失代偿期门静脉高压并发食管胃静脉曲张出血的防治:内镜vs经颈静脉肝内门体分流术

食管胃静脉曲张出血(EGVB)是失代偿期门静脉高压症的主要并发症之一,尤其是肝硬化患者,病死率很高。EGVB以药物联合内镜标准防治为主;经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合曲张静脉栓塞术在某些高危患者中也可优先选择,以肝静脉压力梯度为参考采取个体化诊治门静脉高压应当成为最新共识和主要策略。本文主要对失代偿期门静脉高压EGVB患者的内镜下防治及TIPS防治的相关适应证选择、并发症发生率及优劣予以综述。

经颈静脉肝内门体分流术的并发症及其防治

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗肝硬化门静脉高压的应用已得到国内外同行的广泛认可。就TIPS出现的腹腔内出血、急性肺栓塞等致死性并发症和分流道失效、反复出现的分流性肝性脑病,进行了重点描述,并就其形成的原因及如何防范作了详尽的阐述。旨在提高TIPS术中穿刺的精准性和安全性,减少TIPS术后分流道失效、肝性脑病等常见并发症的发生,提高TIPS在治疗肝硬化门静脉高压症应用中的临床疗效。

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)治疗门脉高压症(附215例分析)

目的评估经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)在治疗门静脉高压症的作用和地位。方法总结分析215例门静脉高压症接受TIPSS治疗患者临床资料。结果术前曾行外科脾切除加断流术12例,行食道曲张静脉套扎、硬化58例。手术成功率90.70%(195/215),TIPSS188例,经肝段下腔静脉穿刺门脉建立TIPSS分流(TCTIPSS)7例。术前平均门静脉压力由(3.65±0.70)kPa降至术后的(2.15±0.68)kPa(P<0.01)。3例出血患者急诊行TIPSS治疗均成功止血,顽固性胸腹水缓解率80%(4/5)。一过性肝性脑病(HE)占35.38%(69/195),复诊者支架狭窄22例,其中再出血住院7例,有8例分流道再成形。术后5年生存率占31.27%(61/195),存活超过10年1例,接近9年3例。与操作相关的死亡2例,均系穿破肝包膜并肝素使用后致腹腔出血不止。近期(3个月内)死亡10例,占5.13%(原因包括穿破肝包膜2例,术后镇静剂安定使用2例,利尿剂未减量致电解质严重紊乱1例,术前顽固性胸腹水术后肝功能衰竭5例)。死亡病人中生存最长9年1例(死于结肠癌术后),有3例(存活6年、7年、8年)分别死于干扰素使用后肝功能衰竭和旅游性腹泻。结论TIPSS治疗门静脉高压症疗效肯定,并发症少,防治出血更符合卫生经济学。术后应禁用镇静剂,慎用利尿剂,门静脉穿刺困难者即刻不抗凝须小心。

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症对机体液递物质的影响及疗效

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压症对机体液递物质的影响及其临床疗效评价。方法肝硬化门脉高压症患者40例,分为TIPS组和内科组,每组20例。另选健康成人20例,作为正常对照组。应用放免法及生化分析法测定各组各时段血清一氧化氮(NO)、白细胞介素-6(IL-6)及血浆丙二醛(MDA)的水平,观察临床表现及肝功能的变化。结果TIPS术后所有患者出血停止,一般状况改善明显,TIPS术后1 d血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)较术前升高,且差异有显著性(P<0.01),术后7 d有所降低,与术前相比无显著性差异。两治疗组40例患者血清NOI、L-6及血浆MDA水平治疗前后均高于健康正常人(P<0.01)。TIPS组术后NO水平与内科组治疗一周后相比明显升高(P<0.01)。TIPS组术后NO水平较术前明显升高(P<0.01)。结论TIPS治疗肝硬化门静脉高压症近期疗效显著,术后肝功能无明显损害;术后血清NO水平升高,其机制可能与TIPS引起门脉及全身血流动力学变化有关;MDA无明显变化,表明肝脏总的血流灌注减少不明显。

Budd-Chiari综合征的介入诊断治疗

目的 评价介入诊断治疗Budd Chiari综合征 (BCS)的价值。方法 介入方法有下腔静脉球囊扩张术 ,及下腔静脉球囊扩张并血管内支架放置术 ;外科为右心房 下腔静脉转流术。结果 介入治疗BCS成功率 1 0 0 % ,较外科手术后恢复快、并发症少。结论 介入诊断治疗BCS是一种安全、可靠的方法 ,有望成为BCS的首选治疗方法之一。

不同类型布加氏综合征(BCS)的血管内介入诊治

目的探讨不同类型布加氏综合征(BCS)的血管内介入诊治方法。方法对39例布加氏综合征,依据窦后性门脉高压症和(或)下腔静脉阻塞的症状和体征,结合彩超、血管造影进行临床诊断后行血管内介入治疗。分别行下腔静脉球囊扩张术、下腔静脉血管内支架放置术(PTA+IVStent);经颈内静脉途径肝静脉穿刺或下腔静脉穿刺肝内肝静脉或门静脉,行肝静脉血管内支架放置术(PTA+HVStent),或下腔静脉-肝静脉血管内支架置入术(IVC-HVStent),或下腔静脉-门静脉血管内支架置入术(TCTips)。结果介入治疗成功率92.3%(36/39),介入治疗后,患者胸腹水、侧腹壁静脉曲张明显减轻,肝脏回缩,尿量增多。随访最长8年,支架血流通畅。结论适用于多种BCS且安全有效。

布加综合征诊治现状

布加综合征(BCS)是一种少见的由肝静脉流出道阻塞导致的门静脉和(或)下腔静脉高压的疾病,其病因包括高凝状态、骨髓增殖性疾病和环境条件等。BCS诊断首推彩色多普勒超声,其次CT或MR,其治疗的主要目的是改善肝淤血和防止进一步血栓形成,目前介入治疗已成为首选,原位肝移植可作为补救性治疗措施。本文就布加综合征的流行病学、病因及发病机制、诊断、治疗及长期随访进行综述。

血红素氧合酶-1对肝硬化大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨血红素氧合酶-1(HO-1)对肝硬化大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用。方法将大鼠随机分为:正常组(N组)、硬化组(LC组)、假手术组(S组)、手术组(I/R组)和给药组(I/R+hemin组)。除正常组外其余各组大鼠皮下注射体积分数为40%的CCl4溶液,每周2次,11周后形成肝硬化模型;停药1周后进行肝脏缺血再灌注;于再灌注后6 h检测肝功能、抗氧化能力,免疫组织化学检测核转录因子(NF-κB)、天冬半胱酶(caspase-3)和HO-1蛋白的表达。结果给予hemin诱导HO-1高表达能减轻肝脏缺血再灌注后肝细胞损伤,提高锰超氧化物歧化酶(MnSOD)水平,降低caspase-3、NF-κB阳性表达。结论HO-1能有效地减轻肝硬化肝脏缺血再灌注损伤,其机制可能与提高MnSOD水平、降低caspase-3及NF-κB表达有关。

TIPS对肝血流动力学影响及并发症的观察

研究了经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）对肝血流的影响和并发症的观察。对21例肝硬化门脉高压症患者实施TIPS治疗，采用超声多普勒检测门静脉主干血流速度、支架内血流速度，及核多功能仪检测肝总血流。结果表明，TIPS技术成功率85．7％，肝内分流道建立后，门静脉压力下降，门静脉流速增加，肝总血流减少不明显；一过性肝性脑病、支架狭窄，除与建立的分流道部位不同有关外，与血流动力学紊乱也有关系。

经颈静脉肝内门体分流术的临床应用

对20例肝硬化门脉高压症实施经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),手术成功率85％(17/20),术后门脉压力平均下降1.6kPa。结果表明,TIPS治疗食管、胃底静脉曲张出血疗效肯定,对顽固性胸腹水亦有疗效;其预后主要与肝功能状况有关。

布加综合征的介入治疗

采用经皮穿刺贯通下腔静脉闭塞段、球囊导管血管成形术(PTA)及血管内支架(Stent)治疗下腔静脉闭塞的布加综合征(Budd-Chiari syndrome)4例;治疗后患者的肝脾肿大,下肢浮肿,腹水,胸腹壁静脉曲张等主要临床症状及体征,均明显减轻。该技术创伤小、疗效可靠,值得临床推广。

门静脉血液动力学改变的临床意义

肝内或肝外原因的门脉高压形成后,势必导致门静脉血液动力学(PHD)的改变,包括门静脉血流(PBF)方向的改变、肝内与肝外侧支循环的形成和肝血流量的改变,只有保持有效的门脉血流向肝灌注、维持术前的肝窦压,才有较好的疗效。因此,PHD对食管胃底静脉曲张出血病人,在治疗方法的选择上具有很高的临床实用价值和理论指导意义。

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术后并发症2例

经颈静脉肝内门体内支架分流术(TIPSS)是一项治疗肝硬化门脉高压症的介入放射学新技术。本文报告TIPSS后2例少见并发症。 例1男,39岁。患乙型肝炎后肝硬化,因顽固性腹胀、脾功能亢进及重度食管静脉曲张,行经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术。术后腹胀消失,脾功能亢进改善,食管静脉曲张明显减轻。但于术后1年渐出现双下肢僵硬感。

甲磺酸加替沙星氯化钠注射液治疗细菌感染的随机对照临床研究

目的:评价新药甲磺酸加替沙星氯化钠注射液治疗常规致病菌引起的呼吸、泌尿系统细菌感染性疾病的疗效和安全性。方法:以加替沙星注射液为对照药,用随机双盲对照实验研究。结果:甲磺酸加替沙星氯化钠注射液组治疗呼吸道和泌尿系统感染的临床总有效率达92.5%,与对照组(87.5%)相比有显著性差异。不良反应发生率为7.5%,与对照组(12.5%)比较差异无统计学意义。结论:甲磺酸加替沙星氯化钠注射液治疗临床常见的致病菌引起的呼吸和泌尿系统感染临床疗效较好,药物不良反应发生率较低。

局部处理、断流、分流治疗PVH出血的疗效评价

门脉高压症(PVH)的治疗,主要针对食管、胃底曲张静脉出血而言。本文就局部处理、断流、分流,包括经静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)治疗食管、胃底曲张静脉出血作一讨论与评价。

经颈静脉肝内门体分流术在门脉高压症治疗中的应用

经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)是经颈静脉途径,由肝静脉向门静脉穿刺、球囊扩张、置放支架,建立肝内门体分流术的介入放射学新技术。 1 TIPSS发展简况 肝硬变门脉高压症所致食管、胃底静脉曲张破裂出血,量大且易反复,又启动其它并发症如肝性脑病,肝肾综合证,病死率高。因此,如何有效地控制静脉曲张破裂出血,成为当今临床领域研究的重要课题之一。Benoit等研究了门脉狭窄鼠模型,门脉压力(Ppv)形成取决于三个因素,即门脉血流量(Qpv),门脉阻力(Rpv),和下腔静脉压力(Pcv);其关系为Ppv=Qpv×Rpv+Pcv。

介入化疗栓塞治疗对原发性肝癌患者细胞免疫功能的影响

目的 探讨经肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）对原发性肝癌患者细胞免疫功能的影响.方法 对89例原发性肝癌患者行TACE治疗,TACE所用药物为：阿霉素40～60 mg,5-氟尿嘧啶1 000～1 250 mg,奥沙利铂150～200 mg,亚叶酸钙300mg,碘化油平均用量10 mL.分别于治疗前及治疗后4周取外周血2 mL,以流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋细胞百分数及CD4^＋/CD8^＋比值,并与30例健康人相对照.结果 与健康对照组比较,原发性肝癌患者CD3^＋、CD4^＋及CD4^＋/CD8^＋比值明显降低（P＜0.05）,分别为（33.2±17.5）％、（14.2±7.1）％和0.87±0.53.TACE治疗4周后CD3^＋、CD4^＋均高于治疗前,CD8＋较治疗前下降,但差异无统计学意义（P＞0.05）,而CD4^＋/CD8^＋比值升至1.98±0.72,明显高于治疗前（P＜0.05）.结论 原发性肝癌患者细胞免疫功能低下,TACE治疗可促进患者的T淋巴细胞免疫功能恢复.

高压乳匀法制备中药固体脂质纳米粒(英文)

目的采用高压乳匀法将中药有效成分包载于固体脂质纳米粒(SLN),并研究制备的纳米粒的主要性质。方法选择水飞蓟宾(SIL)和汉防己甲素(TET)为模型药物,采用高压乳匀法将其分别包载于SLN。在电镜下观察其形态,以粒度分析仪和Zeta电位分析仪测定其粒径和Zeta电位,用葡聚糖凝胶柱层析法和HPLC测定其包封率和载药量,还观察了SLN的稳定性。结果高压乳匀法制备的SIL-SLN呈球状,形态规则,平均粒径为(157±8)nm,Zeta电位为(-35.36±2.68)mV,包封率为95.64%,载药量为4.63%;TET-SLN呈片状存在,不规则,粒径较小,平均粒径为(47±3)nm,Zeta电位为(-32.99±2.54)mV,包封率为97.82%,载药量为4.76%。SIL-SLN和TET-SLN有较高稳定性。结论高压乳匀法适于制备包载中药的SLN。