γδT17/Th17/Tc17细胞在H1N1重症感染小鼠肺脏中的分布及其与肺脏免疫损伤的关系

目的:探讨γδT17/Th17/Tc17细胞在H1N1重症感染小鼠肺脏中的分布及其与肺组织炎性损伤的关系。方法:通过滴鼻感染建立H1N1重症感染小鼠模型;采用流式细胞术检测小鼠肺组织中γδT17/Th17/Tc17细胞的比例和数目;采用ELISA和Luminex多因子试剂盒检测肺泡灌洗液(BALF)中IL-17A、IL-1β、IL-23的浓度和血清中IL-17A的浓度。结果:(1)建立了H1N1重症感染小鼠模型;(2)感染后第3天小鼠肺脏中γδT细胞占总淋巴细胞的比例较对照组显著升高(P<0.01),而Th和Tc细胞的比例较对照组无明显差异;(3)感染后第1天肺脏中γδT17细胞占总γδT细胞的比例和数目较对照组显著升高(P<0.05);Th17和Tc17细胞占Th和Tc细胞的比例和数目较对照组也升高;其中γδT17细胞的数目显著高于Th17和Tc17细胞(P<0.05);(4)感染后小鼠BALF中IL-17A的浓度逐渐升高,与对照组相比有显著性差异(P<0.05);感染后第3天血清中IL-17A也显著升高(P<0.05);BALF中可能参与γδT17细胞活化的IL-1β和IL-23的浓度较对照组显著升高。结论:γδT17细胞有可能以γδTCR非依赖的作用方式活化,并通过释放IL-17A参与H1N1重症感染小鼠早期肺组织炎性损伤过程。

糖皮质激素长期应用宿主合并社区获得性肺炎的临床特征及预后分析

摘要目的探讨糖皮质激素长期应用宿主合并社区获得性肺炎（G-CAP）的临床特征及预后。方法回顾性分析2014年1—12月入住全国11家三级甲等医院呼吸科或重症监护病房（ICU）的G-CAP患者100例（G-CAP组）的临床资料，选取同期无免疫功能低下的CAP患者100例（nICH-CAP组）作为对照。对两组患者的年龄、性别、基础疾病、糖皮质激素应用情况、症状、疾病严重程度、影像学表现、病原学特征、是否合并呼吸衰竭、机械通气、是否应用血管活性药物、抗菌药物应用情况、住院病死率等进行比较分析，并运用Logistic回归探讨G-CAP的预后因素。结果G-CAP组外周血淋巴细胞[1.06（0.70，1.68）比1.44（0.87，1.98）]低于nICH-CAP组（P〈0.05）；而肺间质病变（28.6%比9.9%）、呼吸衰竭（25.0%比7.0%）、有创机械通气（9.0%比2.0%）、无创机械通气（12.0%比2.0%）、脓毒性休克（9.0%比2.0%）、住院病死率（13.0%比3.0%）均显著高于nICH-CAP组（均P〈0.05）；G-CAP组以细菌感染为主（61.3%），其次为病毒感染（19.4%）和混合感染（16.1%）；其中细菌感染者以铜绿假单胞菌比例最高（47.4%）；外周血淋巴细胞（OR＝0.004，95% CI：0.000～0.234；P〈0.05）和呼吸衰竭（OR＝17.766，95% CI：4.933～131.0；P〈0.05）为G-CAP组住院死亡的独立预测因子。结论G-CAP患者疾病严重程度和住院病死率较高，若合并低淋巴细胞血症和呼吸衰竭提示不良预后。

社区获得性肺炎合并支气管扩张患者临床特征和预后因素分析

目的分析合并支气管扩张(bronchiectasis,BE)对社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)住院患者的临床特征和预后的影响,并探讨影响其30天病死率的独立危险因素。方法基于CAP-China网络平台的全国多中心回顾性研究。收集2014年1月1日至2014年12月31日期间,在北京、山东、云南地区13所三级教学医院住院的6056例CAP患者的临床资料,比较CAP合并BE患者(BE-CAP组)与不合并BE患者(非BE-CAP组)的临床特征、病原学分布和治疗预后的差异,Logistic回归分析影响BE-CAP住院患者30天病死率的独立危险因素。结果5880例CAP患者被纳入最终分析,BE-CAP患者占比10.8%(637/5880),与非BE-CAP患者相比,BE-CAP患者多为女性,较多比例患者合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、既往糖皮质激素吸入史和1年内有CAP病史。BE-CAP患者出现呼吸困难、发绀的比例更多,动脉血氧分压更低,达临床稳定中位时间延长(6 d比4 d,P<0.001),呼吸衰竭发生率明显高于非BE-CAP患者(27.8%比19.7%,P<0.001),最常见的感染细菌为铜绿假单胞菌。合并BE对CAP患者的疾病严重程度、总住院时间和病死率无显著影响。BE-CAP患者30天病死率为2.2%,Logistic回归分析显示初始治疗失败[比值比(odds ratio,OR)6.675,95%可信区间(confidence interval,CI)4.235~10.523,P<0.001]、呼吸衰竭(OR 5.548,95%CI 3.681~8.363,P<0.001)、血尿素氮>7.0 mmol/L(OR 2.490,95%CI 1.625~3.815,P<0.001)、白蛋白<35.0 g/L(OR 1.647,95%CI 1.073~2.529,P=0.022)和CURB-65评分(OR 1.691,95%CI 1.341~2.133,P<0.001)是影响BE-CAP患者30天病死率的独立危险因素。结论BE-CAP患者缺氧症状更明显,呼吸衰竭发生率更高,对于初始治疗失败、并发呼吸衰竭、血尿素氮>7.0 mmol/L、白蛋白<35.0 g/L的BE-CAP患者应及时进行治疗评估以降低病死率。