经导管主动脉瓣置换术后患者睡眠质量的影响因素分析

目的评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者的睡眠质量变化并分析其影响因素。方法应用阿森斯失眠量表(AIS)和视觉模拟量表(VAS)分别进行TAVR术前和术后患者的睡眠质量和疼痛程度评分并进行比较。根据前期开放式访谈结果自行设计相应调查问卷,进一步Logistic回归统计分析TAVR患者术后睡眠质量的主要影响因素,并探讨有效的护理干预措施。结果TAVR术后患者AIS评分和VAS评分均较术前显著升高(均P<0.001)。92.59%的患者认为术后疼痛和下肢固定对其睡眠有显著影响。85.19%和79.63%的患者分别认为受病房环境或同病房患者影响,以及CICU设备运行的噪音和亮度等明显干扰睡眠。二元Logistic回归分析结果示术后疼痛和下肢固定及CICU设备运行的噪音和亮度是影响TAVR患者术后睡眠质量最重要的因素。佩戴音乐耳机可改善睡眠质量。结论TAVR患者术后疼痛明显加剧、睡眠质量明显下降。术后疼痛和CICU设备运行的声光是影响其术后睡眠质量最重要的影响因素。及时的疼痛评估和管理、有效的噪音控制及音乐耳机有助于患者的睡眠质量改善和预后恢复。

黄芪甲苷对苯并芘诱导RAW264.7细胞MMPs表达的保护作用

目的观察黄芪甲苷(astragaloside IV,ASIV)对苯并芘(benzopyrene,Bap)诱导RAW264.7巨噬细胞MMPs表达的保护作用,探讨腹主动脉瘤防治的可能新策略。方法应用Western blot法观察Bap对RAW264.7巨噬细胞基质金属蛋白酶-9/12(MMP-9、MMP-12)、NF-κB、TNF-α等表达的变化及黄芪甲苷的作用,利用流式细胞仪观察黄芪甲苷对巨噬细胞ROS表达的影响。结果 Bap能够诱导RAW264.7巨噬细胞MMP-9、MMP-12等金属蛋白酶的表达升高和NF-κB、TNF-α等炎性指标的活化。黄芪甲苷具有降低RAW264.7巨噬细胞因Bap诱导而表达升高的MMP-9、MMP-12、NF-κB、TNF-α,同时具有清除ROS的作用。结论黄芪甲苷能够降低Bap刺激RAW264.7巨噬细胞引起的MMP-9、MMP-12、NF-κB、TNF-α的表达升高,并具有清除ROS的作用。

骨密度低下与多支病变冠心病之间的关系探讨

目的探讨骨密度检测用于预测和识别多支病变冠心病的可能性。方法272例行诊断性冠状动脉造影的心绞痛患者，采用双能X线测量骨密度和冠状动脉造影术明确冠状动脉病变支数，采用多元回归分析和受试者曲线下面积进一步分析。结果骨密度低下可独立预测并识别出冠心病，采用多元回归分析发现，骨密度低下可以独立预测多支病变冠心病的存在[OR（797）；95％CI（3．32～19．16）；P〈0．001]。采用受试者曲线下面积分析发现，骨密度低下可以识别出多支病变冠心病[AUC（0．655±0．036）；95％CI（0．59～073）；P〈0．001]。结论骨密度低下可独立预测并识别出冠心病以及多支病变的冠心病患者。

黄芪甲苷对3,4苯并芘介导内皮祖细胞损伤的保护作用及机制

目的观察黄芪甲苷对3,4苯并芘(BaP)介导内皮祖细胞(EPCs)损伤的保护作用并探讨其机制。方法采用密度梯度离心法收集人脐血单个核细胞,贴壁培养法培养EPCs,消化收集第4代细胞,随机分为5组,正常对照组:不作任何处理;Bap组:予BaP,浓度为20μmol/L;3种浓度黄芪甲苷各组(先加入浓度分别为2、10、50μg/ml的黄芪甲苷,2h后再加入浓度为20μmol/L的Bap)。分别采用细胞计数试剂盒(CCK-8)检测细胞增殖能力,黏附能力测定实验检测细胞黏附能力,transwell小室检测细胞迁移能力。取各组细胞培养上清液检测其超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)含量,免疫荧光染色检测各组细胞活性氧(ROS)的表达。结果与正常对照组相比,BaP组细胞的增殖、黏附以及迁移能力均明显降低(均P<0.01),黄芪甲苷预保护可呈浓度依赖性地提高EPCs增殖、黏附及迁移能力(均P<0.05);BaP组培养上清液中MDA含量与正常对照组相比明显升高(P<0.01),SOD含量明显下降(P<0.01),ROS表达明显上升(P<0.01),不同浓度的黄芪甲苷可降低培养上清液中MDA含量(P<0.05),提高SOD含量(P<0.05),并且呈浓度依赖性地降低细胞ROS表达(P<0.01)。结论黄芪甲苷对BaP介导的EPCs损伤具有保护作用,其机制可能与抑制氧化应激有关。

苯并芘(Bap)联合血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)微泵释放法建立实验性小鼠腹主动脉瘤模型

目的探讨苯并芘(Bap)腹腔注射联合血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)皮下微泵释放法建立实验性小鼠腹主动脉瘤模型的可行性。方法 48只雄性C57BL/6J小鼠随机分为4组:对照组、低剂量4周组、低剂量6周组、高剂量6周组。各实验组小鼠经处理后,取腹主动脉瘤、观察其大体形态;切片行HE染色、Masson染色,进行统计学及组织学的评估;采用免疫组织化学法检测各组腹主动脉MMP-12表达水平。结果高剂量6周组小鼠腹主动脉瘤形成率(83.3%)较其他3组(50.0%、41.7%、0)显著升高(P<0.05),高剂量6周组平均血管周长与其他3组比较也显著增大(1607±225μm vs 1408±246μm、1394±230μm、935±109μm,P<0.05)。免疫组织化学法检测提示高剂量6周组小鼠腹主动脉壁MMP-12表达(0.62±0.11)较其他3组(0.51±0.10、0.48±0.09、0.11±0.04)显著增多(P<0.05)。结论高剂量血管紧张素:[0.90mg/(kg·d)]皮下微泵释放6周联合苯并芘(Bap)腹腔注射能够高效地建立腹主动脉瘤模型。

右侧希氏束旁隐匿性旁道合并马海姆纤维消融1例

本文报道1例右侧希氏束旁隐匿性旁道合并马海姆纤维行射频导管消融术的标测与消融过程。患者女性,13岁。因反复心悸、胸闷2年,再发1d入院。入院时心电图为窦性心律,V1～V4和下壁导联T波倒置。心动过速发作时呈完全性左束支传导阻滞(CLBBB)图形。电生理检查提示房室折返性心动过速,结果在右侧希氏束下方标测到"最早"并阻断隐匿性旁路;在观察期间体表心电图的QRS波群呈现间歇性CLBBB图形,PR间期正常,可见类似室性自主心律,亦可见窦性心律下的室性融合波群,窦性心律时CLBBB形态与原先心动过速时的QRS形态一致,且CLBBB时H-V融合,高度怀疑存在马海姆纤维。最终在三尖瓣环9点钟标测到马海姆电位并消融成功。

阿米福汀对苯并[a]芘诱导腹主动脉瘤形成的作用

目的:研究阿米福汀对苯并[a]芘(Ba P)诱导C57BL/6J小鼠腹主动脉瘤(AAA)形成的作用,并探讨相关机制。方法:体外培养RAW264.7单核巨噬细胞,分为正常对照组,溶剂对照组(即DMSO组),Ba P组,低剂量(1μmol/L)阿米福汀组,中剂量(5μmol/L)阿米福汀组及高剂量(25μmol/L)阿米福汀组,应用Western blot法检测体外培养的RAW264.7单核巨噬细胞基质金属蛋白酶(MMP)-9、MMP-12、TNF-α、NF-κB表达。48只C57BL/6J小鼠(8月龄,雄性)随机分为对照组、模型组(AngⅡ+Ba P组)、低剂量(50 mg/kg)阿米福汀组、高剂量(100 mg/kg)阿米福汀组。6周后取腹主动脉察看标本形态;行HE、Masson染色观察血管形态结构;测定腹主动脉的血管周长。Western blot、免疫组化法评价腹主动脉组织中的巨噬细胞浸润情况及MMP-9、MMP-12、TNF-α、NF-κB的表达。结果:Western blot发现Ba P刺激使巨噬细胞MMP-9、MMP-12、TNF-α、NF-κB的表达升高,而阿米福汀对此有显著抑制作用,且呈剂量依赖性(P<0.05)。动物实验可见对照组成瘤率为0,高剂量阿米福汀组成瘤率为16.67%,与模型组(58.33%)和低剂量阿米福汀组(33.33%)相比显著降低(P<0.05)。免疫组化结果显示高剂量阿米福汀组腹主动脉壁的巨噬细胞浸润程度及TNF-α、MMP-9、MMP-12、NF-κB的表达较模型组和低剂量阿米福汀组相比显著下降(P<0.05)。Western blot实验结果证实高剂量阿米福汀组腹主动脉壁TNF-α、MMP-9、MMP-12、NF-κB的表达较模型组和低剂量阿米福汀组相比显著下降(P<0.05)。结论:阿米福汀可以抑制Ba P诱导的巨噬细胞的活化,同时可以抑制Ba P诱导的小鼠腹主动脉瘤发生、发展,其机制可能跟抑制NF-κB途径、巨噬细胞浸润及MMPs、TNF-α的表达有关。

苯并芘通过NF-κB诱导RAW264.7细胞MMPs的表达

目的探讨烟雾主要成分苯并芘(Ba P)对RAW264.7单核-吞噬细胞中基质金属蛋白酶(MMPs)的影响,为研究吸烟与腹主动脉瘤的关联提供相关依据。方法应用免疫印迹法观察Ba P对体外培养的RAW264.7单核-吞噬细胞基质金属蛋白酶-2/9/12(MMP-2/9/12)的影响,并验证其是否通过NF-κB信号通路。结果 Ba P暴露使培养巨噬细胞NF-κB活化,同时伴随MMP-9、MMP-12表达升高,而PDTC,核转录因子NF-κB的抑制剂,可抑制NF-κB活化,同时伴随MMP-9、MMP-12表达下降。结论 Ba P可通过NF-κB通路诱导RAW264.7单核-吞噬细胞MMP-9、MMP-12表达升高。

舍曲林联合心理治疗对合并焦虑、抑郁的急性心肌梗死患者的情绪和心功能的影响

目的探讨舍曲林联合心理治疗用于急性心肌梗死(AMI)伴焦虑抑郁患者治疗中的临床价值。方法选择本院2020年9月~2022年9月收治的90例AMI伴焦虑抑郁患者,基于“简单随机化方法”分组;组别为对照组(接受舍曲林治疗)与观察组(接受曲舍林联合心理治疗),两组均45例;比较焦虑抑郁量表(HAD)评分、心理弹性水平、心理负担水平、心功能指标。结果治疗前,两组焦虑抑郁情绪和心理弹性评分比较无明显差异(P>0.05),治疗后,与对照组相比,观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分明显低,心理弹性量表(CDRISC)明显高(P<0.05);与治疗前相比,治疗后两组患者的自我感受负担量表(SPBS)评分均下降(P<0.05),且观察组较对照组显著低(P<0.05);治疗前,两组心功能指标比较无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、心搏量(SV)均高于对照组(P<0.05)。结论合并焦虑、抑郁情绪的AMI患者实施舍曲林辅助心理治疗,对改善焦虑抑郁情绪发挥显著作用,提高心功能,改善预后。

TAVR术后患者睡眠质量的影响因素及护理干预

睡眠是人类最基本的生理需求之一,人生有1/3的时间在睡眠中度过[1]。充足睡眠可消除疲劳,更好地恢复精神和体力,使人在睡眠后保持良好的觉醒状态,提高工作效率。心瓣膜病是一类常见的心脏病,近年来由于经导管主动脉瓣置换术(TAVR)及经导管二尖瓣、三尖瓣修复术或置换术的研究和应用,重新受到关注,心血管疾病患者睡眠障碍发生率较高,女性尤重,ALOSCO等选取53例心力衰竭患者进行匹兹堡睡眠质量指数问卷调查发现,其中75.5%患者存在睡眠障碍[2]。

肌少症训练综合干预在脑卒中康复中应用价值及对肌少症的预防作用

目的探讨康复训练在脑卒中患者康复中的应用价值及对肌少症的预防作用。方法选取2020年7—12月温州医科大学附属第二医院收治的100例脑卒中住院患者,依据随机数字表法分为对照组、观察组,每组50例。对照组给予常规康复训练,观察组给予常规康复训练结合肌少症训练综合干预。比较2组患者的胫前屈肌、肱二头肌厚度与健侧、患侧握力,汉密尔顿焦虑(HAMA)、抑郁量表(HAMD)评分,生活质量量表(SF-36)评分及肌少症发生率。结果观察组肌少症发生率为4%,对照组为18%,观察组肌少症发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,骨骼肌超声(M-US)显示对照组胫前屈肌为(1.78±0.36)cm,观察组为(2.06±0.48)cm;对照组肱二头肌为(2.36±0.58)cm,观察组为(2.64±0.63)cm,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后,观察组健侧、患侧握力高于对照组(均P<0.05),干预后,观察组HAMA评分为(4.62±0.73)分、HAMD评分为(4.73±0.82)分,均低于对照组[(5.03±0.84)分、(5.19±0.87)分,均P<0.05],观察组SF-36各项目评分均高于对照组(均P<0.05)。结论对于脑卒中患者运用肌少症训练综合干预,可降低肌少症发生率,改善其骨骼肌厚度和握力,缓解其负面情绪,提升其生活质量。

冠状静脉不同部位心外膜室性心律失常的心电图特征

目的比较冠状静脉(CV)不同部位心外膜特发性室性心律失常(VA)的心电图特征。方法2009年10月31日至2021年9月30日,纳入温州医科大学附属第二医院经导管射频消融治疗的VA患者有效靶点或"最早"激动点在CV的连续性病例,对CV不同部位起源VA的QRS波形态进行回顾性研究。结果共纳入173例,其中男102例,年龄(56.44±15.66)岁,年龄范围13~87岁。在邻近二尖瓣环心外膜组的171例中:①51例(92.73%,51/55)患者前室间静脉近端(pAIV)及左心室顶部穿间隔静脉(summit-CV)在V1导联有s波呈Rs、RS或rS型,而其他部位106例(91.40%,106/116)无s波呈R型(χ^(2)=115.01,P<0.001);②V5~V6导联在邻近二尖瓣环后壁、侧壁及前侧壁的心大静脉远端(DGCV1)以近区域35例(81.40%,35/43)有s波呈Rs型,而DGCV2、summit-CV及pAIV118例(92.19%,118/128)呈R型,10例(7.81%,10/128)呈Rs型(χ^(2)=89.88,P<0.001);③summit-CV及邻近二尖瓣环后侧壁在Ⅰ导联20例(74.07%,20/27)以正向波为主呈R、Rs及r型,其他区域140例(97.22%,140/144)以负向波为主呈rS、rs、qr、qs或QS型(χ^(2)=95.79,P<0.001);④若以V1导联有s波呈Rs、RS或rS型,V5~V6导联有s波呈Rs型,I导联以正向波为主呈R、Rs或r型分别作为诊断pAIV及summit-CV,DGCV1及其以近,summit-CV及邻近二尖瓣环后侧壁起源的指标,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.73%、91.40%、83.61%、96.36%;81.40%、92.19%、77.78%、93.65%;74.07%、97.22%、83.33%、95.24%。结论CV不同部位室性心律失常的心电图特征亦不相同,熟悉这些心电图特征对初步判断其起源将有所裨益。

R_(Ⅲ)/S_(Ⅲ)比值预测邻近希氏束旁室性心律失常消融成功的价值

目的探讨邻近希氏束旁室性心律失常(PH-VA)的心电图特征及Ⅲ导联R/S比值(R_(Ⅲ)/S_(Ⅲ))在预测消融成功和起源点距希氏束距离的价值。方法纳入2008年10月31日至2021年1月31日在温州医科大学附属第二医院经电生理检查与消融治疗符合PH-VA的患者根据胸部X线片及三维标测定位分为右侧PH-VA组和左侧PH-VA组:比较不同部位PH-VA的心电图特征及R_(Ⅲ)/S_(Ⅲ)比值在预测消融成功和起源点距希氏束距离的价值。结果224例患者纳入本研究,年龄(61.0±16.4)岁,男133例。消融成功199例(88.8%,199/224)。①右侧PH-VA组179例,年龄(61.5±15.8)岁,其中男106例;②左侧PH-VA组45例,年龄(59.4±15.2)岁,其中男27例。①若以V1导联呈R、QR、qR、qr、Qr、Qrs、qrS型及胸前导联移行<V1导联作为诊断左侧PH-VA的指标;以V1导联呈QS型作为鉴别右侧希氏束下与上方和左侧PH-VA的指标,均具有较高的敏感度、特异度及准确度;②Ⅲ导联以正、负向波为主的成功率分别为66.7%(44/66)及95.6%(151/158)(χ^(2)=34.51,P<0.001);③若以R_(Ⅲ)/S_(Ⅲ)比值≤1.1作为PH-VA消融成功的预测指标,以R_(Ⅲ)/S_(Ⅲ)比值>1.1作为PH-VA起源点距希氏束距离<5 mm的预测指标,均具有较高的敏感度、特异度及准确度。结论不同部位PH-VA的心电图特征不同,心电图指标对鉴别诊断有价值;R_(Ⅲ)/S_(Ⅲ)比值是PH-VA消融成功和起源点距希氏束距离<5 mm的有效预测指标。

基于纸质版心电图应用深度学习算法定位流出道室性心律失常起源部位的研究

目的应用深度学习算法建立基于纸质版12导联体表心电图的人工智能模型,评估并比较其与心律失常专科医生对流出道室性心律失常起源部位定位的效能。方法收集2011年5月1日至2020年12月31日在首都医科大学附属北京朝阳医院、温州医科大学附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、北京大学第三医院经射频消融术成功治疗的527例流出道室性心律失常患者的861份纸质版室性心律失常心电图。以术中成功消融靶点作为金标准,对以深度学习为基础的人工智能模型进行训练、验证及测试。两位心律失常专科医生根据经典定位流程图及临床经验对测试集心电图进行靶点判断。对比深度学习算法与人工判读的敏感性、特异性和准确性等。结果基于纸质版常规12导联体表心电图的扫描图像建立的人工智能模型的灵敏度、特异度、准确率、受试者工作特征曲线下面积、F1指数分别为94.0%、83.3%、93.0%、0.93和0.96。针对测试集,专科医生判读的平均灵敏度、特异度和准确率分别为95.7%、83.3%和94.6%。结论在流出道室性心律失常起源定位方面,基于纸质版心电图的深度学习算法表现出较高性能,与心律失常专科医生的判断水平相当。