美托洛尔结合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者临床疗效及血浆脑钠肽的影响研究

目的 探析冠心病（CHD）心力衰竭（心衰）患者应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的效果及血浆脑钠肽（BNP）改善情况.方法 将我院心内科2015年5月至2017年10月收治的80例CHD心衰患者纳入研究中,通过数字表法随机分成观察组和对照组,各40例;两组均给予常规专科治疗,同时对照组应用美托洛尔,观察组联用美托洛尔、曲美他嗪,连续用药12周,对比分析两组疗效,并测定治疗前后血浆BNP及心功能指标改善情况.结果 观察组治疗总有效率为97.50％,对照组为82.50％,相比差异有统计意义（P＜0.05）;治疗后两组患者的血浆BNP、HR、LVEDD、LVESD及LVEF等指标水平均有改善,但观察组改善效果优于对照组（P＜0.05）;两组治疗中均未出现明显不良反应.结论 在CHD心衰患者治疗中,联用美托洛尔和曲美他嗪,可有效提升疗效,改善患者血浆BNP水平和心功能,且安全性较高,值得临床应用.

曲美他嗪结合阿托伐他汀对冠心病患者临床疗效及炎性因子表达影响的研究

目的 探讨曲美他嗪结合阿托伐他汀对冠心病患者临床疗效及炎性因子表达的影响.方法 取2015年2月至2017年9月我院收治的冠心病患者72例,采用随机数字法分为对照组（36例）和观察组（36例）.对照组给予曲美他嗪治疗,观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀治疗,比较两组患者治疗后的心功能指标、血脂水平及炎性因子水平.结果 观察组治疗后LVEF显著高于对照组[（47.95±6.02）％比（41.89±5.63）％,P＜0.05],LVESD和LVEDD显著低于对照组[（50.71±5.62）mm比（57.33±6.32）mm,（46.78±5.41）mm比（52.63±5.92）mm,P＜0.05];观察组治疗后的TC、TG及LDL-C水平均显著低于对照组[（4.23±1.31）mmol/L比（5.36±1.52） mmol/L,（1.45±0.63）mmol/L比（1.96±0.71）mmol/L,（2.21±0.75）mmol/L比（2.89±0.68）mmol/L,P＜0.05],HDL-C水平显著高于对照组[（1.57±0.26）mmol/L比（1.01±0.33）mmol/L,P＜0.05];观察组治疗后的hs-CRP、TNF-α和IL-6均显著低于对照组[（3.26±1.07）mg/L比（4.63±1.28）mg/L,（20.73±4.58）ng/L比（38.81±5.32）ng/L,（17.95±5.17）ng/L比（32.53±6.21）ng/L,P＜0.05].结论 曲美他嗪结合阿托伐他汀对冠心病患者临床疗效理想,可有效改善患者的心功能,降低其血脂水平及炎症反应,值得推广应用.

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后应用替格瑞洛和氯吡格雷的临床疗效比较

目的探讨替格瑞洛和氯吡格雷对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的临床疗效。方法选取2017年1月至2018年1月陕西省延安市人民医院拟行PCI治疗的老年冠心病合并糖尿病患者144例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组72例。观察组在术后常规药物治疗的基础上给予替格瑞洛口服治疗(90 mg/次,2次/d),对照组在术后常规药物治疗的基础上给予硫酸氢氯吡格雷片口服治疗(75 mg/次,2次/d),2组均连续治疗12个月。比较2组患者治疗前后高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平。术后随访12个月,记录出血情况、重大心血管事件(缺血性脑卒中、心肌梗死、心源性死亡)及次要心血管事件(不稳定性心绞痛、支架血栓形成、靶血管血运重建)发生情况。结果治疗前2组hs-CRP、IL-6、VEGF、MMP-9水平差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后2组hs-CRP、IL-6、VEGF、MMP-9水平明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组[(1.9±0.4)mg/L比(3.2±0.8)mg/L、(2.1±0.8)μg/L比(3.8±1.0)μg/L、(85±15)ng/L比(119±17)ng/L、(30±5)μg/L比(52±7)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后随访6个月,观察组出血发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);随访12个月,观察组出血发生率明显低于对照组,差异有统计学意义[15.3%(11/72)比31.9%(23/72)](P=0.019)。观察组术后6、12个月次要心血管事件发生率和重大心血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论替格瑞洛能降低老年冠心病合并糖尿病患者PCI术后血清炎性因子水平、稳定血小板,降低出血风险,同时并不增加心血管不良事件的发生。

动态心电图对阵发性心房颤动心电触发机制的分析

目的探讨阵发性心房颤动（PAf）心电触发因素及其部位，并评价其临床意义。方法对45例PAf患者的动态心电图人工回放，记录心房颤动（Af）发作次数、发作时间、发作前三个心房周期、联律间期，并根据触发Af的房性期前收缩的P波形态确定房性期前收缩部位。结果45例PAf患者共248次Af发作，心电触发因素中房性期前收缩占84．97％，窦性心动过缓占7．73％，心房扑动占2．14％，房性心动过速占2．57％；房性期前收缩来源于左心房上部占69．96％，左心房下部占12．02％，右心房上部占9．87％，右心房下部占3．86％；触发Af的房性期前收缩比未触发Af的房性期前收缩的联律间期缩短25ms以上；附发作存在23：00～1：00及9：00～11：00两个高峰，13：00-15：00一个低谷；PAf大多在短-长-短周期后发作，占62．23％，长-长-短周期后发作占21．89％。结论左心房上部房性期前收缩是PAf主要的触发因素，长-短周期现象是PAf发作的重要启动机制，自主神经失衡在PAf发作中起协同作用。动态心电图能对PAf治疗提供很大帮助。

冠心病患者血浆Adropin蛋白与同型半胱氨酸水平的相关性研究

目的探讨冠心病患者血浆Adropin蛋白与同型半胱氨酸(Hcy)水平的相关性,以及二者与冠心病病情严重程度的关系。方法选取2014年5月至2016年5月该院收治的170例冠心病患者作为研究对象,收集患者外周血检测血浆Adropin蛋白、Hcy和其他常规生化指标。冠状动脉造影确立患者冠状动脉病变情况,冠状动脉病变严重度用SYNTAX评分表示。结果170例患者平均Hcy水平为(15.92±8.31)μmol/L,76例(44.7%)伴高同型半胱氨酸血症(Hcy>15μmol/L),高Hcy组Aropin蛋白水平低于非高Hcy组,体质量指数、SYNTAX评分和肌酐水平均高于非高Hcy组,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者平均SYNTAX评分为(21.51±11.20)分,血浆Adropin蛋白与Hcy水平呈负相关(r=-0.169,P=0.028),血浆Hcy水平与SYNTAX评分无明显相关性(r=0.124,P=0.108),Adropin蛋白与SYNTAX评分呈负相关(r=-0.181,P=0.018)。广义结构方程模型显示,随着Adropin蛋白水平降低,SYNTAX评分则增加(P=0.019),与不伴高Hcy患者比较,伴高Hcy患者SYNTAX评分更高(P=0.005)。结论冠心病患者血浆Adropin蛋白与Hcy水平呈负相关,Adropin蛋白越低,Hcy水平越高,冠状动脉病变程度越严重。

替罗非班联合尼可地尔对ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入患者炎性反应和心功能的影响

目的探讨替罗非班联合尼可地尔对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后血清炎症因子和心功能的影响。方法选择2016年1月至2018年5月在陕西省延安市人民医院住院行PCI治疗的STEMI患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各60例,对照组介入术中术后给予替罗非班治疗,观察组介入术中术后给予替罗非班联合尼可地尔治疗。比较2组患者PCI前后血清炎症因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)水平,术后不同时点心功能指标左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)和舒张早期与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)以及术后随访90 d内主要不良心血管事件和治疗期间出血事件发生率。结果观察组术后24 h血清IL-6水平和术后7 d血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组[(7. 6±1. 9) ng/L比(8. 6±1. 8) ng/L、(5. 3±0. 8) mg/L比(8. 6±1. 1) mg/L、(159±34) ng/L比(211±43) ng/L、(3. 0±1. 2) ng/L比(3. 7±1. 2) ng/L],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。术后90 d,观察组LVEDV显著小于对照组[(85±9) ml比(92±9) ml],LVEF和E/A高于对照组[(60±5)%比(56±6)%、(1. 2±0. 3)比(0. 9±0. 3)],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。与术后24 h比较,2组术后90 d LVEDV均显著增大,LVEF和E/A均明显降低,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。2组术后90 d内主要不良心血管事件发生率和治疗期间出血事件发生率比较差异均无统计学意义(P=0. 327、1. 000)。结论对于STEMI患者,尼可地尔联合替罗非班较单用替罗非班能有效降低PCI术后急性期内血清炎症因子水平、保护左心室功能。

磷酸肌酸钠治疗急性冠脉综合征61例疗效对比研究

目的:探讨磷酸肌酸钠对急性冠脉综合征患者的临床预防和治疗作用。方法:选取120例急性冠脉综合征患者,59例行常规治疗,包括给氧、抗血小板、抗凝、扩张冠脉、营养心肌、止痛等。61例患者在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠1g,静脉滴注,1次/d,共7d。结果:①使用磷酸肌酸钠的急性冠脉综合征病人较未使用的心律失常的发生率明显降低;②使用磷酸肌酸钠的急性心肌梗死病人较未使用的血清磷酸肌酸激酶(CK)及M B同功酶明显降低;③未用磷酸肌酸钠的急性冠脉综合征病人较使用的心功能明显减低;④使用磷酸肌酸钠的急性冠脉综合征病人较未使用的节段性室壁运动异常的发生率明显减少。结论:磷酸肌酸钠能显著改善急性冠脉综合征患者的心肌代谢、减轻心肌损伤、保护心功能、减少心律失常等并发症的发生。

高血压合并糖尿病患者血清粘附因子与炎性因子水平及相关性研究

目的探讨高血压合并糖尿病患者血清粘附因子与炎性因子水平及并进行相关性分析.方法选择高血压患者164例,为单纯高血压组(A组),高血压合并糖耐量受损组(B组),高血压合并糖尿病组(C组),同时选择同期进行健康体检的40例为对照组(D组),分别检测各组ICAM-1、VCAM-1、MMP-9、IL-6、IL-8、TNF-α水平.结果 A组VCAM-1较对照组差异有统计学意义(P<0.05),B组ICAM-1、VCAM-1、MMP-9较D组均差异有统计学意义(P<0.05),C组ICAM-1、VCAM-1、MMP-9较D、A组均差异有统计学意义(P<0.05).A组IL-8较D组差异有统计学意义(P<0.05),B组IL-6较D组均差异有统计学意义(P<0.05),IL-8、TNF-α较D、A组差异有统计学意义(P<0.05),C组IL-6、IL-8较D、A、B组均出现升高,差异有统计学意义(P<0.05),TNF-α较D、A组升高,差异有统计学意义(P<0.05).IL-6与ICAM-1、VCAM-1呈显著正相关(P<0.05),IL-8与ICAM-1、VCAM-1、MMP-9呈显著正相关(P<0.05),TNF-α与ICAM-1、VCAM-1呈显著正相关(P<0.05).结论血糖水平升高可加重高血压患者血清粘附因子与炎性因子水平紊乱,增加心血管并发症风险.

慢性肾功能衰竭合并剥脱性食管炎1例

剥脱性食管炎临床少见,尤其慢性肾功能衰竭合并剥脱性食管炎更为罕见,2010年8月我院收治一位慢性肾功能衰竭合并剥脱性食管炎患者,现报告如下：

曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床观察

目的观察曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床疗效。方法选取我院2009-12~2010-10住院的不稳定型心绞痛患者60例,按照入院随机数字表分为治疗组和对照组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪口服。治疗期间心绞痛发作时给予硝酸甘油片剂舌下含化,记录每周心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量,以4周为观察窗口。结果治疗组患者治疗后每周心绞痛发作次数和硝酸甘油的用量较对照组显著减少（P〈0.05）;治疗后心电图改善总有效率治疗组高于对照组,两组比较有统计学意义（P〈0.05）;卧位血压、心率差异两组患者治疗前后无统计学意义（P（0.05）。结论常规治疗基础上佐用曲美他嗪可显著提高不稳定心绞痛患者的疗效,无明显不良反应,可作为冠心病不稳定心绞痛药物治疗的一线药物。

体外循环下根治右冠状动脉-上腔静脉瘘畸形1例

患者,女,52岁,以心悸气短5年,加重2个月于2010年4月20日入住解放军总医院。5年前,患者无明显诱因发现心悸气短,体力劳动时加重,休息后可缓解,无晕厥黑矇,无胸闷胸痛,无恶心呕吐,无大汗,未正规诊治。

加味丹参饮联用替格瑞洛对冠心病心脏功能、hs-CRP、NT-proBNP及Fib的影响

目的:观察加味丹参饮联用替格瑞洛对冠心病心脏功能、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)及纤维蛋白原(Fib)的影响。方法:将79例患者按就诊的先后顺序随机分为观察组39例、对照组40例。对照组口服替格瑞洛治疗,90 mg/次,1次/d;观察组联用加味丹参饮治疗。比较2组临床疗效,血浆hs-CRP、NT-proBNP、Fib水平、心功能以及并发症发生率。结果:总有效率观察组为92.31%(36/39),对照组为77.50%(31/40),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率观察组为12.82%(5/39),对照组为32.50%(13/40),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度治疗前后2组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。血浆hs-CRP、NT-pro BNP、Fib水平治疗前后2组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论:加味丹参饮联用替格瑞洛可以显著提高冠心病患者的临床治疗效果,改善心脏功能,降低血浆hs-CRP、NT-proBNP、Fib水平,且可降低并发症发生率。

左卡尼汀治疗心衰合并糖尿病患者的临床意义

目的观察应用左卡尼汀改善心肌能量代谢治疗心力衰竭（简称心衰）合并2型糖尿病患者的临床疗效。方法选择心衰合并糖尿病患者98例，随机分为对照组和观察组。对照组采取常规治疗2周，治疗组采用左卡尼汀（2g，静脉滴注，1次／d，共2周）治疗。治疗前及经治疗后分别检查两组患者的心脏超声心动图及血清血糖、血脂水平。结果观察组LVEDD、LVESD、LVEF，治疗后较治疗前差异均有统计学意义（P〈0．05），LVEDD及LVEF较对照组差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组GLU、TG、CHO、HDL，治疗后较治疗前均有显著性改善，治疗后观察组GLu及CHO较对照组显著下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）。在常规治疗基础上应用左卡尼汀进行治疗，总有效率明显高于采用常规治疗，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论左卡尼汀对心肌细胞具有保护作用，可延缓心衰进展。

阿托伐他汀对动脉粥样硬化早期血管保护的研究

目的：探讨阿托伐他汀对动脉粥样硬化早期血管保护的作用。方法：选择具有2个以上心血管危险因素而没有动脉粥样硬化斑块的患者120例，随机均分为4组，均予以控制心血管危险因素治疗。其中对照组不使用阿托伐他汀干预，5mg 组、10mg 组、20mg 组予以不同剂量的阿托伐他汀干预。随访6月，观察血栓素 B2（TXB2）、6-酮-前列腺素 F1α（6-Keto-PGF1α）、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）、踝臂指数（ABI）以及颈动脉内膜中层厚度（IMT）的变化。结果：4组治疗前后 ABI 和 IMT 无显著变化（P 均＞0.05）。与基线比较，治疗后对照组和5mg组 TXB2、baPWV 水平显著升高，6-Keto-PGF1α水平显著降低；与之相反，10mg 组、20mg 组 TXB2、baPWV 水平显著降低，6-Keto-PGF1α水平显著升高（P ＜0.05～＜0.01）。治疗6个月后与对照组和5mg 组比较，10mg 组、20mg 组的 TXB2[（148.3±29.2）pg/ml，，（142.3±30.6）pg/ml 比（111.5±22.8）pg/ml，（104.9±17.4）pg/ml]、baPWV [（1621.1±136.1）cm/s，（1597.7±125.3）cm/s 比（1232.9±132.3）cm/s，（1178.2±155.1）cm/s]水平显著降低，6-Keto-PGF1α[（104.7±66.1）pg/ml，（102.2±70.3）pg/ml 比（132.8±48.3）pg/ml，（139.1±66.3）pg/ml]水平显著升高（P ＜0.05～＜0.01）。结论：阿托伐他汀对动脉粥样硬化早期血管有保护的作用，10mg 阿托伐他汀可能是血管保护的最低有效剂量。

脉搏波传导速度和踝臂指数与冠心病的关系

目的:探讨脉搏波传导速度(PWV)和踝臂指数(ABI)与冠心病的关系。方法:选择行冠状动脉造影的患者86例化验血脂和血糖,并进行PWV、ABI检查和冠状动脉造影检查;结果:PWV在冠状动脉造影正常组与冠心病组间有显著性差异;PWV在冠状动脉病变程度组间有显著性差异;按PWV值≤1400cm/s和>1400cm/s分组,在PWV值≤1400cm/s组中多为冠状动脉造影正常者,在PWV>1400cm/s组中多为多支病变者;ABI在冠状动脉病变程度组间有显著性差异。结论:PWV、ABI可作为冠心病的早期预测指标。

脑心通胶囊联合卡维地洛治疗原发性高血压的临床效果

目的探讨脑心通胶囊联合卡维地洛治疗原发性高血压的效果。方法选取2019年1月至2020年2月我院收治的56例原发性高血压患者为研究对象,将其随机分为对照组(28例)与观察组(28例)。对照组给予卡维地洛治疗,观察组在对照组的基础上给予脑心通胶囊治疗。比较两组治疗前、后的血压、血管内皮功能、炎症因子及生活质量。结果治疗后,两组的SBP、DBP、ET-1、TNF-a、IL-6及CRP水平均较治疗前明显降低,NO水平及杜氏生活质量量表评分均较治疗前明显升高,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑心通胶囊联合卡维地洛治疗原发性高血压效果显著,可显著改善患者的血压水平,减少机体的炎症反应,提高患者的血管内皮功能及生活质量,值得推广和应用。

老年慢性心力衰竭病人锰超氧化物歧化酶Ala-9Val基因多态性与预后的相关性研究

目的探讨陕西地区汉族人群中,锰超氧化物歧化酶(Mn-SOD)Ala-9Val基因多态性与老年慢性心力衰竭(CHF)病人预后的关系。方法选择2015年1月至2017年6月于我科住院治疗的老年CHF病人280例纳入CHF组,另随机选择同期在我院体检的健康志愿者100例为对照组。采用PCR-限制性片段长度多态性法检测Mn-SOD Ala-9Val基因多态性,比较2组Mn-SOD Ala-9Val基因多态性差异。将CHF组病人分为Val/Val亚组和(Ala/Ala+Ala/Val)亚组,统计比较2个亚组随访3年内心源性死亡发生率,再根据随访3年内是否发生心源性死亡进一步分为死亡亚组与存活亚组,统计分析CHF病人3年内心源性死亡的危险因素。结果2组Mn-SOD基因Ala-9Val位点基因型和等位基因分布频率差异均无统计学意义(P均>0.05)。Val/Val亚组和Ala/Val+Ala/Ala亚组3年死亡率分别为31.86%和15.69%,差异具有统计学意义(P=0.003)。多因素Logistic回归分析结果显示,携带Val/Val基因型是老年CHF病人3年内心源性死亡的独立危险因素(OR=1.759,95%CI1.151~2.687,P=0.003)。结论陕西地区汉族人群中,Mn-SOD Ala-9Val基因多态性与老年CHF病人预后相关。

内皮素受体A基因多态性与中青年原发性高血压的相关性研究

目的:探讨陕西地区汉族中青年人群中内皮素受体A(EDNRA)单核苷酸基因多态性(SNP)与原发性高血压易感性的关系。方法:选择2015年1月至2018年1月,在本院治疗的338例中青年(18～45岁)原发性高血压(EH)患者作为EH组,另外选择300例中青年健康志愿者作为对照组。采用聚合酶链反应联合DNA直接测序法检测EDNRA基因rs1801708和rs5335位点多态性。结果:EH组和对照组比较,两组rs5335位点等位基因分布频率,差异具有统计学意义(P<0.05),rs1801708位点基因型和等位基因分布频率,差异均无统计学意义(均P>0.05)。按BMI值分层,在BMI<25 kg/m^2中青年人群中,EH组rs5335位点基因型/等位基因分布频率在共显性基因模型、隐性基因模型和等位基因模型下与对照组比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05),两组rs1801708位点基因型/等位基因分布频率在各种基因模型下,差异均无统计学意义(均P>0.05);在BMI≥25 kg/m^2中青年人群中,两组比较rs5335和rs1801708位点基因型/等位基因分布频率在各种基因模型下,差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素分析结果显示,携带EDNRA基因rs5335位点C等位基因可降低BMI<25 kg/m^2中青年人群EH的发生风险(OR=0.484, 95%CI:0.361～0.836,P=0.007)。结论:EDNRA基因rs5335位点多态性与陕西地区汉族中青年人群EH发生相关。