双极电凝系统与超声刀治疗甲状腺癌术后甲状旁腺功能及术后引流液成分的比较

目的通过分析双极电凝系统与超声刀治疗甲状腺癌术后甲状旁腺功能的改变及术后引流液成分,比较两种治疗方法的安全性。方法回顾性分析行手术治疗的126例甲状腺癌患者的临床资料,根据治疗方法的不同,将患者分为两组。双极电凝组(61例)采用双极电凝系统治疗,超声刀组(65例)采用超声刀治疗。比较两组手术相关指标、术前及术后1 d的血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷及炎症因子水平、术后1 d引流液的性状和成分及术后并发症;采用随机行走模型评价两种治疗方法对患者甲状腺功能及炎症因子水平的影响。结果双极电凝组的手术时间、手术切口长度明显短于超声刀组,术后出血量、术后1 d引流量、术后2 d引流量、术后总引流量明显少于超声刀组(P<0.05);两组患者术后1 d血清PTH、血钙水平较术前明显降低,血磷、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较术前明显升高,且超声刀组的变化幅度更大(P<0.05);两组患者术后1 d引流液的透明度、血清PTH水平差异有统计学意义(P<0.05);随机行走模型结果显示,双极电凝系统治疗对患者术后甲状旁腺功能及炎症因子水平的影响较超声刀治疗小;双极电凝组术后并发症发生率较超声刀组明显降低(P<0.05)。结论双极电凝系统在甲状腺癌切除术中的应用能够减轻对患者甲状旁腺的损伤,起到对甲状旁腺功能的保护作用,减轻对患者机体的创伤,降低术后并发症发生率。

治疗前全身炎症反应指数对乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的预测价值

目的探讨治疗前全身炎症反应指数(SIRI)对乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解(pCR)的预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2020年3月河北省沧州市中心医院确诊并接受新辅助化疗和乳腺癌保乳或改良根治术的119例原发性乳腺癌患者的临床资料,根据患者的术后病理分为pCR组(n=19)和非pCR组(n=100)。比较两组患者治疗前SIRI。依据治疗前SIRI分为SIRI≤0.25(n=10)、0.26~0.50(n=42)、0.51~0.75(n=29)、0.76~1.00(n=19)及>1.00(n=19)共5组,比较5组患者的pCR率。通过Spearman相关性分析评估治疗前SIRI与pCR的相关性,采用logistic回归分析乳腺癌患者新辅助化疗pCR的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估治疗前SIRI对乳腺癌新辅助化疗pCR的预测价值。结果pCR和非pCR两组患者在肿瘤大小(Z=2.26,P=0.024)、腋窝淋巴结转移(χ^(2)=5.73,P=0.017)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)(χ^(2)=8.77,P=0.003)、Ki-67(Z=2.68,P=0.007)、细胞学核分级(χ^(2)=5.08,P=0.024)、治疗前中性粒细胞计数(Z=2.44,P=0.015)、治疗前单核细胞/淋巴细胞计数比值(Z=3.04,P=0.002)及治疗前SIRI(Z=3.29,P=0.001)方面差异均具有统计学意义。治疗前SIRI≤0.25组的pCR率为50%(5/10),0.26~0.50组为21%(9/42),0.51~0.75组为10%(3/29),0.76~1.00组为11%(2/19),>1.00组为0(0/19),差异具有统计学意义(χ^(2)=14.28,P=0.006)。患者治疗前SIRI与pCR呈负相关(r=-0.30,P=0.001)。单因素logistic回归分析显示,肿瘤大小(OR=0.50,95%CI为0.28~0.89,P=0.019)、腋窝淋巴结转移(OR=5.43,95%CI为1.19~24.83,P=0.029)、HER-2(OR=7.54,95%CI为1.65~34.36,P=0.009)、Ki-67(OR=1.03,95%CI为1.01~1.05,P=0.008)、细胞学核分级(OR=0.20,95%CI为0.04~0.92,P=0.038)、治疗前中性粒细胞计数(OR=0.54,95%CI为0.32~0.92,P=0.023)、治疗前单核细胞/淋巴细胞计数比值(OR=0.00,95%CI为0.00~0.01,P=0.007)及治疗前SIRI(OR=0.03,95%CI为0.00~0.37,P=0.007)为乳腺癌患者新辅助化疗pCR的影响因素。多因素logistic回归分析显示,肿瘤大小(OR=0.31,95%CI为0.14~0.72,P=0.007)、腋窝淋巴结转移(OR=10.97,95%CI为1.35~89.61,P=0.025)、HER-2(OR=6.47,95%CI为1.18~35.65,P=0.032)、Ki-67(OR=1.04,95%CI为1.00~1.07,P=0.029)、细胞学核分级(OR=7.87,95%CI为1.01~61.35,P=0.049)及治疗前SIRI(OR=0.03,95%CI为0.00~0.58,P=0.020)为乳腺癌患者新辅助化疗pCR的独立影响因素。ROC曲线分析显示,治疗前SIRI预测乳腺癌新辅助化疗pCR的曲线下面积为0.74(95%CI为0.65~0.82),敏感性为68.0%,特异性为75.3%;治疗前单核细胞/淋巴细胞计数比值预测pCR的曲线下面积为0.72(95%CI为0.63~0.80),敏感性为48.0%,特异性为84.2%;治疗前中性粒细胞计数预测pCR的曲线下面积为0.68(95%CI为0.59~0.76),敏感性为61.0%,特异性为83.7%。结论治疗前SIRI可用于预测乳腺癌患者新辅助化疗pCR,SIRI低的患者更易获得pCR。