儿童急性呼吸道病毒感染2813例流行特征分析

目前已证明[1]，90%以上的急性呼吸道感染是由病毒引起。常见的呼吸道病毒主要包括包括呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus,ADV）、流感病毒A （influenza virus A， IVA）、流感病毒B（influenza virus B，IVB）、及副流感病毒1、2、3（parainfluenza virus，PIV-1、2、3）、人冠状病毒、鼻病毒等。为了解温州地区儿童急性呼吸道感染病毒病原谱，提供本地区病原学资料及病原流行情况，笔者对本院住院的急性呼吸道感染（acute res-prratory infection，ARI）患儿鼻咽深部分泌物进行呼吸道合胞病毒等7种常见呼吸道病毒的抗原检测，现将结果报道如下。

335例新生儿肺炎病原菌及耐药性分析

新生儿肺炎是新生儿常见疾病,也是导致新生儿死亡的重要原因之一。正确、合理、有效选择抗菌药物是尽早治愈新生儿肺炎、减少并发症及降低死亡率的关键。为分析新生儿肺炎病原菌的分布及耐药性情况,本文回顾性分析335例新生儿肺炎患儿的病原菌情况,以便更好指导临床抗菌药物的选择。

血清Tim-3、IL-17及IFN-γ在儿童糖尿病中的临床意义

目的探讨儿童糖尿病血清T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(Tim-3)、白细胞介素17(IL-17)及干扰素γ(IFN-γ)的表达及临床意义.方法选择2016年2月至2020年2月儿童糖尿病患儿83例(观察组),另选择同期体检健康者60例作为对照组,分析血清Tim-3、IL-17、IFN-γ、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)的变化情况及其相关性,采用受试者工作特征曲线分析血清Tim-3、IL-17及IFN-γ的预测价值.结果观察组患儿血清Tim-3、IL-17及IFN-γ水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿血清FPG、HbAlc水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析结果中显示,血清Tim-3、IL-17及IFN-γ水平与FPG、HbAlc呈正相关(P<0.05);ROC曲线结果显示,血清Tim-3预测儿童糖尿病的曲线下面积(AUC)为0.983,95%CI:0.966~1.000,敏感度80.25%,特异度83.08%,截断值为1.43;IL-17预测儿童糖尿病的AUC为0.932,95%CI:0.893~0.972,敏感度75.00%,特异度79.53%,截断值为225.46 ng/L;IFN-γ预测儿童糖尿病的AUC为0.876,95%CI:0.821~0.932,敏感度82.50%,特异度83.14%,截断值为129.59 pg/mL;联合检测预测儿童糖尿病的AUC为0.999,95%CI:0.965~1.000,敏感度88.59%,特异度93.45%.结论儿童糖尿病患儿中血清Tim-3、IL-17及IFN-γ的表达与FPG、HbAlc之间存在密切关系,对儿童糖尿病具有较高的预测价值.

晚期早产儿早期智能发育及其影响因素研究

目的探讨晚期早产儿早期智能发育情况及其影响因素。方法选择本院产科2013年4月至2014年3月出生并转入新生儿科的晚期早产儿为观察对象,通过多种社会因素配对后,相应选择部分转入新生儿科的足月儿为对照。晚期早产儿在校正胎龄、足月儿生后40周、6月龄及1周岁时进行智能测试,比较智能水平。根据1周岁智能测试结果将晚期早产儿分为发育正常组和异常组,分析可能对神经发育产生影响的临床因素。结果晚期早产儿校正胎龄、足月儿生后40周、6月龄、1周岁分别纳入随访50、48、45例和60、51、46例。6月龄时晚期早产儿大运动落后于足月儿,1周岁时大运动、精细动作、语言落后于足月儿,差异均有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析显示,小于胎龄儿（OR=7.361,95%CI4.937~10.971）、低血糖（OR=4.768,95%CI1.325~17.162）、新生儿呼吸窘迫综合征（OR=4.621,95%CI2.022~10.557）、父母文化程度低（OR=1.930,95%CI 1.524~2.363）是影响晚期早产儿早期智能发育的危险因素（P〈0.05）。结论晚期早产儿智能发育欠佳,小于胎龄儿、低血糖、呼吸窘迫综合征、父母文化程度低是影响其早期智能发育的危险因素,需加强监护并进行针对性干预。

胰岛素敏感性与早产儿宫外发育迟缓相关性研究

目的探讨宫外发育迟缓(extra-uterine growth restriction,EUGR)早产儿生后胰岛素敏感性变化。方法选择2017年1月至2018年12月温州市中西医结合医院新生儿科收治的胎龄32~35周适于胎龄儿进行前瞻性研究,根据出院体重分为EUGR组和非EUGR组。入选新生儿均于生后24 h内、14 d清晨空腹取外周静脉血检测生化和代谢指标,包括白蛋白、前白蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、血清C肽和胰岛素,计算胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数,比较两组早产儿各指标水平。结果共纳入125例早产儿,出院时发生EUGR 56例(44.8%)。EUGR组和非EUGR组生后24 h内白蛋白、前白蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖水平、血清C肽和胰岛素差异均无统计学意义(P>0.05)。生后14 d时,EUGR组前白蛋白、胰岛素、C肽水平均高于非EUGR组,胰岛素敏感指数低于非EUGR组(-3.0±0.6比-2.5±0.7),胰岛素抵抗指数大于非EUGR组(0.8±0.3比0.5±0.4),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论EUGR早产儿血胰岛素水平较高,胰岛素敏感性降低,有发生胰岛素抵抗的倾向。

持续质量改进在新生儿重症监护病房的血流感染防控中的应用研究

目的评价持续质量改进措施在降低新生儿重症监护病房(NICU)早产儿导管相关性血流感染(CRBSI)的效果。方法前瞻性选取温州市中西医结合医院NICU 2019年7月—2020年12月实施质量改进后收治的早产儿为观察组,将2018年1月—2019年6月质量改进前收治的早产儿为对照组,对2组早产儿质量改进效果、CRBSI及并发症情况进行分析。结果共纳入早产儿386例,观察组202例,对照组184例。观察组发生CRBSI 13例,16例次,感染率6.4%,例次感染率7.9%,日感染率5.38‰,均低于对照组(P<0.05)。观察组的医生和护士手卫生依从率均高于对照组(P<0.001),每1000住院日抗菌药物使用天数、中心静脉导管留置天数均明显低于对照组(P<0.001),平均住院时间明显缩短,住院费用降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续质量改进对于降低早产儿CRBSI有良好效果。

某医院新生儿重症监护病房患者感染病原菌种类变迁

目的研究NICU患者感染病原菌种类的变迁及其耐药情况。方法通过回顾性调查方法,对某医院NICU住院患者连续6年医院感染病原菌种类变化情况及其耐药性进行了调查。结果该医院NICU患者连续6年共送检病原学标本10 971份,分离出病原菌1 876株,阳性率17.10%。其中革兰阴性菌占67.86%,革兰阳性菌占26.44%,真菌占5.70%。连续6年中,临床标本分离的革兰阴性菌呈现下降趋势,而革兰阳性菌和真菌分离率则出现上升趋势。革兰阴性菌优势菌为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,革兰阳性菌优势菌为葡萄球菌和B族链球菌。临床分离的革兰阴性菌对头孢类抗菌药物耐药率较高,保持对碳青霉烯类抗菌药物敏感。结论 NICU患者医院感染病原菌仍以革兰阴性菌为主,但革兰阳性球菌和真菌分离率呈现上升趋势。