重症急性胰腺炎的治疗

探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的治疗方法。方法 回顾性分析 10 7例SAP患者非手术治疗及手术治疗的疗效。结果 10 7例中治愈 98例 ( 91 6% ) ,死亡 9例 ( 8 4 % )。89例采用非手术治疗 (其中 16例因并发症行延期手术治疗 ) ,其中仅 3例 1周内死于早期休克 ,2例 2周后死于继发性感染 ;3 4例行手术治疗者 (包括 16例延期手术者 ) ,4例死于术后并发症。结论 SAP早期手术并非完全必要 ,手术治疗的“个体化”方案及非手术治疗的可能性 。

早期肠内营养在减轻急性胰腺炎急性期反应及改善疾病转归中的作用

目的 探讨早期肠内营养在减轻急性胰腺炎急性炎症反应和改善疾病转归中的作用。方法 检测 62例急性胰腺炎患者的APACHEⅡ积分、C反应蛋白、血清内毒素及CT积分 ,按严重程度分类并随机接受肠外或肠内营养 7d后再检测上述指标。结果 肠内营养组全身炎症反应综合征 (SIRS)、脓毒血症、器官功能不全发生率及重症监护时间明显降低 ,急性炎症反应性指标C反应蛋白及疾病严重程度积分指标APACHEⅡ明显改善 ,肠外营养组上述指标未见改变 ;并有内毒素升高 ;肠内营养组内毒素无变化。结论 早期肠内营养可缓和急性胰腺炎患者的急性期反应 ,改善疾病转归和预后 ,调节胰腺炎症和脓毒性反应 。

奥美拉唑预防腹部外科重症并发应激性溃疡42例

目的 :探讨奥美拉唑在预防腹部外科重症并发应激性溃疡中的作用。方法 :腹部外科重症患者 86例 ,随机分为治疗组 42例 ,给予奥美拉唑 40mg ,iv。对照组 44例 ,给予西咪替丁 0 .8g加入 10 %葡萄糖注射液或 0 .9%氯化钠注射液 2 5 0～ 5 0 0mL ,静脉滴注。两组均每天 1次 ,连用 7～ 10d ;比较两组临床效果。结果 :治疗组与对照组发生应激性溃疡分别为 1例 (2 .4% )和 8例 (18.2 % ) ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :奥美拉唑能有效预防腹部外科重症并发应激性溃疡。

生长抑素在胆源性胰腺炎中应用疗效的进一步探讨

目的 探讨生长抑素施他宁在胆源性急性胰腺炎中的治疗作用。方法 将 12 6例胆源性胰腺炎患者随机分为二组 ,治疗组 62例 ,对照组 64例 ,治疗组用施他宁治疗 7～ 10d ,观察并发症发生、住院时间和死亡率。结果 两组在年龄、性别、病因及疾病严重程度上无差别。与对照组相比 ,治疗组并发症发生率较低。住院时间明显缩短 ,P <0 .0 5 ;治疗组死亡 8例 ,对照组有死亡 10例。结论 生长抑素施他宁治疗胆源性重症急性胰腺炎有效 ,可减缓病情发展 ,缩短住院时间 ,改善预后。

腺病毒介导MDA-7联合多柔比星对裸鼠移植肝癌作用机制的探讨

目的:将重组腺病毒介导的MDA-7(melanoma differentiation-associ8ated gene-7)与多柔比星联合治疗裸鼠肝癌,探讨基因治疗和化疗相结合治疗肿瘤的新方法。方法:构建携带人MDA-7的重组腺病毒载体(Ad.MDA-7),单独使用该载体或多柔比星以及两者联合使用对实验性肝癌裸鼠进行治疗,观察抗肿瘤效果。用免疫组化方法检测各组肿瘤组织中VEGF与E钙粘素(E-cadherin)的表达情况。结果:成功构建重组腺病毒并实现体内表达,Ad.MDA-7+多柔比星联合治疗组裸鼠平均生存时间为(83.8±4.82)d,与其他3组相比生存期明显延长,P=0.000 1;Ad.MDA-7+多柔比星组裸鼠肝癌平均大小与单独使用多柔比星或Ad.MDA-7相比明显缩小,P=0.003 1。E-cadherin的表达表明,MDA-7的作用弱于多柔比星;VEGF的表达则显示,MDA-7作用明显优于多柔比星,P=0.016 5。结论:重组腺病毒介导MDA-7联合多柔比星对裸鼠人肝癌转移模型有明显的抗肿瘤作用及协同效应,其机制可能与抗肿瘤侵袭转移有关。

曲马多用于手术后止痛的临床观察

曲马多(Tramado)系合成的非吗啡类镇痛药,机理是作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体,有吗啡样作用(如镇痛和镇咳),无呼吸抑制作用,无便秘,对心血管及肝肾功能无影响。不引起欣快、幻觉、组织胺释放,对平滑肌和横纹肌无作用,耐受性和依赖性很低。鉴于上述特点,我们将曲马多滴剂用于手术后止痛,对78例手术病例进行观察,旨在确定其镇痛效果。现将观察结果介绍如下。

依他停用于术后止血的临床疗效观察

目的 探讨依他停用于普通外科手术后止血的疗效。方法 82例普通外科手术后病人 ,术后临时使用依他停 1次 ,按每千克体重 0 .3 μg的剂量用生理盐水稀释至 10 0ml ,在 15～ 3 0min内静脉滴注。术后观察切口渗血情况、引流管引流情况 ,用药前后均作血小板计数、凝血功能和肝、肾功能检查。结果 本组病人使用依他停后切口仅有少量渗血 ,引流管引流液体量术后第 1天均 <5 0ml,总量 <10 0ml ,未发现肝、肾功能损害 ,血小板计数、PT、KPTT治疗前后差异无显著性(P <0 .0 5 )。结论 依他停用于术后止血使用剂量小、药效快、作用强、安全性高 ,依他停用于普通外科术后止血效果较好。

电子胃镜在重症胰腺炎再次手术中的应用

重症胰腺炎(急性坏死性腺胰炎ANP)的治疗中,适当的再手术时机的选择以降低后期死亡率是需要进一步解决的重要问题。我们应用电子胃镜经由早期手术后胰周引流管的孔隙插入腹腔,直接动态观察胰腺坏死的局限程度,可以决定是否需要再次手术及再次手术时间的选择。这种方法操作简单、安全、诊断效果好,适于在临床广泛应用,有助于的ANP治疗。

早期肠内营养对胰十二指肠切除术后急性炎症反应的影响

目的观察早期肠内营养对胰十二指肠切除术(PD)后急性炎症反应的影响。方法将53例胰十二指肠切除术患者,随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组,术后24 h开始分别接受肠内和肠外营养,检测两组患者术前和术后血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等急性炎症反应指标,并观察术后全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能不全综合征(MODS)的发生率。结果两组患者术后均有急性炎症反应的发生,EN组术后第3、7天的CRPI、L-6、TNF-α血清水平较PN组有显著下降(P<0.05);EN组SIRS持续时间(3.58±1.24)d明显短于PN组(5.81±1.57)d(P<0.01);EN组的MODS发病率(11.5%)明显低于PN组(25.9%)(P<0.01)。结论PD术后早期肠内营养能有效地减轻创伤后的急性炎症反应,降低MODS发病率,促进患者康复。

三镜联合胆总管探查一期缝合术中置鼻胆管的应用体会

目的:探讨三镜联合胆总管探查一期缝合术中置鼻胆管的可行性及临床应用价值。方法:随机将145例胆总管结石患者分为一期缝合鼻胆管引流组(94例)和T管引流组(51例),对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肠道功能恢复时间、拔管时间、胆汁引流时间及并发症发生情况。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、拔管时间及并发症发生率方面无明显统计学差异(P>0.05)。而在术后住院时间、术后肠道功能恢复时间、胆汁引流时间等方面,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在严格掌握手术适应证的基础上,三镜联合胆总管探查一期缝合术中置鼻胆管是安全可行的。

奥曲肽治疗急性肿瘤性下消化道出血22例

目的观察奥曲肽治疗急性肿瘤性下消化道出血的疗效。方法急性下消化道出血的肿瘤患者47例,分为治疗组22例,对照组25例,在输血、补液、一般止血药物治疗的基础上,治疗组加用奥曲肽首剂0.25 mg静脉推注,然后以0.25 mg.h-1静脉滴注维持至出血停止后24 h;对照组加用垂体后叶素0.2 U.m in-1静脉滴注,出血停止后减量为0.1 U.m in-1维持24 h。结果治疗组总有效率81.8%,对照组总有效率52.0%(P<0.05)。结论奥曲肽治疗急性肿瘤性下消化道出血疗效显著,安全性好。

原发性甲状旁腺功能亢进症73例诊断分析

目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的临床表现及诊断方法。方法:回顾分析我院2000-2009年间收治的73例PHPT患者的临床资料。结果:PHPT临床表现多样,误诊率高。73例中首发症状主要以骨骼病变(骨关节痛24例,骨折8例),肾结石(14例)和消化道症状(12例)等为主,亦有无症状者。73例(100%)血清钙至少一次升高,69例行甲状旁腺素(PTH)检查均增高。行超声、99mTc-MIBI、CT和MRI等定位诊断,四者结合术前定位准确率100%。73例均行手术治疗,病理证实甲状旁腺腺瘤72例,甲状旁腺增生1例。术后患者症状改善,血清钙、PTH值明显下降。结论:应提高对PHPT的认识,重视血钙检查,对疑诊患者早期检测PTH、颈部B超等,确诊者尽早手术,可使患者保留劳动能力,提高生存质量。

腺病毒介导MDA-7/IL-24选择性杀伤肝癌细胞HepG2的研究

目的观察MDA-7/IL-24基因对肝癌的选择性杀伤作用,为肝癌的基因治疗提供理论基础。方法将携带人MDA-7/IL-24基因的腺病毒Ad.mda-7感染人正常肝细胞L02和肝癌细胞HepG2;用RT-PCR法观察MDA-7/IL-24基因的表达;ELISA方法检测细胞培养上清液中MDA-7/IL-24蛋白的浓度;4甲基偶氮唑蓝染色法(MTT)及Hoechst染色观察MDA-7/IL-24对肝癌细胞的生长抑制和杀伤作用;Annexin-V和PI双染后流式细胞仪检测2种细胞的凋亡;用流式细胞仪检测细胞周期。结果复制缺陷型腺病毒能介导外源基因MDA-7/IL-24在肝癌细胞株HepG2和正常细胞L02中的高效表达;细胞培养上清液中有MDA-7/IL-24蛋白的表达;MDA-7/IL-24能明显抑制肝癌细胞生长并可促进肝癌细胞的凋亡;MDA-7/IL-24阻滞肝癌细胞于G2/M期,能选择性杀伤肝癌细胞而对正常的肝细胞无阻滞作用和毒性作用。结论复制缺陷型重组腺病毒载体Ad.mda-7能介导MDA-7/IL-24基因在人肝癌细胞中高效表达,促使细胞增殖阻滞及诱导肿瘤细胞凋亡,选择性地杀伤肝癌细胞HepG2,而对正常肝细胞L02无任何毒性作用。

Menin蛋白和细胞周期素D1在甲状旁腺肿瘤中的表达及临床意义

目的探讨Menin蛋白与细胞周期素D1(Cyclin-D1)在甲状旁腺肿瘤发生中的作用及临床意义。方法 27例标本包括正常甲状旁腺组织4例,甲状旁腺增生组织6例,甲状旁腺腺瘤组织17例。通过免疫组织化学法检测它们中Menin蛋白和Cyclin-D1的表达,并进行分组比较。结果腺瘤组Menin的表达低于正常组及增生组(P<0.05),正常组同增生组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腺瘤组Cyclin-D1的表达高于正常组及增生组(P<0.05),正常组同增生组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Menin蛋白的失活可能在甲状旁腺肿瘤的发生中起重要作用;而Cyclin-D1基因的过度表达也与甲状旁腺肿瘤的发生有关。

P53、VEGF和VEGF-C在胰腺癌中的表达及意义

目的 探讨胰腺癌组织中P5 3蛋白、血管内皮生长因子 (VEGF)及血管内皮生长因子C (VEGF C)的表达及其与临床病理学特征之间的关系。方法 采用SP免疫组织化学方法 ,对 4 6例胰腺癌组织中P5 3蛋白、VEGF及VEGF C的表达进行检测。结果 P5 3、VEGF与VEGF C阳性表达率分别为 5 8 7%、 6 5 2 %和 4 3 5 %。P5 3表达与胰腺癌远处转移显著相关 (P <0 0 5 ) ,而与肿瘤大小 ,病理学分级及淋巴结转移无关 ,VEGF表达与胰腺癌淋巴结转移 (P <0 0 5 )和远处转移 (P <0 0 1)显著相关 ,而与肿瘤大小 ,病理学分级无关 ,P5 3表达与VEGF表达呈明显正相关 (P <0 0 5 )。VEGF C表达与胰腺癌淋巴结转移显著相关 (P <0 0 5 ) ,而与肿瘤大小 ,病理学分级及远处转移无关。结论 在胰腺癌中 ,VEGF与P5 3表达呈正相关 ,在胰腺癌的淋巴结转移和远处转移中起重要作用。VEGF C表达与胰腺癌淋巴结转移呈正相关 ,在胰腺癌的淋巴结转移中起重要作用。

早期肠内营养对急性胰腺炎的肠源性细菌移位及免疫应答功能的影响

目的 :探讨早期肠内营养在减缓急性胰腺炎细菌及内毒素移位以及改善宿主免疫应答功能中的作用。方法 :将 80只SD大鼠分 4组 ,6 0只用胆胰管注射法制成急性胰腺炎模型 ,其中 30只行肠造瘘进行肠内营养 ,30只行肠外营养 ;余 2 0只分别不形成急性胰腺炎模型 ,各用 1 0只行肠内外营养 ;检测的血内毒素水平 ,外周血、脾、肠系膜淋巴结CD4、CD8淋巴细胞亚群 ,并进行肠系膜淋巴结细菌培养。结果 :与AP/TPN组相比 ,AP/EN组回肠绒毛高度比AP/TPN组明显高 ,P <0 .0 5 ;内毒素水平AP/TPN组为 (0 .4 89± 0 .1 6 2 )EU·ml-1 ,比AP/EN组的 (0 .1 1 2± 0 .0 0 8)EU·ml-1 明显高 ,P <0 .0 5 ;AP/TPN及AP/EU中细菌种属无差别 ,均为肠内细菌 ,但与AP/TPN组相比AP/EN组细菌量显著减少 ;肠系膜淋巴结、脾及外血中CD4 /CD8比率AP/EN组比AP/TPN组明显高 ,P <0 .0 5 ,差异有显著性。结论 :AP中早期肠内营养能很好耐受 ,EN可维持正常肠结构从而减少细菌及内毒素移位 ,并可维持宿主的免疫应答功能。

腺病毒介导的mda-7／IL-24抑制肝癌VEGF和MMP-9的表达

目的 观察mda-7/IL-24基因对高转移性人肝癌细胞HCCLM6中VEGF和MMP-9的作用,从而探讨mda-7/IL-24基因在抑制肿瘤转移方面的作用.方法 构建Ad.Mda-7并转染至HCCLM6;transwell实验检测侵袭能力的变化;通过RT-PCR和Western Blot分别检测转染mda-7/IL-24基因前后VEGF和MMP-9表达mRNA和蛋白的变化;构建HCCLM6高转移型裸鼠模型,采用Ad.Mda-7肿瘤内注射法干预,观察mda-7/IL-24对裸鼠生存状况的影响和肿瘤内VEGF和MMP-9 的变化.结果 复制缺陷型腺病毒能介导外源基因mda-7/IL-24在肝癌细胞中高效表达;mda-7/IL-24能显著下调肝癌细胞中VEGF和MMP-9的表达.Ad.mda-7能延长裸鼠的生存时间,抑制肿瘤的生长,瘤体内VEGF和MMP-9表达明显降低（P〈0.05）.结论 mda-7/IL-24基因能明显抑制肝癌细胞的侵袭力,其机制可能与下调VEGF和MMP-9的表达有关.