艾司氯胺酮对学龄前扁桃体切除患儿术后不良行为改变的影响

目的探讨艾司氯胺酮对学龄前扁桃体切除患儿术后不良行为改变(NPOBCs)的影响。方法选取拟行扁桃体切除术的学龄前患儿78例,采用随机数字表法将患儿分为试验组和对照组,每组39例。麻醉诱导时,试验组静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg,对照组静脉注射生理盐水0.5 mg/kg,记录患儿入室(T_(0))、诱导后2 min(T_(1))、插管(T_(2))、手术开始(T_(3))、自主呼吸恢复(T_(4))时的心率(HR)和平均动脉压(MAP);术后30 min内进行苏醒期躁动(PAED)评分量表和改良加拿大东安大略儿童医院疼痛(m-CHEOPS)评分量表评分,术后第7、30天根据术后行为学改变(PHBQ)评分量表评估患儿NPOBCs的发生情况;记录手术时间、苏醒时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间和术后不良反应发生情况。结果试验组的PAED评分和m-CHEOPS评分低于对照组(P<0.05);试验组术后PAED评分与m-CHEOPS评分呈正相关(r_(s)=0.628,P<0.01);术后7 d分离焦虑与PAED评分及m-CHEOPS评分呈正相关(rs分别为0.331和0.401,均P<0.01)。与试验组相比,对照组患儿术后7 d分离焦虑及总体NPOBCs的发生率较高(P<0.05);对照组患儿术后7 d NPOBCs发生率高于术后30 d;试验组患儿苏醒时间和PACU停留时间短于对照组(P<0.05)。结论艾司氯胺酮有利于学龄前扁桃体切除患儿术后的快速康复。

允许性高SVV对腹腔镜肝切除术老年患者术后谵妄的影响

目的评价允许性高每搏量变异度(SVV)对腹腔镜肝切除术老年患者术后谵妄(POD)的影响。方法择期拟行腹腔镜肝脏手术老年患者100例,性别不限,BMI 18.5~24.9 kg/m^(2),年龄65~80岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,Child-Pugh分级A或B级。采用随机数字表法分为2组(n=50):允许性高SVV组(S组)和对照组(C组)。S组以高SVV(13%~20%)为目标导向补液;C组根据术中设定的CVP补液。于入室(T_(0))、切皮(T1)、开始切肝(T_(2))、切肝完成(T_(3))和术毕(T_(4))时计算氧摄取率(O_(2)ER),记录术中出血量、输液量和尿量,T_(0)和T_(4)时测定乳酸浓度。持续记录局部脑氧饱和度(rSO_(2)),计算术中rSO_(2)较基础值下降的最大百分比(rSO_(2max%))。分别于术前1 d、术毕、术后1和3 d时采集外周静脉血样,测定血清S100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度。分别于术后1、3和7 d时评估POD的发生情况,记录住院时间。结果与C组比较,S组术中出血量减少,输液量和尿量增加,T4时乳酸浓度、rSO_(2max%)、T_(2-4)时O_(2)ER、术后1和3 d时血清S100β、NSE浓度及POD发生率降低,住院时间缩短(P<0.05)。结论允许性高SVV可降低腹腔镜肝切除术老年患者POD的发生,与降低脑氧代谢有关。

允许性高SVV目标导向液体治疗对腹腔镜肝切除术老年患者残余肝功能的影响

目的评价允许性高SVV目标导向液体治疗(GDFT)对腹腔镜肝切除术老年患者残余肝功能的影响。方法择期拟行腹腔镜肝切除术老年患者100例,性别不限,年龄65~80岁,BMI 18.5~24.9 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,Child-Pugh分级A或B级。采用随机数字表法分为2组(n=50):SVV GDFT组(SG组)和CVP指导补液组(C组)。术中液体管理分2个阶段。第1阶段为手术开始至切肝完成,SG组维持SVV 13%~20%,C组维持低CVP 0~5 cmH_(2)O。第2阶段为切肝完成至手术结束,SG组维持SVV 9%~13%,SVV>13%时(持续5 min)或当前次补液试验反应为阳性时(SVV升高超过10%),另给予3 ml/kg羟乙基淀粉,可重复使用,SVV为9%~13%时减慢输液速率。C组维持CVP 5~12 cmH_(2)O。于入室(T_(0))、切皮(T_(1))、开始切肝(T_(2))、切肝完成(T_(3))和术毕(T_(4))时记录MAP和HR;记录手术时间、术中出血量、输液量、尿量、术前及术毕血清乳酸浓度;于T_(0~4)时抽取肘正中静脉血样,测定血糖和皮质醇浓度。术前、术后1、3和5 d时测定血清AST、ALT、TBIL和白蛋白浓度,记录PT、APTT、凝血酶时间和Fib;于术前和术毕时采用ELISA法测定血清IL-6、TNF-α和C反应蛋白浓度,记录术后并发症发生情况和住院时间。结果与C组比较,SG组T_(2,3)时MAP和HR降低,出血量减少,输液量和尿量增加,术毕PT和APTT缩短,血清IL-6和乳酸浓度、术后5 d时血清AST和ALT浓度降低,住院时间缩短(P<0.05)。结论允许性高SVV GDFT可改善腹腔镜肝切除术老年患者的残余肝功能。