小脑动静脉畸形破裂出血合并脑疝4例急诊治疗分析

目的探讨小脑动静脉畸形（AVM）破裂出血合并脑疝的病人,在未能急诊行脑血管造影情况下的救治方法。方法回顾性分析上海长宁区中心医院2006年1月—2012年12月收治的4例AVM急性破裂出血合并脑疝的病人。急诊均行增强头颅CT检查,手术均采用显微外科手术清除血肿,并争取切除AVM。结果 4例病人一期清除血肿并全切AVM 2例;一期清除血肿并大部切除AVM 1例;一期清除血肿,二期全切AVM 1例。4例病例门诊随诊（12~24）个月,根据格拉斯哥预后评分（GOS）良好1例,轻度残疾2例,中度残疾1例。结论 AVM破裂出血如病情凶险未能行DSA情况下,应及时行手术治疗。显微手术是治疗小脑AVM破裂出血合并脑疝的有效方法,可显著降低病死率及致残率。

标准大骨瓣开颅减压术联合颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用及对预后的影响

目的：探讨大骨瓣开颅减压术联合颅内压监测（ICP）在重型颅脑损伤（STBI）中的应用，以及对患者预后的影响。方法根据是否行颅内压监测，将80例STBI患者分成2组。常规组（ n ＝40例）采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，监测组（ n ＝40例）采用标准外伤大骨瓣开颅减压术联合术后ICP治疗。比较2组手术前后颅内压变化、格拉斯哥昏迷评分（ GCS）变化、预后及术后并发症发生情况。结果术后3、7 d监测组患者的颅内压较常规组下降明显（ t ＝2．17、7．34， P ＜0．05），且监测组优于常规组（ t ＝2．17、7．34， P ＜0．05）。与术前比较2组术后28 d GCS均有改善（0．60、3．84， P ＜0．05），且术后28 d监测组患者的GCS评分改善优于常规组（ t ＝3．67， P ＜0．05）；术后3个月的格拉斯哥预后评分GOS显示监测组的预后明显优于常规组（ z ＝2．00， P ＜0．05）；术后6个月监测组电解质紊乱的发生率为333．％，显著低于常规组的60．0％（χ2＝4．09， P ＜0．05）。结论标准外伤性大骨瓣开颅减压术联合ICP治疗STBI可提高救治的成功率，改善预后。

副神经微血管减压术治疗痉挛性斜颈效果及安全性分析

目的观察副神经微血管减压术治疗痉挛性斜颈的效果及安全性。方法痉挛性斜颈患者24例,行副神经微血管减压术治疗,术后第6个月评估手术效果及并发症发生情况。结果术后随访(9.5±1.7)个月,手术总有效率为70.8%。随访期间无复发病例。旋转型和侧屈型痉挛性斜颈的总有效率均高于混合型(P均<0.05),而不同病情分级之间的手术总有效率无显著性差异(P>0.05)。术后出现颈肩部麻木7例、肩痛4例、发热1例,未见吞咽困难、头颈无力等并发症。结论副神经微血管减压术治疗痉挛性斜颈缓解率高,并发症少。

颅内微小动脉瘤介入治疗的疗效分析

目的探讨血管内介入治疗颅内微小动脉瘤的安全性、有效性及技术要点。方法回顾性研究,收集2022年8月至2023年8月间作者主刀的颅内微小动脉瘤患者共21例(微小动脉瘤25枚),分析手术方式、术后栓塞程度、并发症率、预后及术后6-8个月随访结果。结果本组患者的平均年龄为58.6(43-75)岁,男性占比38.1%;20枚(80.0%)为破裂动脉瘤;术后即刻栓塞率:RaymondⅠ级19枚(76.0%),RaymondⅡ级6枚(24.0%);术中动脉瘤破裂1枚(4.0%)。术后6-8个月随访的病例中,复发1枚(4.0%);术后6个月MRS评分0分20例(95.2%),1分1例(4.8%)。结论虽然血管内介入治疗微小动脉瘤较其他类型动脉瘤有着更高的术中破裂等并发症发生率,但通过良好的技术运用及谨慎的操作,仍能取得较好疗效。

颅内压监测对原发性脑室出血的预后观察

目的探讨应用颅内压监测(ICP)对原发性脑室出血(PIVH)的预后影响。方法 142例行侧脑室外引流并注射尿激酶的PIVH患者按是否应用ICP监测分为ICP监测组和对照组。比较两组预后评价、日常生活能力(ADL)、并发症发生率及再次出血率。结果 ICP监测组预后良好率明显高于对照组,而死亡率明显低于对照组(均P<0.05);ICP监测组出院3个月时ADL明显优于对照组(P<0.05);ICP监测组并发症发生率和再次出血率均明显低于对照组(均P<0.05)。结论应用ICP监测治疗PIVH能有效改善预后,提高患者日常生活能力,减少并发症和再次出血,具有良好的应用前景。

痉挛性斜颈的外科治疗及其相关解剖特点

目的总结痉挛性斜颈(ST)的临床分型、相关解剖特点、外科治疗方法及临床效果。方法回顾性分析62例ST患者的临床资料,对患者分别按照痉挛肌肉累及范围、斜颈姿态、肌肉痉挛方式及病情程度分型,并根据斜颈姿态采用相应的术式组合,包括痉挛肌肉选择性切除术、颈神经1-6(C_(1-6))后支选择性切断术、副神经切断术,术后采用TWSTRS评分以判断手术效果。结果所有患者随访7~12(10.6±1.2)个月,手术有效率为87.1%,均无严重并发症及继发症发生。术前行CT检查、肌电图检查患者的疗效显著优于未行检查者(P<0.05);单纯性ST的术后疗效显著优于症状性ST,旋转型、侧屈型ST的术后疗效显著优于混合型ST(P<0.05)。结论外科手术可有效治疗ST,缓解颈部症状,但需结合患者的临床分型、病情,完善术前肌电图与CT检查,局部解剖特点采取个体化的治疗方案。

副神经切断联合远端毁损术治疗痉挛性斜颈的临床疗效分析

目的:探讨副神经切断联合远端毁损术治疗痉挛性斜颈的临床疗效。方法:选择2011年1月至2014年1月我院采用两种手术方法治疗的痉挛性斜颈患者100例,其中单纯副神经切断组30例,副神经切断+神经远端毁损组70例。所有患者术前、术后2周、术后3月、术后6月均行Tsui评分评估治疗疗效,同时术后观察是否出现吞咽困难、呼吸困难及发音障碍等严重并发症。结果:单纯副神经切断组患者术前Tsui评分平均为(22.14±2.19),术后2周为(15.23±1.28),手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。副神经切断+神经远端毁损组患者术前Tsui评分平均为(23.09±1.23),术后2周为(8.23±0.98),手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。单纯副神经切断组术后3月和术后6月的Tsui评分分别为(13.03±1.11)和(11.34±1.02),副神经切断+神经远端毁损组Tsui评分分别为(6.09±0.25)和(4.41±0.29),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后副神经切断+神经远端毁损组出现1例切口感染的患者,予以相应处理后好转,均为出现吞咽困难、呼吸困难及发音障碍等严重并发症,两组患者术后并发症的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:副神经切断联合远端毁损术治疗痉挛性斜颈疗效较单纯副神经切断术好,术后并发症少,安全性高。