右美托咪定复合麻醉对脑功能区手术患者术中唤醒质量及应激反应的影响

目的探讨右美托咪定复合麻醉对脑功能区手术患者术中唤醒质量分级和应激反应指标水平的影响.方法选取中国人民武装警察部队重庆市总队医院2016年9月至2018年9月行脑功能区手术患者98例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各49例.麻醉诱导前10 min观察组患者静脉注射0.8μg/kg右美托咪定,对照组注射等量0.9%氯化钠注射液;对照组术中采用丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺阿曲库铵进行维持麻醉,观察组在对照组基础上使用右美托咪定进行复合麻醉,比较2组患者麻醉诱导后、麻醉唤醒前30 min、唤醒即刻、加深麻醉后10 min的平均动脉压和心率变化,从停用丙泊酚至患者清醒的时间(唤醒时间)、麻醉药物使用总量、唤醒质量分级、警觉/镇静评分、血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素水平以及不良反应发生率.结果麻醉唤醒前30 min、唤醒即刻2组患者平均动脉压和心率均高于麻醉诱导后,但观察组麻醉唤醒前30 min、唤醒即刻平均动脉压和唤醒即刻心率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组患者术中唤醒时间短于对照组[(15±6)min比(19±7)min],警觉/镇静评分低于对照组[(2.3±0.6)分比(3.7±0.5)分],唤醒质量分级Ⅰ、Ⅱ级比例高于对照组,Ⅲ、Ⅳ级比例低于对照组,丙泊酚和瑞芬太尼使用量低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组唤醒后5 min和手术结束时血浆NE和肾上腺素水平以及手术期间心动过速、躁动、血压升高、呛咳等不良反应发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论采用右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼麻醉能够显著提高脑功能区手术患者术中唤醒质量,有助于稳定唤醒期间血流动力学,降低患者术中应激反应和不良反应.

地佐辛联合氟比洛芬酯对妇科肿瘤手术患者镇静、镇痛及血浆炎症细胞因子水平的影响

目的探讨地佐辛联合氟比洛芬酯术后镇痛对妇科肿瘤手术患者镇静、镇痛及血浆炎症细胞因子水平的影响。方法按照随机数字表法将156例择期行妇科肿瘤手术的患者分为芬太尼组(F组)和地佐辛联合氟比洛芬酯组(DF组),每组78例。两组患者术毕清醒后均行静脉自控镇痛,F组的镇痛泵配方为芬太尼,DF组的镇痛泵配方为地佐辛联合氟比洛芬酯。比较两组患者的术后不良反应发生情况及术后不同时刻[麻醉诱导前(T0)、术后2 h(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)、术后72 h(T4)]的镇痛、镇静评分及血浆炎症细胞因子水平。结果DF组患者恶心、呕吐的发生率均明显低于F组(P﹤0.01)。两组患者术后T0~4时刻的Ramsay镇静评分和视觉模拟评分量表(VAS)评分比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01);两组患者的Ramsay镇静评分组间比较,差异有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者的VAS评分组间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);两组患者的Ramsay镇静评分和VAS评分在时间和组别上存在交互作用(P﹤0.01)。两组患者术后T0~4时刻的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01);两组患者的TNF-α和IL-6水平组间比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01);两组患者的TNF-α和IL-6水平在时间和组别上存在交互作用(P﹤0.01)。结论与芬太尼比较,地佐辛联合氟比洛芬酯的术后镇痛效果满意,且不良反应少,有利于缓解妇科肿瘤手术患者术后的炎症状态。

右美托咪定在急性缺血性脑卒中介入机械取栓术中应用效果及对血浆富含半胱氨酸蛋白61影响

目的探讨右美托咪定静脉麻醉在急性缺血性脑卒中介入机械取栓术中应用的有效性,分析其对血浆富含半胱氨酸蛋白61(CCN1)水平的影响。方法选取自2016年2月至2019年2月收治的行介入机械取栓术的急性缺血性脑卒中患者100例,按照随机数字表法分为A组(n=50)与B组(n=50)。A组患者给予单纯股动脉穿刺部位局部麻醉,B组患者在A组麻醉基础上给予右美托咪定静脉麻醉。比较两组患者生命体征、Ramsay镇静评分、术后24 h美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、穿刺-血管再通(PTR)时间、CCN1水平及并发症发生情况。采用Spearman相关性分析对CCN1表达水平与NIHSS评分、Ramsay镇静评分的相关性进行分析。结果B组血压波动发生率、心率波动发生率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者Ramsay镇静评分高于A组,术后24 h的NIHSS评分、PTR时间低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者并发症发生率为10.0%(5/50),低于A组的26.0%(13/50),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后24 h的血浆CCN1明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,患者术后24 h血浆CCN1表达水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.61,P=0.023),与Ramsay镇静评分呈负相关(r=-0.58,P=0.036)。结论急性缺血性脑卒中机械取栓术中应用右美托咪定静脉麻醉,可提高患者的生命体征稳定性及术后神经功能恢复程度,其机制可能与减少血浆CCN1的表达水平相关。

七氟醚预处理对肺移植缺血再灌注损伤大鼠的保护作用及对氧化应激指标的影响

目的探讨七氟醚预处理对大鼠肺移植缺血再灌注损伤(Ischemia-reperfusion injury,IRI)的保护作用及其对氧化应激指标的影响。方法选择雄性SD大鼠18只,依据随机数字的方法分为3组,每组6只。A组仅开胸,不做肺部移植;B组左肺移植后开放再灌注2 h;C组在肺移植前用1.5%七氟醚预处理供体大鼠30 min。3组大鼠再灌注后2 h收集移植肺和股动脉血。分析动脉血氧合指数(PaO2/FiO2)、肺内分流率(Qs/Qt),计算肺湿干比。碘化丙啶染色观察肺组织细胞凋亡;免疫组化SP法检测自噬蛋白Beclin-1水平;Western-blot检测自噬蛋白LC3-Ⅱ和LC3-Ⅰ表达水平;ELISA法检测肺组织和血清中超氧化物岐化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)、活性氧(ROS)和丙二醛(MDA)。结果3组的PaO2/FiO2、Qs/Qt、肺湿干比、HE染色肺病理损伤评分、肺组织细胞凋亡率、Beclin-1阳性细胞数、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、肺组织匀浆液和血清中的SOD、GSH-Px、CAT、ROS、MDA数据差异均具有统计学意义(F=23.335、21.056、17.756、15.323、18.866、15.336、22.253、14.536、15.097、25.337,P<0.05),PaO2/FiO2、Beclin-1阳性细胞数、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、肺组织匀浆液和血清中的SOD、GSH-Px、CAT的数值为A组高于C组,C组高于B组(P<0.05),Qs/Qt、肺湿干比、HE染色肺病理损伤评分、肺组织细胞凋亡率、肺组织匀浆液和血清中的ROS、MDA的数值均为B组高于C组,C组高于A组(P<0.05)。结论七氟醚预处理对肺移植IRI有一定保护作用,并且可以明显改善移植肺组织和外周血清中氧化应激指标的水平。

我国麻醉护理发展的难点分析与应对策略

本文综述了国内外麻醉护理发展现状,分析我国麻醉护理发展困难原因在于麻醉护理专业人才匮乏,教育资源稀缺,学历、职称层次偏低,培育模式简单、缺乏资格认证,麻醉护理法律法规尚未健全,角色定位模糊、工作嵌入水平一般。通过借鉴国外培训与管理经验,分别从国家、学校、医院、科室4个层面阐述应对策略。提倡从观念上重视麻醉护士培养,从法律法规上保障麻醉护士合法权益,以麻醉护士核心能力培养为重点,通过临床教学与效果研究,逐步探索出符合我国国情的麻醉专科护士规范化培训方案,实现麻醉护理事业的长足发展。