经皮肝穿刺置管引流术治疗肝脓肿87例分析

目的进一步明确经皮肝穿刺置管引流术的适应证。方法采用经皮肝穿刺置管引流（ＰＴＣＤＨＡ）治疗肝脓肿８７例，单发脓肿６９例（７９．３％），２个以上多发脓肿１８例（２０．７％）。脓肿部位，肝右叶５４例（６２．１％），肝左叶２１例（２４．１％），左右肝叶１２例（１３．８％）。结果表明ＰＴＣＤＨＡ既能起到有效引流脓液，促进脓腔愈合的作用，又具有创伤小并发症少、治愈率高（９８．８％）。结论ＰＴＣＤ－ＨＡ是一种操作简便的肝脓肿引流方法，对膈下脓肿也适用，特别对肝深部脓肿或年老体弱的患者更适用。

端粒酶在乳癌、乳腺瘤样病变中的表达

目的 讨论端粒酶在乳癌、乳腺瘤样病变组织中的表达情况及化疗、生长抑素对端粒酶的活性的影响。方法 采用TRAP方法对 88例乳癌及 5 1例乳腺瘤样病变进行端粒酶活性检测。结果 端粒酶在正常乳腺腺体、乳腺纤维瘤中未见表达 ,在乳腺导管上皮轻度不典型增生中为 10 % (1/10 ) ;在乳腺导管上皮中度不典型增生中为 2 0 % (3/15 ) ;在乳腺导管上皮重度不典型增生中为 (75 % ) ;Ⅰ期乳癌中为 90 % (9/10 ) ;Ⅱ期乳癌为 93.1% (2 7/2 9) ;Ⅲ期乳癌为 98% (14 /15 ) ;Ⅲ期乳癌经生长抑素治疗后端粒酶活性下降为 5 5 % (11/2 0 ) ,Ⅳ期乳癌经术前化疗端粒酶活性亦下降 ,为 6 0 % (6 /10 )。结论 端粒酶是一种较好的乳腺肿瘤标记物 ;

脾腔静脉分流加 TH 胶胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压症

目的 为保证门脉高压症的入肝血量，改善肝功能，降低门静脉压力，预防再出血及肝性脑病的发生。方法 常规切除脾脏，游离胰体尾，将脾静脉连同胰尾顺序转移脾静脉端至少分离出２．５～３ｃｍ，在横结肠系膜右侧游离出腔静脉前壁３～４ｃｍ，行脾腔静脉端侧吻合术。然后分离出胃静脉结扎主干，在冠状静脉主干远端用干燥注射器注入ＴＨ胶１０～１５ｍｌ。结果 手术２３例，随访２６个月，食管曲张静脉消失率为７８．３％，肝功能明显改善率为８２．６％，无１例死亡。无术后再出血及肝性脑病发生。结论 此手术方法克服了单纯分流或断流术的缺点，起到了两种术式的优缺点的互补，操作简单，治疗效果显著。

急性化脓性甲状腺炎5例诊治体会

为总结急性化脓性甲状腺炎 (AST )的诊治经验 ,回顾分析 5例AST的临床表现及治疗情况 ,5例中起病前期 2例有咽部感染史 ,2例有甲状腺疾病。 5例均经手术治愈。提示梨状窝瘘与甲状腺肿囊性变是致甲状腺感染的两大因素。AST一经诊断需及早手术治疗。

完全性腹腔镜全结肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病(附8例报告)

目的：探讨腹腔镜完全性全结肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）的可行性与安全性。方法：应用腹腔镜全结肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病8例，总结手术过程及术后恢复情况。结果：8例手术均获成功，下腹部正中切口长度平均为5cm，手术时间260～340min，术中失血约80～350ml。术后2～3d排便排气，住院时间6～10d。随访2～3个月无近期并发症发生。结论：腹腔镜完全性全结肠切除治疗FAP创伤小、恢复快，安全、可行，但尚需进一步的手术病例积累。

肝硬化并消化性溃疡穿孔的诊治:附26例报告

为探讨肝硬化合并消化性溃疡穿孔的诊治方法与预后因素。笔者回顾性总结1 7年间收治的2 6例肝硬化并消化性溃疡穿孔患者的诊治经过及预后情况。2 6例均行手术治疗,其中胃溃疡1 7例,十二指肠球部溃疡9例。结果显示,术后切口感染裂开6例。术后死亡8例,均为Child C级患者。1 8例痊愈出院。5例腹腔镜穿孔修补患者,术后恢复良好,无并发症发生。在穿孔发生后1 2 h内进行手术的1 0例中,无1例术后死亡;超过1 2 h的1 6例中,有8例术后死亡。肝硬化并消化性溃疡穿孔的预后与肝功能状况及手术治疗是否及时有密切关系,治疗应根据患者肝功能情况尽量选择创伤小的手术方式。

下腔静脉滤器置入结合溶栓抗凝祛聚综合治疗下肢深静脉血栓形成

目的 探讨下腔静脉滤器置入预防肺动脉栓塞结合溶栓抗凝祛聚治疗下肢深静脉血栓形成的效果。结果 无致死性肺动脉栓塞的发生，随诊6～10个月，全组9例病人，痊愈2例（22％），显效4例（45％），有效3例（33％），总有效率100％．9例下腔静脉滤器展开良好，无移位。结论 下腔静脉滤器置入结合溶栓、抗凝、祛聚治疗下肢深静脉血栓形成安全有效。

肝切除术后胆瘘20例临床分析

目的探讨形成肝切除术后胆瘘的高危因素,提出治疗肝切除术后胆瘘的有效办法.方法 1993年1月～2003年1月共有376例病人行肝切除术,对手术各危险因素进行单变量和多变量分析,并对不同类型的胆瘘提出有效的治疗方案.结果 376例行肝切除患者发生胆瘘20例(5.3%),2例死亡.手术方法、术中出血和手术时间与肝切除术后胆瘘有密切关系.瘘管造影证实为肝门部主肝胆管瘘常提示为难处理性胆瘘.结论 Glosson's鞘主肝胆管瘘为难处理性胆瘘,腹腔脓肿是预后不良的重要因素.对高危手术方式的肝切除术中应仔细,以防发生术后胆瘘.

全胃切除D4术联合多脏器切除治疗进展期胃癌的临床研究

目的探讨全胃切除D4术联合多脏器切除治疗进展期胃癌的效果。方法观察32例进展期胃癌病人行全胃切除D4术联合多脏器切除的效果,并与姑息性手术比较。结果全胃切除D4术联合多脏器切除组患者与姑息性手术组比较,生存期较长(P<0.01),手术并发症及死亡率无明显增加。结论全胃切除D4术联合多脏器切除对部分进展期胃癌患者安全可行,可明显延长患者的生存期。

原位胆囊作为整形拼补材料在胆管外科中的应用

以自体原位胆囊壁作为狭窄肝胆管切开后的整形拼补材料,扩大狭窄胆管并可作为肝胆管前壁组织,保持肝内外胆管的生理结构。主要方法是在解除肝内外胆管狭窄后,将原位胆囊前半部切除,保留肝床侧胆囊及胆囊动脉,用肝床侧胆囊与切开的左右肝内胆管边缘缝合,使肝内外胆管形成较宽大的胆管床,然后行胆肠吻合术。在胆总管远端通畅的情况下,将肝床侧胆囊作为切开的狭窄肝胆管前壁,使肝胆管直径扩大,保持胆汁的正常生理通路。

大隐静脉曲张的个体化治疗

目的初步探讨不同性别及类型的大隐静脉曲张病人的个体化治疗效果。方法对90例大隐静脉曲张病人分别采用高位结扎顺行全程剥脱术联合曲张属支电凝术、点状抽剥术、缝扎法,合并溃疡者进行溃疡周围环状缝扎;患肢股浅静脉第一对瓣膜功能不全Ⅱ～Ⅲ级,单纯采用上述手术方法。股浅静脉第一对瓣膜功能不全Ⅳ级者,加做股静脉瓣膜带戒术。结果所有患者术后均恢复良好,临床症状消失,无复发。结论按照CEAP分类法对静脉曲张的不同类型,因人而异地行个体化治疗,创伤小、恢复快、疗效确切,能满足年轻女性对腿部美容的要求。

胃癌患者手术前后外周血中IL-2/IL-2R系统的动态变化

目的 探讨胃癌病人外周血中 IL - 2 ,s IL - 2 R水平及 CD2 5 表达三者手术前后的动态变化情况和相互关系。方法 分别采用 EL ISA法、免疫荧光法对 5 0例胃癌患者手术前后外周血中 IL - 2、s IL - 2 R水平及 CD2 5 表达进行检测。结果 胃癌患者手术前后外周血中 IL - 2水平及 CD2 5 表达均低于对照组 ,而 s IL - 2 R水平均高于对照组 ;切除肿瘤后 IL - 2水平及 CD2 5 表达较术前升高 ,而 s IL - 2 R水平较术前下降 ;6例术后发生肿瘤转移或复发的病人中 ,再次出现 IL - 2水平及CD2 5 表达下降 ,而 s IL - 2 R水平上升。胃癌患者术前 s IL - 2 R水平与 IL - 2水平呈显著负相关。结论 IL - 2 / IL - 2 R系统的异常与胃癌患者术前存在的免疫功能低下及术后复发转移有密切的关系。

常温下入肝血流间歇阻断法行肝切除术

我们采用常温下入肝血流间歇阻断法成功地为53例患者做了不同类型的肝切除术,其中右半肝切除10例,左半肝切除4例,右后叶切除3例,左外叶切除26例,右肝段切除9例、局部切除1例,阻断入肝血流时间平均18min,最长为27min。51例治愈,2例死亡。没有因入肝血流阻断而发生明显并发症。此法能有效的阻断入肝血流控制肝脏出血。适用于各种类型的肝切除术。