外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折23例分析

目的：探讨外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折的疗效.方法：手术行小切口进入,保护骨折端软组织铰链,骨折断端应用1～2枚拉力螺钉固定后,按照AO外固定架操作规程置入外固定架,以确保骨折的对位及力线.结果：本组均获得随访,时间6～18个月,骨折愈合时间平均为3.8个月,无骨折不愈合及关节僵硬病例发生,有2例发生轻度针道感染.结论：应用AO外固定架结合有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折,可以获得较好的骨折端复位和稳定性,有利于下肢早期功能锻炼和骨折的愈合,不失为治疗胫骨粉碎性、复杂性骨折的较好方法.

后入路手术治疗肩胛骨骨折14例疗效观察

[目的]探讨后入路手术治疗肩胛骨骨折的适应证及疗效。[方法]自2000年5月-2007年11月经后入路手术治疗肩胛骨骨折14例，其中男10例，女4例，平均34．6岁（18—62岁）。车祸伤8例，高处坠落伤3例，直接暴力伤2例，刀砍伤1例。闭合性骨折11例，开放性骨折3例。根据Hardegger的分型方法，体部骨折8处，肩胛冈骨折9处，肩峰骨折6处，肩胛颈骨折10处，盂缘骨折6处，盂窝骨折4处。其中混合型骨折10例，合并全身多发伤5例；伴有腋神经损伤1例，肩胛上神经损伤2例。通过后入路手术，对不同类型的肩胛骨骨折使用重建钢板或拉力螺钉和钢丝等固定。[结果]14例患者获得随访，随访时间6个月～3年，平均18个月。根据Rowe疗效评价标准，优10例，良2例，可2例，差0例，优良率为85．7％。术后并发肩关节不稳1例。[结论]经后入路内固定肩胛骨骨折操作简单，暴露充分，效果可靠。几乎各种类型的肩胛骨骨折均可通过后入路完成，尤其适用于肩胛骨的体部骨折，外科颈骨折及肩胛冈骨折以及多部位复杂骨折，是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效方法。

玻璃酸钠注射对半月板撕裂患者疗效的影响

目的探讨玻璃酸钠注射对半月板撕裂患者疗效的影响。方法选择2018年1月到2020年12月在青岛市黄岛区中心医院关节外科接受治疗的半月板撕裂患者102例作为研究对象。依据随机数字表法,将全部患者分为对照组(n=51)以及观察组(n=51)。对照组采用膝关节镜半月板成形手术,观察组在对照组手术方法的基础上联合使用玻璃酸钠注射液。t检验对比两组患者治疗前以及治疗后4周的膝关节疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、膝关节活动度、膝关节功能(Lysholm功能评分)。结果两组患者治疗前的VAS评分、膝关节活动度、Lysholm功能评分的数据差异无统计学意义(均为P>0.05)。治疗后4周,两组的VAS评分均明显降低(t=121.404、55.132,均为P<0.05),两组的膝关节活动度、Lysholm功能评分均明显增加(t=-9.961、-5.754、-11.597、-11.727,均为P<0.05)。治疗后4周,观察组的VAS评分低于对照组(t=12.982,P<0.05),观察组的膝关节活动度、Lysholm功能评分高于对照组(t=3.505、2.268,均为P<0.05)。结论在半月板撕裂患者的治疗过程中,关节镜半月板成形术后联合玻璃酸钠注射,可改善患者术后的治疗效果,缓解术后疼痛,有利于术后近期膝关节活动度的恢复,降低局部炎性反应,具有良好的安全性。

可吸收螺钉治疗不同类型的内踝骨折

目的比较运用生物可吸收螺钉治疗旋前外旋型(PER)、旋前外展型(PAB)Ⅰ~Ⅱ型踝关节骨折效果。方法回顾性分析青岛市西海岸新区中心医院于2015年2月至2017年2月2年内收治的PER、PABⅠ~Ⅱ型踝关节骨折患者。纳入标准:单侧骨折,年龄18~55岁;排除标准:三角韧带断裂或下胫腓前韧带撕脱性骨折,开放性骨折,既往患侧下肢骨折,无法遵嘱功能锻炼。共纳入93例研究对象,PER组39人,PAB组54人。用Mann-Whitney U法比较2组患者术后3个月踝关节的背屈、跖屈角度变化,及踝关节内翻应力位下X线片前后位的踝穴宽度变化。用t检验比较2组患者的踝关节功能美国足踝外科协会评分(AOFAS)。并记录异物反应发生情况。结果术后3个月,PAB组的踝关节的背屈(Z=-3.418,P<0.05)、跖屈(Z=-2.476,P<0.05)角度变化均小于PER组,PAB组的踝关节背屈、跖屈活动恢复较佳。2组患者的踝穴宽度变化差异无统计学意义(Z=-0.296,P>0.05)。术后3个月,PER组踝关节AOFAS功能评分为(84±5)分、PAB组踝关节AOFAS功能评分为(83±5)分,差异无统计学意义(t=1.250,P>0.05),2组患者术后3个月的踝关节功能恢复情况基本一致。PER组有2例(5.1%)、PAB组有1例(1.9%)患者出现轻度异物反应。所有观察对象均未发生断钉。结论运用可吸收螺钉治疗Lauge-Hansen踝关节PER、PABⅠ和Ⅱ型骨折效果确切,PAB患者比PER患者的踝关节背屈、跖屈改善较佳。

经皮椎体后凸成形术骨水泥分布和剂量对疗效的影响

目的探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）骨水泥分布和剂量对疗效的影响。方法选择经PKP治疗的单椎体骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者71例，根据术后骨水泥在椎体中的分布分为侧方组（29例）和中位组（42例），比较两组患者的临床疗效。根据术中的骨水泥注射剂量分为〈4ml组（33例）和94ml组（38例），观察两组的骨水泥渗漏情况。结果侧方组治疗后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、椎体矢状面指数（SI）和Cobb角分别为（2．6±0．6）分、（31．6＋10．1）分、（76．4±10．6）％、（12．6＋5．1）°，治疗前分别为（7．1±2．3）分、（56．5±11．2）分、（45．0±11．1）％、（22．4±7．0）°；中位组治疗后分别为（2．8±0．7）分、（32．3±10．9）分、（81．3±11．6）％、（12．9±5．7）°，治疗前分别为（7．5±2．1）分、（57．1±11．8）分、（44．1±10．6）％、（25．7±7．9）°。两组治疗后各指标均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗后VAS、ODI、SI和Cobb角比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。〈4ml组发生骨水泥渗漏5例，发生率为15．2％（5／33）；94ml组发生骨水泥渗漏10例，发生率为26．3％（10／38），两组骨水泥渗漏发生率比较差异有统计学意义（r=6．580，P〈0．05）。结论骨水泥的位置分布对PKP的疗效影响不大，骨水泥的注射剂量是发生骨水泥渗漏的危险因素。