北京市社区居民持续频繁就诊现状分析

背景 随着我国全科医学的发展,社区卫生服务机构就诊次数增多,存在间断和持续频繁就诊现象,而部分属于异常频繁就诊,造成社区医疗资源的不合理利用。目的 了解北京市社区居民间断和持续频繁就诊现状,并分析持续频繁就诊人群特征、发现频繁就诊原因。方法 回顾性选取2017年1月至2019年12月在北京市三里河二区社区卫生服务站就诊的居民为研究对象,以年度(1—12月)就诊量排在前10%的居民为频繁就诊者,以3年内每年就诊次数均在前10%者为持续频繁就诊者,以仅有1年或2年就诊次数在前10%者为间断频繁就诊者。对患者的就诊情况、基本资料和疾病情况进行分析,并采用访谈法对间断和持续频繁就诊者各5例进行“面对面”访谈,以获知其频繁就诊原因。结果 本研究共纳入频繁就诊者639例,分为持续频繁就诊组(92例)、间断频繁就诊组(547例)。两组间性别、年龄、婚姻状况、学历、超重/肥胖者占比、已签约家庭医生者占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组频繁就诊者的慢性病患病率排在前5位的均为高血压、2型糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中;两组间高血压、2型糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中患病情况及疾病复杂程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。进一步访谈可知,居民选择到社区就诊的前3位原因包括地理优势明显且候诊时间短(n=9),医患关系良好且基本满足日常医疗需求(n=7),报销比例高于专科医院(n=6);间断频繁就诊的前3位原因包括遵医行为改善(规范用药行为、就诊习惯改变)后疾病控制平稳从而就诊次数减少(n=2),急性病症发作或慢性病病情变化导致就诊次数一过性增多(n=2),阶段性受“情绪”困扰而反复就诊(n=1);持续频繁就诊的前3位原因包括因单盒药物的可服用次数与疾病周期服药次数不匹配而每月多次就诊取药(n=3),倾向于原研药品拒绝同类药品替代而多次就诊(n=1),转诊不及时而多次前往社区就诊(n=1)。结论 北京市社区居民存在频繁就诊现象,持续频繁就诊者占用医疗资源量较大,其在特征上与间断频繁就诊者差别不大,但对医疗资源的占用量差别较大,在日常诊疗中应加强对异常频繁就诊者的关注,将持续频繁就诊者转化为间断频繁就诊者,以高效利用医疗资源。

北京市某社区签约居民家庭医生就诊对应率相关因素分析

目的分析北京市月坛社区卫生服务中心签约居民家庭医生就诊对应率及相关因素,为提高基层连续性服务水平和质量提供依据。方法采用便利抽样法回顾性选取2019年1月1日至12月31日在月坛社区卫生服务中心就诊的家庭医生签约患者1000例,以年度签约家庭医生就诊对应率为评估指标,分为低就诊对应率、中就诊对应率和高就诊对应率3组,分析就诊对应率的相关因素。结果1000例签约居民中,高就诊对应率组481例(48.1%)、中就诊对应率组342例(34.2%)、低就诊对应率组177例(17.7%)。不同年龄、婚姻状态、学历水平、有无高血压病史、家庭医生就诊次数、非单纯取药次数、总就诊次数者就诊对应率差异有统计学意义(χ^(2)=12.55、12.42、7.69、21.69、253.97、49.54、9.07,均P<0.05);Logistic回归分析显示,与高就诊对应率组率比较,签约家庭医生就诊次数少(OR=0.68,95%CI:0.58~0.78)、初/中等学历(OR=0.65,95%CI:0.46~0.92)、高血压病史(OR=0.09,95%CI:0.02~0.49)、18~65岁(OR=1.80,95%CI:1.27~2.55)是居民低就诊对应率的相关因素(均P<0.05),签约家庭医生就诊次数少(OR=0.91,95%CI:0.83~0.99)、初/中等学历(OR=0.74,95%CI:0.55~0.98)、高血压病史(OR=0.09,95%CI:0.02~0.44)是中就诊对应率的相关因素(均P<0.05)。结论月坛社区卫生服务中心签约家庭医生就诊对应率有待提高,签约家庭医生就诊次数、学历、高血压病史、年龄均与家庭医生就诊对应率相关。

北京市月坛社区高血压患者家庭血压测量及血压达标情况调查

目的了解月坛社区高血压患者家庭血压测量情况及其影响因素,并对被调查者进行血压测量,了解血压达标情况。方法2018年6月1日至2019年1月31日采用方便取样法调查北京市月坛社区卫生服务中心及下属各站门诊就诊高血压患者504例,采取调查问卷法了解患者进行家庭血压测量的行为、相关知识的知晓率以及未进行血压测量的原因。其中119例患者同意接受并记录3周家庭血压测量,通过其诊室及家庭血压测量结果了解受测患者的血压达标情况。结果504例患者中,93.7%(472/504)能够做到规律用药,但是规律进行血压测量的患者仅61.5%(310/504),92.5%(466/504)的患者家中备有血压计,以臂式电子血压计为主。89.9%(453/504)的患者知道血压测量的方法,但是仅有11.5%(52/453)的患者表示其血压计进行过校准。测量血压者能做到每周测量1次以上血压者占77.4%(240/310),未进行规律测量血压最主要的原因是认为没有不适症状没必要测量血压,占50.0%(97/194)。受测患者诊室血压(台式水银血压计)的达标率为62.3%(314/504)。家庭血压测量晨起及睡前均达标者占61.3%(73/119),晨起血压达标率为68.1%(81/119),睡前血压达标率为75.6%(90/119)。患者家庭测量晨起和睡前收缩压达标率和心率达标率明显均高于诊室收缩压和心率达标率(χ^2=5.02、9.97、15.51、13.72,均P<0.05)。结论月坛社区高血压患者规律进行家庭血压测量的比例较低,相关知识知晓率低。诊室血压的达标率和家庭血压的达标率之间存在一定差异,在管理过程中需要综合评估,根据患者具体情况调整治疗方案。

基层家庭医生签约高血压患者多病共存现状调查

目的了解月坛社区签约家庭医生服务的高血压患者多病共存现状,为全面综合管理提供理论依据。方法回顾性选取2018年7月1日至2019年6月30日月坛社区卫生服务中心及其下属服务站签约家庭医生的高血压患者7910例,分析其多病共存现状。结果7910例签约家庭医生服务的高血压患者中患有2种慢性病者最多(2959例,37.4%),单纯高血压即仅有1种慢性病者次之(2289例,28.9%),患有3种者1747例(22.1%),不同年龄者患有疾病数量情况不同,差异有统计学意义(χ^(2)=25.269,P<0.05)。合并慢性病疾病谱前3位依次为2型糖尿病(2979例,37.7%)、血脂异常(2227例,28.2%)、冠心病(1945例,24.6%)。单因素分析显示,不同年龄、吸烟、婚姻状况、职业状态和文化水平的签约高血压患者合并慢性病情况不同,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为9.697、19.539、33.343、8.986、7.923,均P<0.05)。结论月坛社区家医签约高血压患者存在多病共存现象,在签约管理过程中应加强对共病数量、类型及疾病程度的关注。