(119.65±16.55)g/L、(111.50±31.55)g/L、(124.41±21.81)g/L(活动期);(136.33±2.08)g/L、(131.00±12.11)g/L、(129.33±12.89)g/L(非活动期),各组间差异无统计学意义(P>0.05);④血红蛋白判断胶囊内镜下炎症活动期与非活动期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为31.11%、84.62%、87.51%、26.19%和43.10%。结论血红蛋白不能准确地反映胶囊内镜下小肠克罗恩病患者病变累及范围和活动程度。

非编码RNA在Barrett食管中作用的研究

非编码RNA(ncRNA)是一类不编码蛋白质的RNA,在人体生长发育和疾病发生发展等过程中起重要作用。Barrett食管(BE)为食管腺癌的癌前病变。多项研究表明,ncRNA在疾病的诊断、治疗和药物靶向设计中具有潜在的应用价值。本文就ncRNA(主要是微RNA、长链非编码RNA和环状RNA)在BE发生、发展和癌变过程中的作用作一综述。