血糖控制水平对晚期糖尿病肾病患者肾脏终点事件的影响

目的探讨血糖控制水平和晚期糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)患者肾脏终点事件的关系。方法应用回顾性队列研究方法。选择2016年4月至2020年2月住院治疗的晚期DKD的T2DM患者715例作为研究队列,收集患者的病历资料。根据患者纳入队列后1年内的平均糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA_(1C))水平将患者分为HbA_(1C)≥7.0%组与HbA_(1C)<7.0%组。对比分析两组患者的肾脏终点事件发生状况。结果HbA_(1C)≥7.0%组患者的基线静脉血浆空腹血糖水平为(159.44±35.66)mg/dL;HbA_(1C)<7.0%组患者的基线静脉血浆空腹血糖水平为(157.28±33.19)mg/dL。HbA_(1C)<7.0%组患者的肾移植率(1.97%)、透析率(5.92%)、血清肌酐水平加倍率(44.74%)、GFR持续<15[mL/(min·1.73 m^(2))]率(23.68%)与HbA_(1C)≥7.0%组患者(2.84%、5.86%、45.12%、26.11%)比较,差异无统计学意义(P=0.759、0.978、0.934、0.543)。回归分析发现,HbA_(1C)水平对患者肾移植、透析、血清肌酐水平加倍、GFR持续<15[mL/(min·1.73 m2)]均没有统计学意义的影响(P>0.05,OR=1.137、1.025、0.916、1.127)。结论强化血糖控制水平不能预防晚期DKD患者肾脏功能的恶化。

抗幽门螺杆菌感染在原发性IgAN治疗中的价值

目的:探究抗幽门螺杆菌(Hp)感染在原发性免疫球蛋白A肾病(IgAN)治疗中的价值。方法:选取濮阳市油田总医院2020年2月至2022年8月期间收治的原发性IgAN患者92例作为研究对象,依据随机数字表法分成对照组与观察组,各46例。对照组患者接受常规治疗,观察组患者基于常规治疗加用2周抗Hp感染的四联疗法,比较两组患者的疗效以及治疗前后肾功能指标〔血清肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量(24h-UTP)、血清尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(e GFR)〕、肝功能指标〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬门氨酸氨基转移酶(AST)〕、肾活检病理指标变化。结果:与对照组相比较,观察组患者的总有效率明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的24h-UTP低于对照组,e GFR高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前后AST、ALT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者炎症细胞浸润、肾小管萎缩发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:抗Hp感染应用于原发性IgAN的临床治疗中可提高治疗效果,改善患者肾功能,改善肾活检病理指标,不影响肝功能。

连续性血液净化治疗颅脑疾病合并高钠血症疗效分析

目的探讨连续性床旁血液净化治疗颅脑疾病合并高钠血症的疗效;方法收集我院ICU病房重症颅脑损伤并发高钠血症36例患者,常规治疗基础上,采用连续性床旁血液净化治疗高钠血症,治疗12～24h/d。结果除四例患者出现多脏器功能障碍死亡、两例患者放弃治疗自动出院外,经CBP治疗后,30例患者病情明显好转,生命指证趋于平稳。随CBP治疗,所有患者血钠浓度逐步降低,与治疗前相比,差异有统计学意义。结论针对颅脑疾病合并的高钠血症,CBP治疗安全、有效。可以作为治疗此类患者的首选方法。

连续性床旁血液净化与普通血液透析治疗乳酸性酸中毒临床观察

目的探讨连续性床旁血液净化(CBP)与常规血液透析治疗乳酸性酸中毒的疗效比较。方法对26例糖尿病乳酸性酸中毒的患者在常规补液、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱、抗休克等治疗的基础上,应用连续性床旁血液净化(CVVHF或CVVHDF模式)或每日的普通血液透析(HD)治疗,观察分析患者治疗前后血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值及病死率。结果 18例行连续性床旁血液净化患者中4例死亡,其余患者意识、血压、血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值在96 h内恢复正常。8例因经济困难而行普通血液透析患者中,死亡3例,其余患者血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值在1周内恢复正常。结论连续性床旁血液净化尽管价格昂贵,但纠正乳酸性酸中毒疗效确切,其效果优于普通血液透析,如不考虑卫生经济学原因,值得临床首选。

多巴胺 丹参注射液对腹膜透析影响

目的观察在腹膜透析液中加入多巴胺和丹参注射液对腹膜透析充分性的影响。方法采取自身对照研究的方法,对我院20例持续性不卧床腹膜透析患者进行观察研究。在腹膜透析液中加入多巴胺针20mg,丹参注射液16ml,治疗14d,治疗前后观察腹膜KT/V、Ccr和周KT/V、24h净超滤量等指标。结果透析液中添加丹参、多巴胺后,患者周腹膜KT/V、Ccr和周KT/V、Ccr明显高于用药前(P<0.05),24h净超滤量有显著增高,治疗过程中未见有明显并发症。结论腹膜透析液中加入多巴胺和丹参注射液不失为一种安全、有效提高腹膜透析充分性的方法。但必须严格无菌操作,避免医源性腹膜炎的发生。

那格列奈联合甘精胰岛素治疗老年糖尿病性肾病60例分析

目的:探讨那格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病肾病患者的疗效及安全性。方法:>60岁老年2型糖尿病肾病患者60例,分成两组。治疗组给予那格列奈加甘精胰岛素治疗。对照组给予重组人胰岛素诺和灵30R治疗。疗程均12周,测定治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白的变化并观察不良反应的发生率。结果:治疗后治疗组与对照组空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白较前明显改善。治疗前后肝功能、肾功能无明显变化。结论:在老年2型糖尿病肾病患者中那格列奈联合甘精胰岛素治疗降血糖效果好,使用简单、方便,低血糖发生率低、安全性好。

低分子肝素和普通肝素对血液透析患者载脂蛋白的影响

目的:探讨低分子肝素(LM-WH)和普通肝素(UFH)对维持性血液透析患者载脂蛋白代谢的影响。方法:随机选择60例维持性血液透析患者,分为LMWH组和UFH组,观察血液透析2个月、4个月、6个月后血脂及载脂蛋白的变化。结果:随透析时间延长,LMWH组TG、TC较透析前下降,LMWH组血HDL、APo-Al较前逐步升高,血LDL、APo-B、APo-E逐步下降。UFH组LDL、APo-B、APo-E较前升高,APo-Al、HDL水平逐步下降,两组APo-D、APo-C较透析前无明显变化。结论:在血液透析患者中使用低分子肝素在减少透析出血性并发症同时,而且能改善血液透析患者脂质代谢水平,从而有益于预防血液透析患者心脑血管事件发生。

Trx、Txnip和CysC与糖尿病肾病的相关性

目的探讨抗氧化剂硫氧还蛋白(Trx)、硫氧还蛋白相互作用蛋白(Txnip)和胱抑素C(CysC)与糖尿病肾病的关系。方法选取2016年1月至2017年12月在我院治疗的2型糖尿病患者109例,其中单纯糖尿病患者42例,早期糖尿病肾病患者36例,临床糖尿病肾病患者31例,同时选取健康志愿者40例作为对照组,检测各组Trx、Txnip、CysC、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平。结果单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组和临床糖尿病肾病组Trx明显低于对照组(P<0.05),其中临床糖尿病肾病组Trx最低,为(60.04±20.03)ng/L;单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组和临床糖尿病肾病组Txnip、CysC、Scr和BUN明显高于对照组(P<0.05),其中临床糖尿病肾病组最高,分别为(145.50±16.10)pg/ml、(2.03±0.51)mg/L、(110.04±10.23)uml/L和(7.70±1.22)mmol/L;单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组和临床糖尿病肾病组HbA1c比较差异无统计学意义(P<0.05);Trx与Scr和BUN呈负相关(r=-0.348和-0.351,P<0.05);Txnip与Scr和BUN呈正相关(r=0.402和0.411,P<0.05);CysC与HbA1c、Scr和BUN呈正相关(r=0.422、0.361和0.403,P<0.05)。结论Trx、Txnip和CysC水平与糖尿病肾病患者血糖水平和肾功能具有一定的相关性,可作为病情监测的有效指标。

血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平在老年患者造影剂肾病中的预测价值

目的评价血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平在老年患者造影剂肾病中的预测价值。方法选择2014年3月至2017年3月期间96例接受经皮冠状动脉介入术的老年冠心病患者,其中发生造影剂肾病者31例。分别采用苦味酸碱性法、增强免疫胶乳比浊法、荧光偏振免疫法检测血清Scr、CysC、Hcy水平。结果造影剂肾病组的吸烟率、高血压率和糖尿病率均明显高于非造影剂肾病组(P<0.05)。造影剂肾病组术后72h血清Scr水平明显高于术前水平(P<0.05),且高于同期非造影剂肾病组水平(P<0.05)。造影剂肾病组术后4h、12h、24h、48h血清CysC、Hcy水平明显高于术前水平(P<0.05),且高于同期非造影剂肾病组水平(P<0.05)。血清CysC、Hcy诊断造影剂肾病的AUC分别为0.750(0.652-0.833)、0.817(0.725-0.888),均明显高于血清Scr的诊断价值[0.577(0.472-0.677),P<0.05]。Logistic回归模型分析显示,CysC和Hcy对造影剂肾病具有独立的预测价值(OR=3.915、5.562,P<0.05)。结论血清CysC、Hcy在造影剂肾病患者术后早期即可升高,其中对术后12h血清CysC和术后24h血清Hcy进行检测可以有效地对造影剂肾病进行诊断,CysC和Hcy对造影剂肾病具有独立的预测价值。

甲状腺功能亢进与糖代谢紊乱并存27例临床分析

目的为了进一步探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)合并糖代谢紊乱的临床特点及诊断措施。方法对27例甲状腺功能亢进合并糖代谢紊乱患者的临床资料进行分析,甲亢合并糖耐量减低者均予糖耐量(OGTT)与胰岛素,释放试验后明确诊断。结果甲状腺激素水平在甲亢合并糖耐量减低、甲亢继发性糖尿病、甲亢合并糖尿病三组差异无统计学意义(P>0.05),但抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺激素可直接影响糖代谢,早期诊疗甲亢时的糖代谢紊乱,对防止各种并发症的发生有重要意义。

危重病早期个体化连续性血液净化时机模式和终止的难点研究

目的研究危重症患者早期个体化连续血液净化适时治疗、透析模式选择和终止时间的最优方案。方法制定入选病例标准，将60例危重病患者以病情程度分为早、中、晚三期，用CBP治疗并观察各期的存活率和死亡率比较。各组间参数使用矿检验，进行统计学分析。结果治疗组（早期）22例，存活20例，死亡2例，死亡率9．09％，死亡率明显低于对照组（中期28．5％、晚期58．82％），经统计学分析：卡方检验X^2=11．3259，P〈0．005结论危重病人宜早期使用CBP治疗，选择适当模式和治疗剂量，是提高危重病人抢救成功率和存活率的关键。

那格列奈在老年2型糖尿病肾病中的应用

目的:观察那格列奈在老年2型糖尿病肾病患者中应用的疗效及安全性。方法:2009年9月～2010年9月收治老年2型糖尿病肾病患者40例,采用那格列奈60～240mg三餐前口服,治疗12周。结果:治疗12周后,FBG、p2hBG、HbA1c均较治疗前有显著下降(P<0.01)。治疗前后患者肾功能尿蛋白定量、肝肾功能无明显变化(P>0.05)。结论:应用那格列奈治疗老年糖尿病性肾病,不良反应少,简单、方便,对老年糖尿病肾病患者来说是安全、有效的降糖药物。

血清C肽及β2-微球蛋白与2型糖尿病肾病发生风险相关性分析

目的探讨血清C肽、β2-微球蛋白与2型糖尿病肾病发生风险的相关性.方法将126例2型糖尿病患者设为研究组,55名健康体检者设为对照组.比较两组血清C肽及β2-微球蛋白水平,比较研究组不同病情患者血清C肽及β2-微球蛋白水平,分析血清C肽及β2-微球蛋白水平与2型糖尿病肾病发生风险的相关性.结果 研究组C肽及β2-微球蛋白水平均显著高于对照组(P<0.01),研究组不同病情患者C肽及β2-微球蛋白水平比较差异有统计学意义(P<0.01),2型糖尿病无肾病患者C肽及β2-微球蛋白水平最低,2型糖尿病肾病临床蛋白尿患者C肽及β2-MG水平最高.2型糖尿病肾病蛋白尿水平与C肽及β2-微球蛋白水平呈显著正相关(P<0.05或0.01).结论2型糖尿病患者血清C肽及β2-微球蛋白水平呈异常高表达状态,血清C肽及β2-微球蛋白水平与2型糖尿病肾病发生风险具有相关性,临床应密切关注.

纤维细胞生长因子1对转化生长因子β1诱导的人肾成纤维细胞活化纤维化的保护作用

目的:探讨纤维细胞生长因子1(fibroblast growth factor 1,FGF1)对转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)诱导的人肾成纤维细胞活化纤维化的保护作用及机制。方法:将NRK-49F细胞过表达FGF1后,用2 ng/mL TGF-β1刺激诱导肾纤维化模型。24 h后观察细胞密度及BrdU阳性率;MTT法测定细胞活力;细胞免疫荧光和蛋白质印迹法检测NRK-49F细胞中α-SMA和FN蛋白表达水平;细胞免疫荧光和蛋白质印迹法检测NRK-49F细胞中p-S6,p-Akt(Ser473),β-catenin和p-Smad3(Ser423/425)蛋白的表达和分布的变化。结果:外源性TGF-β1促进肾成纤维细胞体外增殖,而过表达FGF1可以降低TGF-β1诱导的肾成纤维细胞增殖,减轻由TGF-β1处理刺激的肾成纤维细胞活化;FGF1过表达可以抑制TGF-β1诱导的Akt/β-catenin改变,但不抑制Smad信号转导。结论:FGF1可能是通过Akt/β-catenin通路实现对TGF-β1诱导的人肾成纤维细胞活化纤维化的保护作用。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床效果分析

目的将血液透析与血液灌注联合用于尿毒症患者治疗中,对其临床效果进行评价。方法对我院2015年8月～2016年10月收治的66例尿毒症患者分组研究,根据治疗意愿分为观察组和对照组各33例,对照组单纯使用血液透析治疗,观察组给予血液透析联合血液灌注治疗,对两组治疗后各项指标、不良反应差异进行比较。结果治疗前,两组Scr、BUN、β2-MG三项指标比较,无显著性差异(P>0.05),治疗后,两组指标均显著下降,且观察组Scr、BUN、β2-MG三项指标与对照组相比明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组TC、TG水平比较,无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组TC、TG水平均有所下降,且观察组TC、TG水平与对照组相比明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应率为6.06%,对照组为21.21%,两组不良反应率相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者效果理想,可改善其神功指标及生存质量,减少不良反应,值得临床推广及应用。

基于Logistic回归模型分析120例慢性肾衰竭维持性血液透析患者钙磷乘积达标率的相关影响因素

目的探究慢性肾衰竭(CRF)维持性血液透析(MHD)患者钙磷乘积达标率的影响因素。方法选取2020年3月至2021年3月于濮阳市油田总医院进行MHD治疗的120例CRF患者,检测血钙、血磷浓度,计算钙磷乘积,统计钙磷乘积达标率,根据达标情况分为达标组和未达标组,比较两组基线资料,构建Logistic回归模型分析钙磷乘积达标率的影响因素。结果120例行MHD治疗CRF患者平均血钙水平(2.18±0.30)mmol/L,平均血磷水平(1.98±0.59)mmol/L,平均钙磷乘积水平(55.27±9.83)(mg/dL)2,血钙、血磷、钙磷乘积达标率分别为39.17%(47/120)、30.00%(36/120)、49.17%(59/120);未达标组基线血肌酐(SCr)、甲状旁腺素(PTH)、校正血钙水平均高于达标组,肾小球滤过率(GFR)低于达标组(P<0.05);基线Scr、PTH、校正血钙水平、GFR均为行MHD治疗CRF患者钙磷乘积达标率的独立影响因素(P<0.05)。结论高基线Scr、PTH、校正血钙水平是MHD治疗CRF患者钙磷乘积达标率的危险因素,高GFR为保护因素。

阶段性改变理论为导向的护理干预对慢性肾衰竭维持性血液透析患者治疗依从性及负性情绪的影响

目的:探讨慢性肾衰竭维持性血液透析患者以阶段性改变理论为导向的护理干预的应用效果。方法:选取2015年10月～2018年1月我院慢性肾衰竭维持性血液透析患者67例,按入院时间不同分观察组(n=34)、对照组(n=33)。对照组以常规护理干预,观察组于对照组基础上以阶段性改变理论为导向的护理干预。比较两组干预前后焦虑情绪(HAMA评分)、抑郁情绪(HAMD评分)、生活质量(SF-36评分)、治疗依从性和护理效果满意度。结果:干预后观察组HAMA、HAMD评分较对照组低,SF-36评分较对照组高(P<0.05);观察组治疗依从率94.12%(32/34)高于对照组69.70%(23/33,P<0.05);观察组护理效果满意度91.18%(31/34)高于对照组66.67%(22/33,P<0.05)。结论:慢性肾衰竭维持性血液透析患者以阶段性改变理论为导向的护理干预能有效缓解患者负性情绪,提高治疗依从性及护理效果满意度。

针对性护理干预在糖尿病肾病患者血液透析治疗过程中的应用观察

目的:研究针对性护理干预在糖尿病肾病患者血液透析治疗过程中的应用效果。方法:选取我院2015年10月-2017年11月糖尿病肾病患者110例,按入院顺序分为对照组和观察组,其中对照组55例予以常规护理干预,观察组55例在对照组基础上予以针对性护理干预。比较两组护理后生活质量及负性情绪改善情况,并记录两组护理后并发症发生情况及护理满意度。结果:护理后观察组SAS及SDS评分较对照组低(P<0.05);护理后观察组生活质量评分大于对照组(P<0.05);观察组满意度92.73%高于对照组(78.18%,P<0.05);观察组并发症发生率9.09%与对照组20.00%比较无显著差异(P>0.05)。结论:针对性护理干预应用于糖尿病肾病,可有效缓解负性情绪,改善生活质量,改善预后,提高护理工作满意度。

戴明循环管理法的家庭护理干预对尿毒症血液透析患者自我效能及生活质量的影响

目的:探讨戴明循环管理法的家庭护理干预对尿毒症血液透析患者自我效能及生活质量的影响。方法:选取我院2016年3月至2018年2月86例尿毒症血液透析患者,按入院时间分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上采用戴明循环管理法的家庭护理干预,观察比较两组自我效能、生活质量。结果:干预后观察组自我效能总优良率88.37%高于对照组58.14%(P<0.05);干预后观察组躯体疼痛、生理职能、精力、精神健康、情感职能、生理机能、社会功能及一般健康状况评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:戴明循环管理法的家庭护理干预应用于尿毒症血液透析,有助于改善患者生活质量,提高患者自我效能。

福辛普利钠联合骨化三醇治疗对老年IgA肾病患者肾功能及血清T淋巴细胞亚群水平的影响

目的探讨福辛普利钠联合骨化三醇治疗对老年免疫球蛋白A肾病患者肾功能及血清T淋巴细胞亚群水平的影响。方法将108例老年免疫球蛋白A肾病患者按照随机数字表法分为研究组与对照组,各54例。两组均给予福辛普利钠治疗,研究组联合骨化三醇治疗。比较两组临床疗效及不良反应发生率,比较治疗前后两组血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量、CD8^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平。结果研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后研究组血肌酐及24 h尿蛋白定量水平显著低于治疗前(P<0.05或0.01),且显著低于对照组(P<0.05或0.01),尿素氮水平显著高于治疗前(P<0.01),且显著高于对照组(P<0.05);对照组24 h尿蛋白定量水平显著低于治疗前(P<0.01)。治疗后研究组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较治疗前显著降低(P<0.01),对照组CD8^(+)水平较治疗前显著升高(P<0.01),CD4^(+)水平显著降低(P<0.05);研究组CD8^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均显著低于对照组(P<0.05或0.01)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论福辛普利钠联合骨化三醇治疗老年免疫球蛋白A肾病患者疗效显著,可有效改善患者肾功能及血清T淋巴细胞亚群水平,安全性高。