原发性胆汁性胆管炎患者发生呼吸系统细菌感染的列线图预测模型构建及评价

目的探讨原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)患者发生呼吸系统细菌感染的影响因素,建立列线图预测模型并进行评价。方法根据是否发生呼吸系统细菌感染将2012年9月至2022年9月于昆明市第三人民医院肝病科住院确诊的269例PBC患者分为细菌感染组和非细菌感染组,并收集患者的一般资料、入院合并症及实验室检查结果进行回顾性分析。经单因素分析筛选变量,通过多因素LR偏似然估计法Logistic回归分析影响因素,据此构建列线图预测模型。模型评价采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)和校准曲线(calibration curve)。结果纳入的研究对象中发生呼吸系统细菌感染的患病率为14.50%。单因素及多因素LR偏似然估计法Logistic回归分析显示,抗gp210抗体阳性(OR=2.598,95%CI:1.193~5.657,P=0.016)、抗RO-52抗体阳性(OR=2.860,95%CI:1.321~6.193,P=0.008)、高中性粒细胞计数(OR=1.494,95%CI:1.224~1.824,P<0.001)是PBC患者发生呼吸系统细菌感染的独立危险因素;高血红蛋白水平(OR=0.982,95%CI:0.969,0.996,P=0.009)是其独立保护因素。Hosmer-lemeshow检验结果(χ^(2)=3.718,P=0.882)表明由以上因素构建的列线图预测模型具有较好的拟合度。受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)显示曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.769(95%CI:0.682~0.857,P<0.001),敏感度为64.10%,特异度为80.90%。使用Bootstrap法进行1000次重复抽样的内部验证,结果显示,MAE=0.015,表明拟合模型的准确性尚可,发生呼吸系统细菌感染的实际值和预测值之间有较好的一致性。结论本研究构建的列线图预测模型具有较好的区分能力和准确性,能为临床医师初步判断PBC患者发生呼吸系统细菌感染的风险提供参考依据,有助于实现早期干预和治疗,改善患者预后。

丙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期患者发生细菌感染的列线图预测模型构建及评价

目的·探讨丙型病毒性肝炎(丙肝)肝硬化失代偿期患者发生细菌感染的影响因素,建立列线图预测模型并进行评价。方法·回顾分析昆明市第三人民医院肝病科2020年1月—2021年12月因丙肝肝硬化住院的失代偿期患者574例,以是否发生细菌感染分为细菌感染组和非细菌感染组。收集患者的一般资料、入院合并症及实验室指标。经单因素分析、最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归筛选变量,采用多因素Logistic回归分析影响因素,据此构建列线图模型并进行验证。采用决策曲线及临床影响曲线(clinical impact curve,CIC)评估模型的临床实际应用价值。结果·纳入患者中28.4%(163/574)的患者发生细菌感染,共191个部位,以自发性细菌性腹膜炎(86/191)和肺部细菌感染(79/191)为主;共分离培养出病原菌78株,以肺炎克雷伯菌(15/78)和大肠埃希菌(15/78)为主。多因素Logistic回归分析显示年龄≥60岁[比值比(odds ratio,OR)=2.054,95%置信区间(confidence interval,CI)1.104~3.822,P=0.023]、女性(OR=1.701,95%CI 1.112~2.602,P=0.014)、腹水(OR=2.386,95%CI 1.601~3.557,P=0.000)、近2周有创操作史(OR=2.605,95%CI 1.368~4.960,P=0.004)、住院时间≥2周(OR=1.629,95%CI 1.098~2.416,P=0.015)是丙肝肝硬化失代偿期患者发生细菌感染的独立危险因素;输注人血白蛋白(OR=0.324,95%CI 0.194~0.542,P=0.000)和高总胆固醇(total cholesterol,CHOL;OR=0.675,95%CI 0.549~0.830,P=0.000)水平是其保护因素。用以上7个影响因素构建列线图模型,采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)分析显示曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.736,敏感度80.4%,特异度65.1%。Hosmer-lemeshow检验显示,模型具有较好的拟合度(χ^(2)=9.030,P=0.340)。使用Bootstrap法内部重复抽样1000次进行验证,平均绝对误差0.010,校正曲线和理想曲线基本拟合,预测值和实际值一致性较好。决策曲线显示列线图模型在高风险阈值(0.040~0.715)范围时,有着一定的临床实用性。CIC显示该列线图模型可进行高风险人群分层预测。结论·研究所构建的列线图模型具有较好的预测性、一致性和临床实用性,可为临床医师初步判断丙肝肝硬化失代偿期患者发生细菌感染的风险提供依据。

驱蚊、灭蚊植物资源及其应用前景分析

蚊虫吸食人血、传播疾病,严重危害人类健康。长期以来,化学合成杀虫剂由于驱灭蚊虫的效果好、持续时间长,一直占据主要地位,但长期使用化学合成杀虫剂,不仅可使蚊虫产生抗药性,而且还会造成环境污染,因此环境友好型的蚊虫防治手段日益受到人们的关注。该论文基于蚊虫与水、植物等环境因素关系的分析,阐述了植物在防治蚊虫方面的潜力;概括了我国的驱蚊、灭蚊植物资源及开发利用现状;探讨了驱蚊、灭蚊植物在防治蚊虫产品开发、生态保健型园林绿地和健康湿地系统建设等方面应用情况并展望了驱蚊、灭蚊植物资源开发利用的广阔前景,以期为蚊虫的生态防治提供新思路。

大型水生植物在维持水生态系统健康中的作用

大型水生植物对维持水生态系统的健康非常重要。水生植物通过为水生动物和微生物提供食物和栖息地、对进入水体的径流进行拦截、过滤和吸附、从水体和沉积物中吸收氮、磷和重金属元素等污染物、进行光合作用为水生态系统提供氧气、化感作用抑制藻类生长等途径维持水体生态系统的健康发展。认识到水生植物是水生态系统的重要组成部分,又是水生态系统健康的一项重要指标,对水生态健康的维持、水资源的保护和永续利用具有重要的意义。

利用植物防制蚊虫的研究进展

从植物防制蚊虫的历史与演变、植物防制蚊虫的活性成分、影响植物防制蚊虫效果的因素3个方面综述了利用植物防制蚊虫的研究进展,指出了植物防制蚊虫中存在的问题,并对植物防制蚊虫的应用前景进行了展望。

生活饮食习惯致食管癌早期症状的探讨

以入户问卷调查的方法 ,探讨栾川某村食管癌的可能致病因素。问卷结果显示生活饮食习惯中食用腌制食品、辛辣食物、玉米类食物及不注意口腔卫生对食管癌早期症状影响较为显著。

肝硬化合并脓毒症患者短期住院死亡的Cox比例风险预测模型建立及评价

目的构建肝硬化合并脓毒症患者短期住院死亡的Cox比例风险预测模型。方法回顾性收集2012年1月—2022年8月昆明市第三人民医院收治的336例肝硬化合并脓毒症患者的临床资料。依据患者短期住院期间是否死亡,分为死亡组(n=40)和生存组(n=296)。收集人口学资料、合并症及临床生化指标,比较各观察指标在两组中的差异。计量资料呈正态分布两组间比较采用成组t检验;计量资料呈偏态分布两组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。采用Cox多因素分析筛选变量,据此构建Cox比例风险预测模型并计算风险比(HR)及95%CI。计算C指数来检验其预测精度。绘制列线图可视化展示Cox比例风险预测模型,绘制校准曲线以观察模型预测结果与实际情况的符合程度。结果336例患者中男261例(77.7%),女75例(22.3%),平均年龄(50.0±10.6)岁。其中死亡40例,住院时间8.2~23.0天,平均住院时间(16.8±11.3)天。与生存组相比较,死亡组的年龄(≥60岁)、近2周有创操作史、消化道出血、HE、HRS、改良MEWS评分、PT、APTT、INR、D-D、CD4/CD8、Lac、WBC、NE、TBil、IL-6、PCT、hsCRP、BUN、Cr水平均较高,差异具有统计学意义(P值均<0.05);RBC、Hb、TP、白蛋白(Alb)、TC、LDL、HDL水平均较低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Cox回归分析,年龄(HR=2.602;95%CI:1.277~5.303,P=0.008)、HE(HR=2.516;95%CI:1.258~5.033,P=0.009)、HRS(HR=2.324;95%CI:1.010~5.349,P=0.047)、hsCRP(HR=1.008;95%CI:1.003~1.013,P=0.004)、改良早期预警评分(MEWS)(HR=1.205;95%CI:1.022~1.422,P=0.027)、PT(HR=1.076,95%CI:1.030~1.124,P=0.027)是肝硬化合并脓毒症患者死亡的独立影响因素。C-指数为0.857(95%CI:0.815~0.920),提示模型的预测准确性较高。绘制校准图提示模型预测风险与实际发生风险的一致性较好。结论构建的肝硬化合并脓毒症患者短期住院死亡Cox比例风险预测模型可用于预测新诊断肝硬化合并脓毒症患者在短期住院期间发生死亡的风险,从而指导临床医护人员采取针对性的干预措施,最终避免或降低患者发生死亡的可能性。

预测普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡列线图的建立及评价

目的探讨普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡的预测影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2022年8月昆明市第三人民医院诊断明确的194例丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者作为研究对象,收集患者入院时的性别、年龄、基础疾病、感染部位、近2周有创操作史、MEWS评分、住院天数、白细胞/血小板、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值(NLR)、红细胞、凝血酶原时间等临床资料。根据预后情况分为两组:死亡组(n=13),生存组(n=181),分析并比较2组各类指标差异,分析死亡的影响因素。结果194例符合诊断的患者被纳入分析,男性151例(77.8%),女性43例(22.2%);平均年龄(50.6±9.7)岁;合并高血压32例(16.5%),合并糖尿病32例(16.5%)。多因素Logistic回归分析,感染HCV时间(OR=1.114;95%CI1.000,1.241)、MEWS评分(OR=1.761;95%CI 1.210,2.564)、未合并感染(OR=0.081;95%CI 0.010,0.667)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)(OR=1.084;95%CI 1.021,1.152)是普通病房中丙型肝炎肝硬化并脓毒症患者潜在死亡的独立影响因素。列线图模型的灵敏度92.3%,特异度81.2%,最大约登指数为0.735。霍斯默-莱梅肖检验,χ^(2)=2.471,P=0.963(P>0.05),表明模型的拟合程度较好。ROC曲线分析显示AUC=0.916,95%CI(0.856,0.976),校准曲线Calibrated图进行验证Nomogram模型诊断价值,平均绝对误差0.022,结果显示细菌感染发生的实际值和预测值之间有较好的一致性。结论感染HCV时间、MEWS评分、未合并感染、NLR与丙型肝炎肝硬化并脓毒症发生死亡风险有相关性。MEWS联合诊断可以提高对普通病房丙肝肝硬化并脓毒症患者是否死亡预测的准确性。

肝爽颗粒对抗初治肺结核引起药物性肝损伤的影响

目的考察肝爽颗粒对抗初治肺结核引起药物性肝损伤的影响。方法回顾性收集180例患者,对照组(83例)给予2HRZE/4HR,观察组(97例)在对照组基础上加用肝爽颗粒。采用Kaplan-Meier法比较2组药物性肝损伤累积发生率,COX比例风险分析考察其发生风险及影响因素,并检测不良反应发生率。结果观察组药物性肝损伤累积发生率低于对照组(P=0.001),相对危险度为3.873(95%CI:1.732,8.661)。调整年龄、性别、白蛋白、肝肾功能等项目后,HBsAg阳性、肺外结核、肝爽颗粒治疗是独立影响因素(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝爽颗粒可安全有效地降低初治肺结核患者药物性肝损伤发生率,保障疗程完成,提高治愈率。

四种冬季水生植物组合对富营养化水体的净化效果

选择10种耐低温的水生植物构建4种植物组合,研究了冬季低温环境下不同水生植物组合对富营养化水体的净化效果。结果表明:组合1〔常绿水生鸢尾(Iris hexagonus Hybrid)+羊蹄(Rumex japonicus)+金叶"金钱蒲"(Acorus gramineus"Ogan")+反曲灯心草"蓝箭"(Juncus inflexus"BlueArrows")〕4种植物均能在试验富营养化水体中茂盛生长,且对TN、NOx-N、NH4-N和TP的去除率分别为47.8%、52.2%、32.4%和70.1%;组合2〔常绿水生鸢尾+羊蹄+金叶"金钱蒲"+大苞萱草(Hemerocallis middendorfii)〕4种植物也都能在试验富营养化水体中存活,并且有一定量的生长,对TN、NOx-N、NH4-N和TP的去除率分别为44.2%、58.5%、34.6%和67.8%;而未种植物的对照对TN、NOx-N、NH4-N和TP的去除率分别为40.0%、25.9%、27.3%和64.5%;组合1和2对富营养化水体有较好的净化效果。组合3和组合4中由于吊兰(Chlorophytum comosum)和三穗薹草(Carex tristachya)等植物长势较差,仅对NOx-N具有较明显去除能力,对其他指标去除效果不明显。通过这些水生植物在富营养化水体中生长特性和对营养元素的去除能力,发现冬季组合1和2的净化效果较好,是低温条件下适宜的浮床植物组合形式。