川崎病凝血功能检测动态观察的临床意义探讨

目的探讨川崎病患儿不同时期凝血功能与疾病进展的关系,为指导临床诊治、减少后天性心血管疾病提供科学依据。方法监测KD组和对照组患儿不同时期凝血功能及与冠状动脉病变发生的关系。结果①KD组患儿D-二聚体升高者极显著高于对照组(P<0.01);②动态观察KD组与对照组D-二聚体升高比较<7d组、7～14d组差异均极显著(P<0.01),>14d组无差异(P>0.05);③CAD组与NCAD组D-二聚体升高比较无差异(P>0.05);④动态观察CAD组与NCAD组D-二聚体升高比较<7d组无差异(P>0.05),7～14d组差异极显著(P<0.01),>14d组有显著差异(P<0.05)。结论D-二聚体可作为KD早期诊断的重要指标之一,动态观察D-二聚体具有预测冠状动脉损伤的价值。

新生儿颅内出血病因分析

目的探讨新生儿颅内出血病因。方法收集本院2000-2007年经头颅CT检查确诊的60例新生儿颅内出血患儿,对其病因进行回顾性分析。结果60例颅内出血的原因：出生时缺氧30例,早产15例、产伤8例,其他原因5例,维生素K缺乏症2例。结论2000-2003年缺氧是新生儿颅内出血的主要病因,其次为产伤;2004-2007年早产是造成新生儿颅内出血的主要原因,其次为缺氧。做好围产期保健,加强对高危儿监护,预防早产,进一步提高新生儿窒息复苏技术是预防新生儿颅内出血的关键。

儿童腹型过敏性紫癜临床特点

目的分析儿童腹型过敏性紫癜临床特点,减少误诊。方法对本院1998年1月至2007年12月住院的46例儿童腹型过敏性紫癜的临床资料进行回顾性分析结果临床表现以腹痛、消化道出血、腹泻分别为100%、47.8%和37.0%,腹痛症状表现严重而体征相对较轻,查体常无固定压痛点。一过性关节肿痛发生率87.0%。迟出现紫癜10例,特殊皮疹或紫癜认识不足7例,未发现紫癜5例共22例均造成误诊漏诊(48%)。误诊漏诊为急腹症11例占误诊漏诊50%。预后良好。结论儿童腹型过敏性紫癜以腹痛为主要表现,常合并消化道出血,临床表现复杂,特别是消化道症状先于皮肤紫癜出现的误诊漏诊率高,易误诊为急腹症,应提高认识,尽早确诊,早期治疗。

川崎病早期诊断

目的探讨川崎病早期诊断。方法对52例KD患儿各种临床表现出现的时间及有关实验室指标进行分析,提出早期诊断KD的依据。结果发病早期≤3d卡介苗接种处发红、硬结2例(3.8%);<3岁患儿肛门、阴囊皮肤潮红、糜烂的发生率极显著高于>3岁的患儿;>3岁患儿淋巴结肿大的发生率极显著高于<3岁患儿。≤5d发热52例(100.0%),皮肤表现45例(86.5%),唇红皲裂40例(76.9%),球结膜充血39例(75.0%),血沉增快46例(88.5%),白细胞升高44例(84.6%),C反应蛋白升高42例(80.8%);心脏冠脉病变3例发生在5～7d;6例查D-二聚体均升高。40例(76.9%)在早期≤7d做出了明确诊断。结论卡介苗接种处发红、硬结及<3岁患儿肛门、阴囊皮肤潮红、糜烂是KD患儿早期较特异的临床表现;淋巴结肿大在>3岁患儿较常见。发热、皮肤表现、唇红、皲裂、眼结膜充血、血沉增快、白细胞升高、C反应蛋白升高、D-二聚体升高具有早期诊断的价值;当早期高度怀疑KD的可能时,应尽早行心脏超声检查。

发热、畏寒、寒战4天伴腹胀1天:化脓性阑尾炎、阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎

1病历摘要 患者男，6岁，因“发热4d”于2010年7月19日入儿科。患儿于4d前无明显诱因出现发热，最高体温39．4℃，热型无规律。伴畏寒、寒战，偶咳，无流涕，无腹痛，无呕吐，大便次数稍多，每天2～3次，黄色稀烂便，量少。

颈部淋巴结肿大一例报告

1病例简介患者,男性,6岁,因＂发现颈部淋巴结肿大伴压痛半天＂就诊于当地医院,门诊B超检查示：＂双侧颈部淋巴结肿大＂,诊断为＂颈部淋巴结肿大查因＂,于2010-06-05入住当地医院儿科。患儿于半天前体检时发现颈部淋巴结肿大,

新生儿高未结合胆红素的治疗(附138例报告)

目的 探讨新生儿高未结合胆红素的治疗。方法 对138例新生儿高未结合胆红素在综合治疗的基础上,采用间歇光疗及ABO溶血症患儿加用单剂大剂量免疫球蛋白治疗。结果 住院2天好转出院26例,余112例全部治愈出院,无1例发生胆红素脑病。结论 间歇光疗疗效肯定,大剂量免疫球蛋白治疗ABO溶血症疗效显著,值得推广应用。

新生儿胃肠功能障碍—附12例报告

选择1998年以来我院收治新生儿重症病例,回顾性诊断新生儿胃肠功能障碍12例,因早期注意了胃肠功能损害,在积极治疗原发病的基础上,给予了禁食、限制奶量、肛管排气、洗胃、胃内灌注药物及改善微循环,维持酸碱水电解质平衡,保证营养供应等一系列综合措施,疗效显著,无1例死亡,好转3例,痊愈9例。文内讨论了早期诊断及早期治疗的重要性。

经皮胆红素测定在70例新生儿中的应用

目的探讨经皮胆红素（TCB）测定在新生儿中应用的可行性。方法应用日本产的Minoltal02型电子经皮胆红素测定仪检测70例新生儿，同时与日立7020到全自动生化分析仪测定血清总胆红素作对照。结果无论前额部或颧弓部的TCB监测均与血清胆红素呈线性相关，相关系数（r）分别为0．85、0．87，但截距（Ⅰ）存在显著性差异。结论TCB能及时准确地监测新生儿黄疸的程度及动态变化，可在新生儿黄疸中推广应用。

交叉反应性抗体与临床型新生儿溶血病发生率相关性探讨

目的 :探讨脐带血抗体释放试验阳性结果中存在的交叉反应性抗体 (抗 C)与临床型 HDN发生率的相关性。方法 :用新生儿断脐带血进行 HDN血型血清学检验 ,对抗体释放试验结果阳性的 36 1例足月产健康新生儿按抗 C检验结果分组调查其临床型 HDN发生率。结果 :1在 192例母 /子血型 O/ A组合、抗体释放试验结果阳性的新生儿中 ,存在抗 C与不存在抗 C的新生儿临床型 HDN发生率无显著差别 ( P>0 .0 5 )。在 16 9例母 /子血型 O/ B组合、抗体释放试验结果阳性的的新生儿中 ,存在抗 C与不存在抗 C的新生儿临床型 HDN发生率亦无显著差别 ( P>0 .0 5 )。 2对照组中 ,被抗 C致敏的新生儿红细胞免疫性破坏的完全程度极显著多于临床型 HDN组的患儿 ( P<0 .0 1)。结论 :在脐带血抗体释放试验阳性结果中 ,抗 C的存在与临床型

动态观察脑钠肽与心肌酶的变化在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床意义

目的:探讨脑钠肽(BNP)与心肌酶(CK-MB)的动态变化在新生儿缺氧缺血性脑病中(HIE)的临床指导意义。方法:按照病情的轻重程度,分别设立对照组(健康新生儿)、轻度HIE组、中重度HIE组3组,每组30例,观察不同时期各组新生儿BNP与CK-MB浓度情况。结果:经统计学检验,7 d内3组间BNP、CK-MB浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05);中重度HIE组较轻度HIE组的BNP、CK-MB浓度高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗7～14 d,轻度HIE组、中重度HIE组两组患儿BNP浓度均较治疗前(<7 d)下降(P<0.05),但结果与对照组健康新生儿比较仍处于较高水平;轻度HIE组、中重度HIE组患儿治疗7～14 d CK-MB浓度较治疗前(<7d)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:动态监测HIE患儿脑钠肽与心肌酶生化指标的变化情况,能有效评诂HIE患儿心肌损害程度和心功能情况,反映该病的严重程度,对疾病的预后有预测和指导意义。

ABO血型不合新生儿高胆红素血症的发病特点

目的 研究ABO血型不合新生儿高胆红素血症（高胆）的发病特点。方法 对426例ABO血型不合的健康足月新生儿脐血及发生高胆后的新生儿进行免疫溶血性疾病（HDN）血清学检验，并对发生了高胆的新生儿根据黄疸出现的时间、高峰时间、消退时间进行分析。结果 （1）在426例ABO血型不合的新生儿中，共发生新生儿高胆68例（15．96％）。（2）68例新生儿高胆HDN血清学检验结果，抗体释放、改良法直接抗人球蛋白试验（DAT）、游离抗体试验（IAT）三者阳性41例（60．29％），全部病例抗体释放阳性。（3）新生儿高胆发生时间1～2d48例（70．59％）；黄疸消退时间≥2d而〈3d30例（44．12％），〉13d而〈4d20例（29．41％）。胆红素〉342μmol／L的新生儿黄疽消退时间在5～7d，极显著高于胆红素≤342μmol／L的新生儿（χ^2=68．00，P〈0．01）。结论（1）426例ABO血型不合的新生儿高胆发生率为15．96％。（2）抗体释放、DAT、IAT三者阳性发病率最高；抗体释放阳性是诊断新生儿ABO溶血病最重要的依据。（3）发生新生儿高胆的高峰期在出生后2d内，消退时间绝大部分在5d内。（4）黄疽程度越重，消退时间延长。

川崎病误诊漏诊临床分析

目的探讨川崎病误诊漏诊的原因。方法回顾性分析27例川崎病误诊漏诊的临床资料。结果27例误诊漏诊的患儿中误诊为支气管肺炎8例，咽结合膜热6例，急性化脓性扁桃体炎5例，幼年类风湿关节炎（全身型）4例，败血症3例，急性胆囊炎并胆囊积液1例。主要因疾病表现不典型或被其他疾病掩盖而误诊漏诊。结论川崎病误诊漏诊的主要疾病是发热性疾病，对那些不能用单一疾病作出合理懈释的发热性疾病，应尽早作心脏B超及相应检查，以便早期诊断、早期治疗。

ABO血型不合溶血病合并G-6-PD缺陷症新生儿高胆11例报告

目的研究ABO血型不合溶血病合并葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷症的新生儿高胆红素血症(简称高胆)的发病特点。方法选择2007年1月至2010年12月收治母婴ABO血型不合新生儿溶血病合并G-6-PD缺陷症11例(A组)与同期单纯ABO血型不合溶血病80例(B组)新生儿高胆进行分析。结果①91例母婴ABO血型不合溶血病的新生儿中合并G-6-PD缺陷症11例(12.1%)。②新生儿高胆发病日龄:两组均以1～2 d为主(A组9例占81.82%,B组67例占83.75%);高峰日龄:两组均以2～3d为主(A组9例占81.82%,B组73例占91.25%);消退时间:两组均在<6天内。发病日龄、高峰日龄、消退时间经统计学分析各组之间均无显著差异(P>0.05)。③新生儿贫血程度:两组之间中度贫血无显著差异(P>0.05),但轻度贫血及血红蛋白正常者组,经统计学分析差异极显著(P<0.01)。结论 11例母婴ABO血型不合溶血病合并G-6-PD缺陷症新生儿:①母婴ABO血型不合溶血病中合并有G-6-PD缺陷症的几率为12.1%。②高疸发病日龄基本在1～2d内,高峰日龄基本在2～3d内,消退时间均在<6天内,与单纯ABO血型不合溶血病基本相同。③新生儿轻度贫血较单纯ABO血型不合溶血病明显,表明溶血会加重,但只要早期诊断、早期干预,预后良好。

儿童腹型过敏性紫癜误诊漏诊临床分析

目的探讨儿童腹型过敏性紫癜误诊漏诊的原因，以提高对此病的认识。方法回顾性分析22例误诊漏诊患儿的临床资料。结果22例误诊漏诊的患儿中急性胃肠炎5例、急性阑尾炎5例、肠系膜淋巴结炎3例、胆道蛔虫3例、急性细菌性痢疾2例、肠套叠2例、急性出血坏死性小肠炎1例、急性白血病1例。误诊时间3-20d。结论儿童腹型过敏性紫癜误诊漏诊的疾病均是早期未出现或未发现紫癜及对特殊皮疹认识不足的腹痛疾病，急腹症为主。强调对那些不能够合理解释的腹痛患儿，应尽早检查，早期诊断、早期治疗。

葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏新生儿高胆红素血症发生率及其特点

目的研究葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏的新生儿高胆红素血症发生率及发病特点。方法对近5年来中山市陈星海医院产科分娩的足月健康新生儿脐带血进行G6PD定量测定,对G6PD活性缺乏的患儿,按性别和酶活性缺乏的程度分组调查其高胆红素血症的发生率及发病时间。结果(1)418例G6PD活性缺乏的患儿共发生高胆红素血症82例,占19.62%。(2)在G6PD活性缺乏的患儿中,男性酶的活性极显著低于女性(P<0.01);高胆红素血症的发生率男性极显著高于女性(P<0.01);酶活性缺乏程度不同的3组患儿高胆红素血症发生率有显著差别(P<0.05);G6PD活性缺乏的患儿发生高胆红素血症的时间主要在出生后的1周内。结论在新生儿期,G6PD活性缺乏的患儿高胆红素血症的发生率较高,发病具有男性多于女性、酶活性缺乏程度越重高胆红素血症的发生率越高的特点,患儿发生高胆红素血症的高峰时间在出生后的2～4d。

6种母子ABO血型不合的新生儿血型血清学检验结果及新生儿溶血病发生率

目的:探讨6种母子ABO血型不合的新生儿脐血血型血清学检验结果及临床型HDN发生率。方法:按检验操作规程对1199例母子ABO血型不合的新生儿脐血做血型血清学检验,在出生7天内分组调查其高胆红素血症发生率。结果:①母/子血型O/A(B)组合的新生儿抗体释放试验、DAT、IAT阳性率、临床型HDN发生率均极显著高于母/子血型A/B、A/AB、B/A、B/AB组合的新生儿(P<0.01)。②新生儿脐血血型血清学检验结果与临床型HDN发生率呈显著正相关性(P<0.01)。③患儿血液中存在的IgG抗-A+B对临床型HDN发生率无显著影响(P>0.01)。结论:ABO血型系统发生的临床型HDN以母/子血型O/A(B)组合的患儿为主(89.19%),母/子血型A/B、A/AB、B/A、B/AB组合的患儿较少(10.81%)。抗体释放试验阳性患儿血液中存在的游离抗体对判断患儿疾病的发展趋势有一定的意义。

医疗纠纷处理工作机制探讨

医疗卫生机构中医疗纠纷很难完全杜绝,近年来媒体曝光越来越多,如何建立健全的医疗纠纷处理机制,成为医院正常运作的重要问题。各医院都在实践基础上探索适合本院的医疗纠纷工作处理机制,本文从我院医疗纠纷处理的实际经验出发,提出基层医院医疗纠纷处理工作的初步构想,以期为有效处理医疗纠纷、维护医患关系稳定提供科学依据。

婴儿维生素B_1缺乏症的眼部改变

婴儿维生素B_1缺乏症是以神经系统、心血管系统、消化系统为主要表现的疾病。在发病中常出现多种眼部症状,甚至以眼部表现首诊眼科,易引起眼科医生误诊。作者于1989年7—9月系统观察了27例的眼部表现,报告如下:临床资料一、一般资料本组27例,男19例,女8例,年龄最小5月,最大18月,平均7.5月。全为农村婴儿。其家有长期食精白米,过度淘米习惯,乳母均长期四肢麻木,小部分有心悸等病史。所有病例均经本院儿科诊断,用维生素B_10.1g 肌注92h×4次,后改为0.1g 肌注Bid,注射2小时后开始好转,第2～3天痊愈。