弓部优先重建技术在Stanford A型主动脉夹层手术中应用的近中期结果

目的 总结不中断脑供血弓部优先重建技术行Stanford A型主动脉夹层手术的临床经验,探讨其脑保护的安全性和可靠性。方法 回顾性分析本中心2020年6月到2023年3月,17例患者首先横断无名动脉或左颈总动脉,将动脉管逆插入主动脉弓部后,通过“自循环”行弓部分支血管与四分支人工血管吻合完成全脑灌注,后在体外循环下完成Stanford A型主动脉夹层手术。术式包括:升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架植入和/或主动脉根部处理17例(同期行冠状动脉旁路术3例)。结果 全组17例手术均顺利完成,无术中死亡、无胸骨哆开及人造血管感染,经胸骨上段小切口手术无中转延长切口情况。术后清醒时间(4.23±0.73)h,1例患者因术后脑梗死、感染性休克死亡,其余患者术后无神经系统并发症,均痊愈出院。对其余16例患者分别在出院后3月、6月、1年进行了电话随访,随访率100%。无患者出现死亡、心脑血管系统并发症、再次手术干预、新发主动脉夹层、主动脉破裂、近端逆行撕裂、肾脏、脑部疾病情况。结论 采用不中断脑供血弓部优先重建技术行Stanford A型主动脉夹层手术是安全、可行的,可优先保证脑部灌注,减少术后早中期神经系统并发症的发生。

血清BNP、CK-MB、H-FABP水平早期动态检测对先心病合并肺炎患儿病情评估的临床价值

目的研究血清脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平的早期动态检测在评估先天性心脏病(CHD)合并肺炎患儿病情中的作用。方法前瞻性选取解放军总医院第三医学中心2014年1月至2019年1月间收治的267例CHD合并肺炎患儿纳为研究组,同时将同期收治80例单纯肺炎患儿纳为对照组。检测两组患儿血清BNP、CK-MB及H-FABP水平。并根据研究组患儿是否并发心力衰竭(HF),将其分为HF组与无HF(NHF)组;根据HF严重程度,将研究组并发HF患儿分为轻、中、重度组;根据研究组并发HF患儿治疗情况,将其分为治疗前与治疗后。分别比较不同分组患儿血清BNP、CK-MB及H-FABP水平。最后绘制ROC曲线,分析以上血清物质在诊断先CHD合并肺炎患儿病情中的价值。结果研究组患儿入组时血清BNP、CK-MB及HFABP水平均显著高于对照组(P<0.05);研究组CHD合并肺炎患儿HF发生率为47.19%;HF组患儿BNP、CK-MB及H-FABP水平显著高于NHF组(P<0.05);随着心力衰竭程度的加重,HF组患儿血清BNP、CK-MB及H-FABP水平呈依次上升趋势,轻度组、中度组及重度组间差异显著(P<0.05);HF组患儿治疗后,其血清BNP、CK-MB及H-FABP水平均较入组时显著降低(P<0.05);绘制ROC曲线提示,血清BNP、CK-MB及H-FABP单独应用于CHD合并肺炎患儿心力衰竭中以BNP诊断效能最高[AUC=0.883,95%CI(0.838~0.919)],三者联合应用能有效提高诊断各物质单独应用的价值[AUC=0.949,95%CI(0.904~0.993)]。结论并发心衰的CHD合并肺炎患儿血清BNP、CK-MB及H-FABP浓度均明显高于无心衰者且随着心衰程度的加重,其血清BNP、CK-MB及H-FABP浓度均呈依次上升趋势绘制ROC曲线发现,各物质单独应用时,以BNP诊断HF的效能最高,而三者联合应用能有效提高CHD合并肺炎患儿并发HF的诊断价值。

LaNi_5合金长期贮氚的老化效应

为探究金属氚化物老化效应的机理 ,利用一个装载氘氚老化了 2 14 0天的LaNi5床开展实验研究。LaNi5合金贮氘氚 2 14 0天后能将几乎所有的衰变3He保留在晶格内 ,从氘化物的解吸等温线中可以观察到显著的氚老化效应 :(1)等温解吸线右移 ;(2 )坪斜增加 ;(3)可逆容量减少 ;(4)被称为“渣”(heel)的深捕陷氢同位素的形成。实验发现 ,当衰变3He在 12 30K高温消除后 ,这些老化效应完全消失 ,这就为氚老化效应的氦致机理提供了一个直接的证据。

2种HPLC检测器测定莲子心中3种酚性生物碱含量的比较

目的建立反相HPLC-荧光检测(fluorescence detector,FD)法,测定中药莲子心中莲心碱(liensinine,Lien)、异莲心碱(isoliensinine,Iso)和甲基莲心碱(neferine,Nef)等3种酚性生物碱的含量,并与HPLC-紫外检测器(ultraviolet-vis-ible detector,UVD)的测定结果进行比较。方法采用Phecda C18色谱柱(5μm,4.6 mm×250 mm),乙腈-0.015 mol/L十二烷基磺酸钠-冰醋酸(55∶45∶1)为流动相;流速:1.0 mL/min;柱温:30℃。FD的激发波长为280 nm,发射波长为319 nm;UVD的检测波长为282 nm。结果用FD检测莲子心中3种酚性生物碱的回归方程和相关系数(r)分别为:ALien=134 994CLien+970 790,rLien=0.999 0;AIso=330 030CIso+647 307,rIso=0.999 3;ANef=165 207CNef+807 442,rNef=0.999 5。三者均具有良好的加样回收率(>95%),且所得莲子心中Lien、Iso和Nef的含量与UVD测得值基本一致。结论 HPLC-FD法测定莲子心中莲心碱、异莲心碱和甲基莲心碱含量方法可靠、结果准确,与HPLC-UVD法一样适用于莲子心药材中酚性生物碱的定量控制。

心脏瓣膜需用心呵护

赵女士今年43岁,她的家是一个普通的工薪家庭,生活不富裕,但凭着勤俭持家,一家三口日子过的还可以。然而,几年前赵女士出现了干完重活就会呼吸急促,并伴有咳嗽,等休息后症状消失。开始赵女士觉着问题不大,又怕花钱,就一直没有去医院看病。可是最近情况却愈来愈严重,一般体力活动后就会感觉心跳、气促、头晕、胸闷、咳嗽、还咯血丝痰,严重时呼吸困难,夜间不能平卧,下肢浮肿,胃口也不好,不想吃饭,感觉还有肚子胀。最后,赵女士不得不来到医院就诊。医生询问病史并查体后让她做了心电图、超声心动图、X光及血液化验等辅助检查。结果出来后,确诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、同时伴有心房颤动及左房血栓形成。得知了自己的病情,赵女士非常紧张:“我怎么会得这种病?病情严重吗?还能治吗?该怎么治才好呢?”面对赵女士的一连串问题,医生作了如下耐心、详细地解释。

LaNi_(4.7)Al_(0.3)合金贮氘氚后的老化效应

将氘氚装载到LaNi4.7Al0 .3 合金样品中并在室温下贮存 4 80d或 112 0d ,发现LaNi4.7Al0 .3 合金几乎能保留所有的衰变子体氦 3。通过测定氘氚化物的解吸等温线 ,观察到该合金存在显著的氚老化效应 :坪压降低 ,坪斜增加 ,可逆容量减少及被称为“渣”(heel)的深捕陷氢同位素形成。实验还发现 ,在 6 2 3K下除气可以部分消除这些老化效应。

Ni掺杂SnO_2花状微结构的制备及其气敏特性研究

采用水热法合成了纯SnO_2和4 mol%Ni掺杂SnO_2花状微结构。利用X射线衍射仪(XRD)、X射线能谱分析仪(EDS)和扫描电子显微镜(SEM)对其晶相、成分进行了表征,对制备的纯的和Ni掺杂SnO_2传感器性能进行了测试。实验结果表明:Ni掺杂可以显著改善SnO_2微结构的气敏特性。在最佳工作温度(280℃)条件下,4 mol%Ni掺杂SnO_2传感器对100×10-6甲醇的响应可达到13.0,其响应是纯SnO_2气体传感器的2.4倍。同时,其具有快速的响应/恢复时间(6 s/5 s),较低的检测极限(1×10-6),以及对甲醇的良好选择性。最后,对Ni掺杂SnO_2气体传感器的气敏机理进行了分析讨论。

法乐四联症根治术疗效及其危险因素分析

目的:评价法乐四联症根治术的疗效,分析相关危险因素,探讨改善手术疗效的措施。方法:总结近5年319例法乐四联症根治术的临床特点,采用多重线性回归分析等方法进行统计学分析,确定影响手术疗效的危险因素。结果:319例患者围术期发生恶性事件30例(9.4%),死亡13例(4.1%)。危险因素分析显示体重、左心室舒张末容积指数、体肺动脉侧支循环内径≥2 mm者、体外循环时间与围术期恶性事件的发生显著相关(P均<0.05),差异均有统计学意义。McGoon比值、左心室舒张末容积指数、体肺动脉侧支循环内径≥2 mm者、跨瓣环补片与围术期死亡显著相关(P均<0.05),差异均有统计学意义。结论:肺动脉、左心室发育情况和体肺侧支循环建立情况是评估法乐四联症根治术适应证的主要指标,全面的手术技巧和畸形矫治方法、良好的心肌保护及体外循环技术、积极的围术期处理,是手术成功的根本保证。

超声心动图筛查新疆先天性心脏病分析

目的对新疆少数民族地区先天性心脏病(先心病)患儿特点进行初步分析。方法采用听诊及超声心动图对既往有先心病史的888例患儿及120例学生进行检查,并对相关资料进行分析。结果在1008例少年儿童中,维吾尔族661例,哈萨克族180例,汉族111例,为主要受检群体。120例维吾尔族学生未发现先心病患者。既往有先心病史的888例患儿中,排除先心病234例,占既往有先心病史患儿的26.30%;室间隔缺损332例,占37.39%;房间隔缺损91例,占14.51%,复合缺损24例,先心病术后46例中有并发症者占21.7%。结论超声心动图因其准确、快速等优点适用于先心病的筛查工作。新疆地区先心病的病种构成与国内各地报道接近,未见明显地域差异。

改良超滤对心瓣膜置换术后心肺功能的影响

目的探讨改良超滤对成人心脏瓣膜置换术后心肺功能的影响,以改善术后心肺功能。方法67例成人心瓣膜置换术患者随机分为改良超滤组(超滤组,n=33)和无超滤对照组(对照组,n=34),动态观察体外循环(CPB)前、CPB停机及改良超滤结束时(对照组在CPB停机20min)氧分压(PO2)及二氧化碳分压(PCO2)、术后呼吸机辅助呼吸时间、血管活性药物用量及使用时间、左心室射血分数(LVEF)等心肺功能指标。结果两组的PO2CPB前与CPB停机时相比均明显下降;超滤组在改良超滤结束时PO2明显回升,接近CPB前水平,而对照组PO2仅轻度回升,但仍明显低于CPB前;CPB停机20min时超滤组PO2高于对照组(P=0.044)。CPB停机后两组PCO2轻度升高,改良超滤后PCO2轻度下降,但组内、组间比较差异无统计学意义。术后超滤组呼吸机辅助时间、血管活性药物用量及使用时间明显低于对照组(P=0.005,0.001,0.012)。术后1周心脏超声心动图检查提示两组LVEF均较术前明显提高,但组间比较差异无统计学意义(t=0.91,P=0.367)。结论改良超滤有利于改善成人心瓣膜置换术后早期心、肺功能。

改良超滤对心脏瓣膜置换术后心肺功能的影响

目的探讨改良超滤(modified ultrafiltration,MUF)对成人心脏瓣膜置换术后心肺功能的影响。方法67例成人心脏瓣膜置换术患者随机分为MUF组(n=33)和无超滤对照组(n=34),动态观察体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)前、CPB停机时及MUF结束时(对照组在CPB停机20 min)血气氧分压及二氧化碳分压、术后呼吸机辅助呼吸时间、血管活性药物用量及使用时间、心脏射血分数等心肺功能指标。结果CPB前与CPB停机时相比氧分压明显下降,组内差别显著,有统计学意义;组间差别不显著,无统计学意义。MUF组超滤后氧分压明显回升,接近体外循环前水平,无超滤对照组氧分压轻度回升,仍明显低于体外循环前。体外循环停机20 min时MUF组氧分压明显高于无超滤对照组,两者差别显著,有统计学意义(P=0.04);体外循环后二氧化碳分压轻度升高,改良超滤后二氧化碳分压轻度下降,但组内、组间差别均无统计学意义。术后MUF组呼吸机辅助时间、血管活性药物用量及使用时间明显低于无超滤对照组,两者差别显著,有统计学意义(P=0.00,P=0.00和P=0.01)。术后1周心脏超声检查示两组心脏射血分数均较术前明显提高,但组间差别无统计学意义(P=0.58)。结论改良超滤有利于改善成人心脏瓣膜置换术后早期心肺功能。

PdO修饰的SnO_2纳米球的制备及其气敏特性研究

通过溶剂热法和退火处理制备了不同浓度(0 mol%,2 mol%,5 mol%,10 mol%)Pd O修饰的SnO_2纳米球。采用X射线衍射仪(XRD)、X射线能谱分析仪(EDS)和扫描电子显微镜(SEM)等测试手段对材料的物相、元素种类和形貌进行了表征,并制成气敏元件,对氢气(H_2)进行气敏测试。实验结果表明:5 mol%PdO修饰的SnO_2纳米球气体传感器最佳工作温度为175℃,其对100×10^(-6)氢气灵敏度达到19,是纯的SnO_2纳米球的灵敏度的3倍。最后,对PdO修饰氧化锡纳米球气体传感器气敏机理进行了分析讨论。

老化氚化铀的解吸等温线测定

为丰富氚化铀老化后的解吸等温线数据,测定了氚化铀样品静态贮存0,460,610,1720d的解吸等温线。实验结果表明,氚化铀贮存一段时间后,样品解吸等温线的坪区依然平坦,坪压没有显著改变,氚解吸后不会留有显著的氚渣(Tritiumheel),且氚在铀中的可逆吸附容量不因老化而显著减少,表明铀的氚老化效应比较轻微,适合长期贮氚。

不停跳心内直视手术对心肌保护的研究

目的对比心脏不停跳与传统的停跳心内直视手术对先天性心脏病患者的影响,为心脏不停跳手术的临床开展提供理论依据。方法同期收治房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和肺动脉狭窄(PS)70例。随机分为体外循环(CPB)跳动下直视手术(实验组)和阻断升主动脉根部灌注冷晶体停搏液(对照组)行心内直视手术,每组35例。术前及术后1、2、61、2、244、8 h检测TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10、CK、cTnI含量。结果实验组手术时间和体外循环时间较对照组明显缩短,术后多巴胺用量较少。患者血浆IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α。含量在相同时点,实验组含量低于对照组(P<0.05)。术后6 h1、2 h,对照组CK、cTnI较实验组显著升高(P<0.01)。结论浅低温CPB心脏跳动下心内直视手术对心肌的保护作用优于停跳组,是安全有效的。

气相色谱法在氢同位素分离中的应用

简要介绍了气相色谱法分离氢同位素的原理,重点阐述了利用气相色谱法分离氢同位素的几种主要工艺(洗提色谱法、氢置换色谱法、自置换色谱法和前沿置换色谱法)及其应用进展,并对气相色谱法在氢同位素分离中的应用前景进行了评述。

婴儿与幼儿室间隔缺损外科治疗的比较研究

目的:研究婴幼儿室间隔缺损(VSD)围术期一般情况、术后并发症发生率及外科手术疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2015年6月期间,我院手术治疗婴幼儿无合并复杂心内畸形的VSD 537例。婴儿(3~12个月)109例,体质量(5.7±2.4)kg。幼儿(13~36个月)428例,体质量(11±5.9)kg。患儿均于体外循环下行VSD修补术及同期合并简单畸形矫治术。结果:巨大VSD比率,反复心力衰竭、肺炎、生长发育迟缓发生率及合并肺动脉高压率在婴儿组与幼儿组分别为75%vs.29%,69%vs.22%,78%vs.24%,组间比较差异有统计学意义(P=0.00,P=0.00,P=0.00)。两组患儿术后呼吸机辅助时间及术前、术后住院时间分别为(32.7±17.4)vs.(16.8±15.3)h,(7.6±5.5)vs.(5.2±3.7)d,(10.9±6.5)vs.(6.9±2.8)d,组间差别显著,差异有统计学意义(P=0.00,P=0.00,P=0.00)。术后两组患儿并发肺炎、肺不张,肺动脉高压危象,渗漏综合征,急性肾功能损伤,低心排出量综合征发生率分别为10%vs.4.7%,4.6%vs.0.7%,5.5%vs.0.7%,5.5%vs.1.2%,7.3%vs.2.3%,婴儿组发生率高,组间差异有统计学意义(P=0.03,P=0.01,P=0.00,P=0,00),(P=0,01)。537例患儿术后随访1~5年,生长发育良好,超声心动图示射血分数正常,肺动脉压力正常。结论:外科手术治疗的婴幼儿月龄越小术前一般情况越差,巨大VSD比率及术后并发症发生率越高;但通过合理的手术方案、体外循环及围术期处理,婴幼儿均能获得满意的手术疗效。

心肌肽素在复杂先心病根治术中对心肌保护作用的临床研究

目的:观察心肌肽素(cardiomyopeptide)在复杂先心病根治术中对心肌的保护作用。方法:63例复杂先天性心脏病患者,其中,法乐氏四联症(TOF)43例,右室双出口(DORV)11例,完全性心内膜垫缺损(C-ECD)9例,同期行根治术。患者随机分为两组,心肌肽素治疗组术中给予3mg/kg、术后以3mg/kg连用3d,对照组给予GIK液(10%葡萄糖200ml+50%葡萄糖100ml+普通胰岛素10U),给予时间与治疗组相同。两组分别于主动脉阻断前,复灌后6,12,24,48,72h采集患者中心静脉血,测心肌酶学:磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白I(cTn-I)含量。统计数据分析用SPSS11.5,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间、组内手术前后比较用配对t检验,计数资料以百分率表示,采用行χ2检验。结果:心肌肽素治疗组心脏自动复搏率较对照组高,术后多巴胺用量较对照组少,两组术后心肌酶谱、cTn-I均较术前高,两组间术前和术后心肌酶谱无显著性差异,但cTn-I治疗组较与对照组有显著性差异。结论:心肌肽素在阻断时间较长的复杂先心病根治术中可能对心肌起到更明显的保护作用。

低体重婴儿先天性心脏病的体外循环策略及外科疗效

目的探讨低体重先天性心脏病患儿的体外循环管理方法和外科预后。方法回顾性分析我院2008-2012年共297例月龄≤12个月且体重≤10 kg的先天性心脏病患儿行心内直视术的体外循环方法,总结围术期并发症及死亡情况。结果体外循环时间16～122(57.4±13.9)min,主动脉阻断时间6～95(35.1±11.3)min,均采用改良超滤+平衡超滤,围术期低心排综合征26例,急性呼吸窘迫综合征33例,重症肺部感染9例,肾衰竭5例,延迟关胸5例,围术期死亡5例。结论合理的预充和灌注,采用超滤并重视脏器的保护,是低体重先天性心脏病患儿体外循环管理的合理策略,可以有效改善手术预后。

造血干细胞动员对移植静脉近期通畅率的影响

目的研究造血干细胞动员对移植静脉近期通畅率和吻合口内膜增生程度的影响。方法将24只新西兰大白兔随机分为实验组和对照组,每组12只,每只兔建立双侧颈动-静脉移植模型,其中一侧移植静脉于移植前采用0.25%胰蛋白酶去内皮细胞处理。实验组兔静脉移植后24h开始皮下注射分泌型基因重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF,100μg/kg),连续10d;对照组兔注射等量生理盐水。术后观察造血干细胞动员情况,包括外周血有核细胞计数,单个核细胞比率,移植静脉的近期通畅和吻合口内膜增生情况。结果实验组术后5d外周血有核细胞计数(t=8.406,P=0.000)和单个核细胞比率(t=31.267,P=0.000)较对照组明显增加。两组内皮完整移植静脉均有较高的通畅率;去内皮移植静脉的通畅率明显降低,实验组通畅率高于对照组(67%vs.30%)。实验结束实验组去内皮移植静脉吻合口搏动指数(PI)明显低于对照组(t=2.958,P=0.009)。术后4周病理检查显示,两组移植静脉吻合口内膜均有不同程度地增生,去内皮移植静脉内膜增生程度较重,实验组去内皮移植静脉再内皮化完全,吻合口内膜增生程度明显轻于对照组(t=3.413,P=0.004)。结论造血干细胞动员对移植静脉有保护作用,可促进移植静脉的再内皮化,提高近期通畅率,预防吻合口内膜增生引起的再狭窄。