经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛的研究进展

三叉神经痛是功能神经外科常见的疾病之一,其严重影响了患者的生活及工作质量。目前,对于三叉神经痛的治疗方法有很多种,越来越多的学者提出经皮球囊压迫术对于三叉神经痛的治疗有一定疗效,且经皮穿刺球囊压迫术是治疗三叉神经痛外科手术中的唯一一种全麻下的创伤最小、耗时最短、舒适性最高的术式。本文围绕经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛的发展历史、术后并发症及术式的研究进展进行综述,为临床治疗提供理论依据。

微型管状牵开器在内镜脑室外科应用的初步研究

目的探讨微型管状牵开器的优点和可行性。方法回顾性分析17例应用微型管状牵开器进行内镜脑室外科手术病人的临床资料。结果 17例病人一次性成功建立工作通道,共有8例病人行镜外操作。病人术前KPS评分中位数为30分,术后1个月KPS评分中位数为80分,较术前明显增加(P=0.035)。术后1个月,预后优良(KPS≥70分)病人13例。术中出血1例;术后一过性脑脊液漏1例,对症治疗后好转;死亡1例。病人均未出现癫疒间发作。结论微型管状牵开器建立手术通道快捷、便利;在遇到出血时或复杂操作时可以排空脑室内的液体,在气体媒介下进行镜外操作。

CT脑池造影在脑脊液鼻漏定位中的应用

目的探讨CT脑池造影(CTC)在定位脑脊液鼻漏漏口中的应用。方法回顾性分析15例术前进行CTC检查的脑脊液鼻漏病人的临床资料,其中4例同时进行CTC和三维稳态进动快速成像(3D-FIESTA)检查。并将检查结果与术中所见进行对比。结果根据CTC检查结果分型:脑室脑池型13例,脑池型1例,脊髓型1例。所有病人未出现过敏等相关并发症。术前CTC和3D-FIESTA检查发现漏口16个,其中与术中所见一致15个,与术中不一致1个。4例进行CTC和3D-FIESTA检查中,两者定位漏口的结果均一致。本组经鼻内镜修补漏口8例,经硬膜外修补3例,经硬膜下修补4例。所有病人在术后鼻漏停止,随访1~12个月,平均7个月,鼻漏复发1例,嗅觉减退1例。结论建议CTC检查时间一般为90 min。将造影结果分为3型,通过肉眼、CT值或体位变化确定漏口。CTC与3D-FIESTA结合可以相互补充,更准确定位漏口。

术中经腰大池注射生理盐水修补复杂脑脊液鼻漏3例

目的总结术中经腰大池注射生理盐水在修补脑脊液鼻漏复杂漏口的经验。方法回顾性分析3例脑脊液鼻漏复杂漏口的病例资料,病人术中均经腰大池注射生理盐水。结果 2例经鼻内镜修补漏口,1例经鼻内镜联合硬膜外修补漏口。术中经腰大池注射生理盐水40~120 ml。1例麻醉苏醒后出现马尾刺激征,1例出现穿刺部位脑脊液漏。术后随访1~3个月,1例出现脑脓肿,另2例无鼻漏复发等并发症。结论经鼻内镜修补脑脊液鼻漏时,术中经腰大池注射生理盐水不仅可更好暴露复杂漏口,还可检验漏口修补效果。

显微血管减压术治疗老年原发性三叉神经痛的疗效

目的探讨显微血管减压术(MVD)治疗老年原发性三叉神经痛(PTN)的效果。方法回归分析法2014年1月至2016年6月MVD治疗的108例PTN的临床资料,其中年龄≥60岁58例(老年组),<60岁有50例(对照组)。结果术后3 d,老年组有效率(98.3%)与对照组(98.0%)无统计学差异(P>0.05)。对照组不良反应发生率(64.0%,32/50)明显高于老年组(37.9%,22/58;P<0.05)。老年组术后并发症发生率(24.1%,14/58)与对照组(28.0%,14/50)无统计学差异(P>0.05)。术后1年,两组各有1例复发,均未见永久性神经功能缺失。结论对于药物难治性、药物不良反应重以及对生活质量要求较高的老年PTN病人,应积极采用MVD治疗。

一家族性多发CCM家系中CCM1基因新发突变研究

目的报道一家族性多发脑海绵状血管瘤(CCM)家系中CCM1基因新发突变情况。方法长期跟踪观察于哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科确诊的一家族性多发CCM家系,并对家系中部分患者、健康成员的血液和(或)病理组织基因组DNA进行全外显子测序及生物信息学分析以筛选出该家系可能的致病基因,然后对致病基因进行Sanger测序验证及其蛋白产物三维结构预测。结果全外显子测序显示,患者均存在一种CCM1基因缺失-移码突变(c.1635delA),该突变导致参考碱基"T"的缺失且该突变目前尚未被报道,而健康成员未存在上述突变。Sanger测序验证显示,CCM1基因第15号外显子1635处碱基"A"缺失,引起CCM1基因阅读框架改变,导致1652~1654位的核苷酸提前出现终止密码子TAG。蛋白产物三维结构预测显示该新发突变可能导致KRIT1蛋白功能区(C-末端)的Ferm-3结构域部分缺失。结论一种CCM1基因新发缺失-移码突变(c.1635delA)致使该家系中家族性多发CCM的发生。

显微血管减压术对面肌痉挛患者生活质量的影响

目的:研究显微血管减压术对面肌痉挛(HFS Hemifacial Spasm)患者生活质量的影响。方法:对2014年至2016年底在哈医大一院神经外科四科接受显微血管减压手术(MVD Mcrovascular Decompression)治疗的40名面肌痉挛患者进行生活质量量表(QOL Quality of Life)评分,对患者的疗效及治疗前后生活质量的变化情况进行统计学分析。结果:治疗后,MVD的明显缓解率为95%,手术前后不同生活质量项目评分的差异具有统计学意义(P<0.05),术前QOL量表评分总值为21.83±2.01,术后总值为2.15±0.8,术后QOL量表评分总值较术前显著降低(P<0.05)。结论:显微血管减压手术对面肌痉挛患者的症状缓解效果显著,同时可以明显改善患者的生活质量,特别是对患者内心窘迫的改善最为明显。