肠外与肠内营养在外科临床中的应用策略

对近几年肠外与肠内营养在外科临床中的应用策略做一归纳综述,以提高外科临床医生对肠外与肠内营养的深入认识,便于其正确开展外科营养.

射频消融技术在腹腔镜下肝切除的临床应用

目的探讨射频消融技术在腹腔镜肝切除术中的应用。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月在本院行射频辅助腹腔镜下肝切除术的10例病人,先在腹腔镜下行切缘射频,然后边射频边切肝,逐步切除病灶。结果 10例均顺利完成射频辅助腹腔镜下肝切除术,射频治疗时间为(26±10)min,术中出血(60±22)ml,术后随访3~6个月,未见有切缘残留或复发病例。结论射频消融术作为腹腔镜下肝切除术切缘的处理手段,能明显减少术中出血,可能降低术后切缘癌残留及复发的概率,在腹腔镜肝切除手术中有很大的应用价值。

即刻超声造影在肝脏肿瘤射频治疗中的应用

目的探讨射频消融治疗后即刻超声造影对肝脏肿瘤的治疗作用。方法将肝脏肿瘤患者70例随机分为实验组30例和对照组40例,两组均先行肿瘤射频治疗。实验组射频消融治疗结束后5 min即刻超声造影,确定肿瘤治疗区域及周边有无造影剂进入,若有造影剂进入,提示病灶残留,则调整穿刺针的深度和方向再次射频治疗,直至超声造影提示无残留病灶。结果两组患者均完成射频治疗,未诉不适感。实验组射频治疗后即刻超声造影发现肿瘤残余7例,均再次射频治疗。术后1个月复查CT,对照组发现10例肿瘤复发(复发率为21.7%),实验组未见肿瘤(复发率为0),两组短期肿瘤复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1周、1个月AFP差异有统计学意义(P均<0.05)。结论肝脏肿瘤射频治疗术后即刻超声造影能及时发现残留病灶,降低射频治疗后肿瘤短期复发率。

术前dNLR值与HER-2阳性乳腺癌患者预后的关系

目的探讨术前中性粒细胞/(白细胞-中性粒细胞)值(dNLR值)与人表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性乳腺癌患者预后的关系。方法回顾性分析155例初诊乳腺癌患者的临床资料,根据术前的dNLR值,应用ROC曲线将患者分为高dNLR组(dNLR≥2.5)39例和低dNLR组(dNLR<2.5)116例,比较两组患者的临床病理特征及无病生存期(DFS)和总生存期(OS)。采用COX回归模型分析影响乳腺癌癌患者预后的独立因素。结果患者术前dNLR的增高与年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、AJCC分期及组织学分级间的差异无统计学意义(P均>0.05)。高dNLR组和低dNLR组患者的中位DFS分别为15.1、21.7个月,差异有统计学意义(P<0.001)。高dNLR组和低dNLR组患者的中位OS分别为48.6和71.2个月,差异有统计学意义(P=0.007)。单因素分析结果显示,肿瘤大小、淋巴结转移、组织学分级及dNLR是影响OS和DFS的因素。多因素分析结果显示,肿瘤大小、组织学分级是乳腺癌患者预后的独立因素,术前dNLR升高是影响HER-2阳性乳腺癌患者OS(HR=1.673,95%CI1.054~2.656,P=0.029)和DFS(HR=1.726,95%CI 1.142~2.608,P=0.01)的独立危险因素。结论术前dNLR可作为HER-2阳性乳腺癌患者的独立预后指标。

鱼油对腹部大手术后有营养风险患者炎性介质及并发症的影响

目的探讨鱼油干预对腹部大手术后有营养风险患者炎性介质及并发症的影响。方法选取2010年9月至2011年3月昆明医科大学第二附属医院普通外科收住院的胆道探查＋左肝外叶切除术和胃肠肿瘤根治术，且术后当日营养风险筛查2002≥3分的患者60例，按手术类别分为鱼油组30例和对照组30例。术后两组患者均采用等热量、等氮量的3L袋全胃肠外营养治疗，其余电解质、维生素和微量元素等根据检测结果进行调整。肠外营养使用不少于5d，其他治疗按诊疗常规进行。所有患者均在全麻下行开腹手术。术前统一放置尿管，并于术后24h内拔除。两组患者于手术后当日进行手术创伤程度评分，并分别于术前1d，术后1、6d空腹抽取外周静脉血测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，记录相关并发症。鱼油组有2例在术后第3天选择退出研究。结果鱼油组术前1d、术后第1、6天检测IL-6分别为（10．65±4．24）、（29．45±9．39）、（13．37±6．99）ng／L，TNF-α分别为（2．47±1．16）、（23．05±11．43）、（6．05±2．97）ng/L；对照组术前1d、术后第1、6天检测IL-6分别为（11．17±4．67）、（25．10±10．13）、（17．38±7．13）ng／L，TNF-α分别为（2．70±1．63）、（22．11±12．54）、（8．93±3．61）ng／L。术前1d、术后1d两组IL-6及TNF-α比较差异无统计学意义（P=0．787，P=0．206，P=0．983，P=0．852），术后第6天IL-6两组比较差异无统计学意义（P=0．101），但鱼油组术后第1—6天降低幅度与对照组相比差异有统计学意义（P=0．036）。术后第6天两组TNF-α比较差异有统计学意义（P=0．024）。鱼油组出现并发症3例（感染性并发症2例），对照组为6例（感染性并发症5例），并发症发生率的差异有统计学意义（P=0．002），其中感染性并发症发生率的差异有统计学意义（P=0．001），非感染性并发症发生率的差异无统计学意义（P=1．000）。结论腹部大手术后有营养风险患者早期TNF-α和IL-6水平显著增加；鱼油能显著降低腹部大手术后有营养风险患者TNF-α的水平；鱼油使腹部大手术后有营养风险患者的并发症发生率显著降低，其中以感染性并发症降低为主。

意外下咽癌甲状腺转移并对侧鳃裂囊肿感染1例

1病例简介病人男性,58岁。因'发现颈前部肿块半月余'入院,曾诊断为'感染性甲状腺炎'并穿刺抽液,抽出黄色脓性液体。镜下见主要为中性粒细胞、脓细胞及破碎细胞。抗感染治疗效果差,伴疼痛、声音嘶哑、消瘦,有呼吸及轻度吞咽困难,无饮水呛咳。查体:气管右移,颈前部左侧一枚大小约7 cm×5 cm的质韧肿物,压痛,局部皮肤无明显红肿热,边界尚清,随吞咽稍有活动。实验室检查:WBC 6.