Ghrelin对急性胰腺炎大鼠GH和IGF-1及HGF轴的影响

目的探讨Ghrelin是否通过生长激素(GH)、类胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、肝细胞生长因子(HGF)内分泌轴对急性胰腺炎大鼠起到治疗作用。方法将Wistar大鼠54只随机分为假手术组、急性胰腺炎组、Ghrelin治疗组。分别于术后6、12、24h处死,测定血清GH、IGF-1、HGF水平,检测小肠组织含水量、转运系数及病理。结果模型组与Ghrelin治疗组在小肠含水量、IGF-1水平及小肠病理评分上差异无统计学意义(P>0.05)。Ghrelin治疗组转运系数均高于模型组(P<0.05)。24h3组GH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。在12h及24hHGF水平Ghrelin治疗组与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ghrelin可能并不是通过GH-IGF-1-HGF内分泌轴起到治疗胰腺炎作用的。

B超诊断胆囊颈部结石指导手术处理

胆囊颈部结石是胆囊结石中的特殊类型。胆囊颈部结石能影响胆汁的流出、易造成急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积脓、胆囊坏疽、穿孔,亦可以压迫右肝管或胆总管造成Mirizzi综合征。胆囊颈部结石能造成局部占位、急慢性炎症、粘连或瘢痕形成、影响手术操作,易发生术中、术后并发症,手术治疗胆囊颈部结石的处理方法有别于胆囊体、胆囊管结石。 应用B超诊断胆囊结石是适合我国国情的,可靠、安全、经济、无损伤的常用手段。B超有能力发现胆囊颈部结石,为临床提供十分珍贵的影像资料。研究胆囊颈部结石的B超诊断,将胆囊结石区分为胆囊体部结石、胆囊颈部结石、胆囊管结石的三个独立的诊断,并抓住颈部结石诊断和处理的特殊性,有利于治疗方案的制定、减少合并症,提高手术的安全性,进而全面改善胆囊结石的治疗水平。 1

阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后因素分析：附206例多中心报告

目的：探讨阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者的死亡危险因素。方法采用前瞻性研究方法，选择2009年8月至2013年7月天津市南开医院、北京中医药大学东直门医院、天津医科大学总医院、大连医科大学附属第一医院、江苏省无锡市第三人民医院5家医院入选的符合阳明腑实证表现的腹部疾病合并ALI/ARDS的206例患者，按重症加强治疗病房（ICU）住院期间存活情况分为死亡组和存活组。记录两组患者的性别、年龄，纳入观察后第一个24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、有创机械通气时间、血管活性药物使用情况、手术比例、ICU住院时间、是否应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）、输血比例、C-反应蛋白（CRP）、乳酸/甘露醇（L/M）比值、累及器官数、氧合指数（PaO2/FiO2）、乳酸及血肌酐（SCr）水平；采用logistic回归分析筛选患者死亡的独立危险因素。结果阳明腑实证合并ALI/ARDS患者的原发病主要为重症急性胰腺炎（SAP）124例，占60.19%；ICU住院期间存活171例，死亡35例，病死率为16.99%。对两组患者的各项危险因素进行单因素分析显示，与存活组比较，死亡组患者的年龄大（岁：57.26±16.23比48.07±13.48，t＝3.544，P＝0.000），APACHEⅡ评分高（分：20.83±9.73比12.61±6.63，t＝4.777，P＝0.000），机械通气时间长（d：10.97±7.71比6.91±2.48，t＝2.555， P＝0.015），累及器官多（个：3.11±1.21比1.60±1.34，t＝6.222，P＝0.000），PaO2/FiO2低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：218.56±64.90比244.58±85.10，t＝-2.024，P＝0.044〕，ICU住院时间长（d：14.33±10.81比9.11±7.37，t＝2.600，P＝0.010），CRRT使用率高〔28.57%（10/35）比15.20%（26/171），χ2＝3.968，P＝0.046〕、血管活性药物使用率高〔28.57%（10/35）比12.28%（21/171），χ2＝6.511，P＝0.011〕，输血比例大〔42.86%（15/35）比23.39%（40/171），χ2＝7.042，P＝0.008〕；两组性别、手术比例、CRP、L/M比值、乳酸、SCr比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示：年龄〔优势比（OR）＝0.938，95%可信区间（95%CI）＝0.898～0.980，P＝0.004〕、APACHEⅡ评分（OR＝0.914，95%CI＝0.839～0.996，P＝0.041）、累及器官数≥3个（OR＝0.223，95%CI＝0.066～0.754，P＝0.016）、PaO2/FiO2（OR＝0.990，95%CI＝0.982～0.998，P＝0.015）为患者死亡的独立危险因素。结论年龄、APACHEⅡ评分、累及器官数≥3个、PaO2/FiO2对判断阳明腑实证合并ALI/ARDS患者的预后有一定意义，对合并死亡危险因素的患者应给予更为密切的监测和积极的治疗。