纤维支气管镜联合内科治疗老年急性肺脓肿的临床疗效和安全性

目的探讨纤维支气管镜联合内科治疗老年急性肺脓肿的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月收集的120例急性发病的老年肺脓肿的临床资料,随机分为对照组和支气管镜组,对照组给予常规内科治疗,支气管镜组在常规内科治疗基础上联合纤维支气管镜检查及肺泡灌洗。结果 120例老年急性肺脓肿中3例自动出院,117例患者纳入研究,对照组60例,支气管镜组57例,在年龄、性别、合并糖尿病、心脑血管病等基础疾病、卧床、意识障碍、近期手术史、抗生素治疗等因素中,支气管镜组与对照组相比,差异无统计学意义(P>0. 05),但痰培养阳性镜检率达到100%,治愈好转率91. 2%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0. 05),且不良反应发生率低。结论老年急性肺脓肿早期应做出及时、准确的判断,纤维支气管镜联合内科综合治疗,具有良好的安全性,可以显著提高治愈好转率,进一步改善临床结局。

不典型急性心肌梗死1例分析

1临床资料 男，68岁．以上腹部疼痛伴恶心、呕吐3d就诊．曾在当地行腹部B超，血常规检查均正常，按慢性胃炎急性发作治疗3d，症状无缓解转入我院．既往有慢性胃炎病13a．查体：T36．2℃，P78次／min，R26次／min，血压156／89mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，精神极差，面色苍白，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音，心率78次／min，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻病理性杂音，腹平软，剑突下偏左压痛阳性，无反跳痛，心电图：窦性心律，心率78次／分，S-T段Ⅱ，Ⅲ，AVF下移0.3mV，心肌酶谱：LDH4968nkat／L，CK4101nkat／L，CKM433nkat／L，肌钙蛋白T0．6ng/L．最后诊断：急性下壁急性心肌梗死（AMI），住院治疗2wk后痊愈出院．

幽门螺杆菌感染与冠心病的相关性

目的:探讨幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染与冠心病之间的关系。方法:研究对象分为:正常对照组(88例)和冠心病组(175例),正常对照组为冠状动脉造影(CAG)正常者;冠心病组经CAG证实冠状动脉狭窄程度超过50%,且排除Hp感染根治史或者恶性肿瘤的病史。我们通过胃十二指肠镜活检制作胃窦部组织切片,War-thin-starry银染色确定Hp感染。结果:两组间观测指标性别、年龄、吸烟和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)差异具有统计学意义。正常对照组中28例(32%)和冠心病组73例(42%)伴有Hp感染,但差异不具有统计学意义。随访行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者82例,半年复查CAG,59例Hp阴性的患者有21例(36%)出现新的冠状动脉病变或支架内再狭窄,23例Hp阳性的患者有12例(52%)出现新的冠状动脉病变或支架内再狭窄,两组间差异不具有统计学意义。结论:本研究没有明确Hp感染与冠心病的关系,有待进一步研究。

硫辛酸联合他汀类药物治疗老年人动脉粥样硬化的疗效观察

目的：观察并评价硫辛酸联合他汀类药物治疗老年人动脉粥样硬化的疗效。方法选取2014年9月至2015年9月期间第四军医大学第一附属医院老年病科收治的动脉粥样硬化患者80例，将其随机分成硫辛酸组（ n＝40）和对照组（n＝40）。对照组口服阿托伐他汀钙等常规药物；硫辛酸组在对照组基础上联合使用硫辛酸。6个月后，比较两组患者治疗前后在血脂指标上的疗效及颈部超声、四肢动脉硬化的改变，包括甘油三脂（ TG ）、总胆固醇（ TC ）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、超敏C－反应蛋白（ hs-CRP）、颈内动脉内膜中层厚度（ IMT）及肱－踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）。结果两组患者治疗6个月后与治疗前比较，TG、TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP及IMT、baPWV的改善均达到统计学意义，且硫辛酸组各项指标的改善程度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组患者均出现不同程度不良反应，但差异无统计学意义，且采取适当措施后均得以缓解。结论硫辛酸联合他汀类药物可以降低老年人动脉粥样硬化血液相关指标TG、TC、LDL-C、hs-CRP，升高HDL-C，改善IMT和baPWV，临床疗效好，且无严重不良反应，值得在临床中推广及应用。

以肾病综合征为首发表现的华氏巨球蛋白血症1例

1病历资料 患者，男，66岁。主因间断全身浮肿17个月、发热13个月入院。17个月前患者无明显诱因出现双侧踝关节及足背部浮肿，无四肢关节红肿及疼痛，无尿量减少，无胸闷、气短等症状。开始未重视，但浮肿逐渐加重，并波及全身，在外院就诊，行24h尿蛋白定量为4000mg/d，血浆白蛋白28g/L，诊断为“肾病综合征（nephrotic syndrome， NS）”，给予泼尼松（prednison）50mg/d治疗。治疗8周后，患者全身水肿逐渐减轻，复查尿蛋白逐渐减少至140mg/d，泼尼松按每2周5mg逐渐递减。

小剂量尼美舒利治疗老年人癌性发热的疗效观察

应用抗生素、非甾体抗炎药(NSAIDs)、激素退热及物理降温作为传统解决肿瘤热的方法,已被临床实践证实易引起菌群失调、诱导细菌耐药性发生及药物毒性反应,限制其应用。有效、及时地控制体温,与病人病情的控制及预后有直接的关系。尤其是对提高患者终末期生活质量,有较重要的临床意义。本研究选取已确诊的晚期肿瘤患者为研究对象。

高龄肺部感染患者多重耐药菌的分布及临床特点

目的探讨高龄肺部感染患者多重耐药菌(MDR)的分布及临床特点。方法入选2015年1月至2016年12月在西京医院老年病科住院治疗的高龄肺部感染患者共219例。依据是否出现MDR分为2组:MDR组(n=107)和非MDR组(n=112)。分析MDR的分布情况,并比较2组患者的各临床指标,分析MDR感染的危险因素。采用SPSS 18. 0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ2检验。多因素logistic回归分析发生MRA感染的独立危险因素。结果 MDR组以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等细菌感染多见。MDR组患者1年死亡率较对照组明显升高[30. 2%(32/106) vs 8. 0%(9/112); P <0. 05]。多因素logistic回归分析结果提示,住院时间长(OR=4. 813,95%CI 1. 234~5. 554;P=0. 032)、抗生素使用时间长(OR=3. 124,95%CI 2. 126~10. 314; P=0. 001)及有创呼吸机使用时间长(OR=4. 227,95%CI1. 470~6. 879; P=0. 041)是发生MDR感染的独立危险因素。结论高龄肺部感染MDR以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染多见。发生MDR感染的患者死亡率高,住院时间长、抗生素时间长、有创呼吸机使用时间长是其发生的独立危险因素。

中性粒细胞百分比与高龄感染患者死亡率相关性分析

目的探讨中性粒细胞百分比与高龄感染患者死亡率的相关性并评价其应用价值。方法以2013年1月至2017年6月空军军医大学西京医院老年病科住院治疗的191例高龄感染患者为研究对象,按30 d是否死亡将其分为死亡组(A组)和未死亡组(B组);研究两组患者中性粒细胞百分比(NP)>90%、临床相关指标、合并症与30 d死亡率的关系。采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,根据数据类型,组间比较采用t检验或χ2检验;单因素相关分析采用Spearman相关分析,多因素相关分析采用logistic回归法。结果两组年龄、性别、合并症、白细胞(WBC)差异无统计学意义(P>0.05);A组NP>90%患者比例、脓毒症比例、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血乳酸、降钙素原(PCT)、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、序贯性器官衰竭评估评分(SOFA)、机械通气及留置导尿比例较B组均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman单因素相关分析显示,患者30 d死亡率与NP>90%(r=0.223)、APACHEⅡ评分(r=0.156)、SOFA评分(r=0.316)、血乳酸(r=0.453)、hs-CRP(r=0.656)、PCT(r=0.121)、脓毒症(r=0.286)、机械通气(r=0.461)、留置导尿比例(r=0.112)呈正相关。多因素logistic回归分析表明,NP>90%、血乳酸、hs-CRP、PCT、脓毒血症是影响30 d死亡率的独立危险因素。结论高龄感染患者NP>90%提示其30 d死亡的危险性升高,且比白细胞计数更能敏感反映感染的程度及病情。

全科医学专业本科生职业认知调查分析

目的调查全科医学专业本科生职业认知情况,为全面构建全科医学教育培养体系提供理论依据和数据参考。方法采用自制调查问卷方式,调查某医科大学34名全科医学专业本科生,对其一般情况和职业认知情况进行调查。结果①关于社会对全科医生的需求量:94.1%学员选择增多(27/34)和急需(5/34),0人选择减少(0/34),2人选择不清楚(2/34);②关于就业前景预测:61.7%学员认为全科医学的就业前景良好(21/34),35.2%认为一般(12/34),0人选择较差(0/34),1人选择不清楚(1/34);③关于未来就业意向:选择继续从事全科医学专业仅占23.5%(8/34),35.2%选择进入临床其他学科专业(12/34),23.5%选择没想好(8/34),而其余的17.8%选择转行至营养、健康管理等医学相关专业(3/34)和非医学相关专业(1/34)及其他(2/34)。结论全科医学本科生对全科医学存在较高的社会需要这一发展趋势表示认同,但对就业前景的认知热度明显弱于社会对全科医生的需求量认知;与此相反,对未来继续选择从事全科医学专业的自我认知度很低。因此,全科医学本科生对职业认知有待于进一步提升。

老年高缺血风险慢性冠状动脉综合征合并心房颤动抗栓治疗一例

慢性冠状动脉综合征(CCS)是临床常见的一种心血管病变,其发病率远高于急性冠状动脉综合征。当老年高缺血风险的CCS并发心房颤动(房颤)时,治疗效果及预后均较差。我们从1例老年重度冠状动脉、外周动脉病变并发房颤患者抗栓治疗成功救治过程,结合近年来国内外相关文献回顾,为老年高缺血风险CCS合并房颤抗栓治疗的临床实践提供新的启示。

两种教学方法相结合在老年病科见习教学中的应用效果评价

目的评价以案例为基础学习（case．basedlearning，CBL）教学方法结合“是什么-为什么-怎么样-怎么办”（What-why-How-Howdo，W2H2）思维教学方法在老年病科临床见习中的教学效果。方法以在老年病科临床见习的45名学生为研究对象，随机分为CBL＋W2H2教学组（n=23）和传统教学组（n=22），分别进行临床带教。通过理论考核、病例书写考核及问卷调查比较两组教学效果。结果CBL＋W2H2教学组学生不仅在考核成绩上优于传统教学组学生，而且在学习主动性、医患沟通能力、学员自信心建立方面也优于传统教学组学生。结论CBL教学方法结合W2H2思维教学方法有助于提升老年病科见习的教学质量。

论地方电子政务建设对公共政策执行偏差的矫正

本文阐述了我国公共政策执行偏差的表现形式以及产生公共政策执行偏差的原因,从地方电子政务建设背景下的公共政策执行的特质分析入手,着重探讨了地方电子政务建设对我国公共政策有效执行的必要性以及地方电子政务建设如何有效预防和矫正公共政策执行偏差,以促进公共政策执行的科学化和民主化,提升公共政策的执行水平和执行效力,最终保证公共政策目标的全面实现。

老年人Erdheim—Chester病一例

患者女性，60岁，自2010年始发现前胸和后背大片粟粒样红色皮疹，伴瘙痒，出汗后明显，无渗液、出血；同时腋窝、乳房及剑突下皮肤发现多个大小不一的软组织包块，无疼痛，未重视。2012年1月起无诱因出现发热，午后明显，体温最高38．9℃，伴消瘦、乏力，半年来体质量减轻约10kg左右，双下肢水肿，无头痛、四肢骨痛。

高龄老年患者隐匿性肺炎的临床特点及危险因素分析

目的探讨高龄老年患者隐匿性肺炎的临床特点及危险因素分析。方法收集2014年1月至2017年10月在西安市西京医院老年病科住院治疗的高龄老年社区获得性肺部感染患者共170例作为研究对象,按肺部感染是否具有隐匿性将其分为两组:观察组(隐匿性肺炎)80例,对照组(非隐匿性肺炎)90例;收集患者临床资料,分析高龄老年患者隐匿性肺炎的临床特点及相关危险因素。结果(1)两组患者痰培养阳性率及病原菌分布差异无统计学意义(P>0.05),均以革兰阴性菌感染为主;(2)观察组80例隐匿性肺炎住院时间为(17.3±3.0)d,较对照组(10.3±3.9)d住院时间延长(P<0.05);观察组死亡率10.0%(8例)较对照组死亡率3.3%(3例)高(P<0.05)。(3)观察组年龄(87.0±1.7)岁较对照组(82.0±2.4)岁更大,患糖尿病、老年痴呆、甲状腺功能减退疾病及长期卧床者较对照组多(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现:年龄大(OR=6.93)、老年痴呆(OR=4.32)及甲状腺功能低下(OR=4.89)是高龄老年人发生隐匿性肺炎的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄患者隐匿性肺炎,病原菌以革兰阴性菌为主;胸部CT扫描确定隐匿性肺部感染阳性率远比胸部X线要高;其住院时间长,病死率高;年龄大、老年痴呆、甲状腺功能减退是高龄老人发生隐匿性肺炎的独立危险因素。