非创伤性急腹症的腹腔镜诊治

探讨腹腔镜在非创伤性急腹症诊治中的作用及其安全性。方法 :分析 1994年 1月～ 1995年 5月6 9例非创伤性急腹症行腹腔镜诊治资料。结果 :6 9例腹腔镜诊断准确率 94.2 % (6 5 / 6 9) ,经腹腔镜检查纠正术前诊断 5 .8% (4 / 6 9)。避免不必要剖腹检查 13 % (9/ 39)。单纯通过腹腔镜治疗 6 3 .8% (4 4/ 6 9) ,腹腔镜辅助手术 1.4% (1/ 6 9) ,中转传统手术 2 6 .1% (18/ 39) ,并发症率 4.3 % (3/ 6 9) ,死亡率 0。术后无严重高碳酸血症。结论 :非创伤性急腹症行腹腔镜诊治是恰当的、安全的。

腹腔镜胆囊切除中转开腹27例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因和防治措施。方法对27例腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床资料进行回顾分析。结果慢性结石性胆囊炎7例,急性胆囊炎20例;开腹原因中局部炎症解剖不清16例,胆道损伤6例,出血不能控制4例,胆囊癌1例;27例均治愈。结论因术式限制腹腔镜胆囊切除中转开腹难于完全避免,但通过严格的医师培训、恰当掌握适应证、胆大心细的术中操作可使之减少到最低限度。

肝门部胆管癌16例手术切除体会

目的:总结肝门部胆管癌的诊治方法。方法:回顾性分析1990年1月1日至2006年6月30日我科收治的行手术切除的16例肝门部胆管癌病人的诊治资料。结果:16例均行根治性切除术,术后并发症,胆肠吻合口瘘2例,膈下脓肿2例,伤口感染1例,肺炎2例,胃瘫1例,均治愈。无术后肝功能衰竭。总的1、3、5年生存率分别为80%、34%、23%,最长1例已生存7年。结论:肝门部胆管癌预后较差,充分的手术前准备,争取肿瘤切除,特别是根治性切除是目前可取的方法。

成人肠套叠15例临床分析

目的 探讨成人肠套叠的临床特点及诊治原则。方法 回顾性分析该院 16年来 15例成人肠套叠诊治资料。结果 临床表现多不典型 ,术前诊断困难 ,术前误诊 11例。 14例为继发性肠套叠 ,其中继发于良性疾病 9例 ,恶性疾病 5例 ,1例为特发性。全部行手术治疗 ,其中 2例在腹腔镜辅助下行小肠部分切除术。结论 成人肠套叠诊断困难 ,治疗以手术为主 ,腹腔镜诊治有一定价值。

胰腺癌组织端粒酶逆转录酶的表达与临床病理的关系研究

目的研究胰腺癌组织端粒酶逆转录酶(hTERT)的表达与临床病理的关系。方法回顾性分析我院在2009年6月至2014年2月间收治的46例胰腺癌患者的临床资料,对胰腺癌病灶大小、具体部位与临床分明、组织分级进行描述。利用SABC免疫组化,对hTERT表达进行检测。同时取46例患者癌旁组织进行对照。结果经研究发现,患者肿瘤部位和hTERT表达无关联(P>0.05)。通过对胰腺癌患者胰腺组织观察可得知,有39例患者呈现hTERT表达为阳性,阳性率为84.8%,在癌旁组织中,有12例标本呈现为阳性,阳性率为26.1%。hTERT表达在临床分期中具有统计学意义(P<0.05),其在Ⅰ期的hTERT表达阳性率最低,明显低于Ⅲ期和Ⅳ期。它与肿瘤分级、大小、位置无关联。结论人端粒酶逆转录酶在胰腺癌组织中表达较高,它的表达与肿瘤临床分期有很大关联,这表明hTERT表达在肿瘤组织与癌旁组织中的表达差异非常大。

乙肝病毒感染对结直肠癌肝转移的影响

目的 :探讨乙肝病毒感染对结直肠癌肝转移的影响。方法将 338例结直肠癌病人分为乙肝病毒感染及非感染两组 ,比较两组肝及其他远处转移率、肝功能和原发病灶的临床病理情况。结果 :乙肝病毒感染组 5 0例中肝转移率 8% ,其它部位转移 2 4% ,非感染组 2 88例中肝转移率 2 0 .8% ,其它部位转移率 2 1.9% ,两组临床病理情况相同 ,而感染组肝硬化发生率较高。结论 :结直肠癌较少转移到乙肝病毒感染的肝脏。

腹茧症7例报告

回顾性总结腹茧症 7例的临床资料 ,7例腹茧症术前全部被误诊。术中见小肠部分 (4例 )或全部 (3例 )被一层灰白色光滑的、质韧而厚的纤维膜包裹 ,纤维膜与肠管及肠管与肠管之间粘连疏松 ;大网膜缺如 ;手术松解粘连 ,切除部分纤维包膜 ;切除的包膜术后作病理检查 ,7例均为纤维组织。提示 :腹茧症术前难以作出明确诊断 ;术中可见为小肠全部或部分被一层灰白或淡黄色的质韧而厚的纤维膜包裹 ,切除的包膜术后作病理检查 ,如为纤维组织 ,即可确诊。治疗方法为手术松解粘连 。

经内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎

目的探讨经内镜鼻胆管引流(ENBD)及内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)对106例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效,以及不同内镜治疗措施的选择。方法对106例临床诊断AOSC患者应用ENBD或同时施行EST治疗,观察总结临床疗效。结果106例患者中成功插管103例,插管成功率97%。其中43例在ENBD前先施行EST,患者病情在插管胆道减压引流后都得到迅速缓解,出现中毒性休克表现的5例患者除1例发生ARDS死亡外,其余4例的病情均同样迅速缓解。结论内镜ENBD或同时施行EST治疗AOSC成功率高,疗效确切,安全性高,绝大多数情况下可替代开腹手术胆道减压引流,可作为治疗AOSC的首选方法。

经尿道汽化加电切术治疗前列腺增生症的体会

本文回顾分析 43例经尿道前列腺汽化 (TUVP)联合电切术 (TURP)治疗前列腺增生症的临床疗效。术后病人没有出现电切综合征。术后第 3天～ 5天拔除尿管 ,排尿均通畅 ,术后尿流率、残余尿均得到明显改善。经尿道汽化加电切术出血少 ,恢复快 。

乙状结肠扭转36例临床分析及文献复习

目的 :探讨乙状结肠扭转的临床表现、术前诊断和治疗。方法 :对 1987～ 2 0 0 1年 36例乙状结肠扭转病例的病史、临床表现、影像学检查、内窥镜检查、术中所见及手术方法进行总结分析并复习相关文献。结果 :术前经影像学或结肠镜检查确诊 2 8例 ,8例经剖腹探查证实为乙状结肠扭转 ;2 4例行乙状结肠复位、固定术 ,12例行乙状结肠切除术。术后死亡 3例 ,其余 33例术后随访 1～ 5年无复发。术后吻合口瘘 2例 ,盆腔脓肿 3例。结论 :术前经纤维结肠镜插管排气减压、复位 ,有助于降低手术风险 ,减少并发症。术式选择应根据病人全身情况及乙状结肠和结肠肠管的局部情况而定。

腹腔镜检查在腹部肿瘤诊断中的应用

目的 :探讨腹腔镜对腹部肿瘤的诊断价值。方法 :分为二组 :实验组 :诊断为腹部肿瘤 ,于剖腹术前行腹腔镜检查 31例 ;对照组 :经腹腔镜检查和活检术证实腹部肿瘤 14例。结果 :在实验组有 4/31例 (12 .90 % )、对照组有 9/14例 (6 4.2 8% )证实肿瘤在腹腔内广泛转移 ;全组腹腔镜检查诊断准确率 10 0 % ,避免不必要的剖腹探查 13/4 5例 (2 8.88% )。结论 :腹腔镜检查对腹部肿瘤的诊断准确率高 ,有助于恶性肿瘤的准确分期 ,可避免许多不必要的剖腹探查 ,能迅速、安全地施行并且很少并发症 ,在临床上腹部肿瘤的诊断中 ,是一个重要的辅助手段。

闭孔疝8例临床分析

目的 探讨闭孔疝的病因、临床表现、诊断和治疗。方法 对1987～2001年8例闭孔疝的病史、临床表现、影像学检查及术中所见进行总结分析并复习相关文献。结果 经剖腹手术证实为右侧闭孔疝的全部8例中仅3例术前明确诊断为闭孔疝,误诊为粘连性肠梗阻2例,阑尾周围的脓肿1例,盆腔脓肿1例,盆腔肿块1例。术中死亡1例,术后发生盆腔脓肿1例,其余7例术后无一发生肠瘘,追踪观察1～6年,7例均无复发。结论 闭孔疝多发生于老年、体型瘦弱、有多胎生育史的女性。此病在临床上较为隐匿,疝块突出时不易在体表发现;临床上常表现为不明原因的肠梗阻,而Howship-Rowberg Sign(H-R征)为较有诊断意义的临床表现,盆腔CT扫描检查有助于术前确诊。对已确诊或疑为闭孔疝者应尽早剖腹手术,手术方法为松解嵌顿的肠管和修补闭孔管。

经尿道前列腺切除术所切除组织的多少对性功能的影响

目的探讨经尿道前列腺切除术(TURP)所切除组织的多少对性功能的影响。方法对术前有正常性生活,年龄<75岁,并能完成随访的22例前列腺增生患者行TURP且所切除组织质量10 g以下,与同期行TURP切除组织质量大于30 g的25例患者进行比较,通过谈话了解术后6个月以后的性功能情况并进行统计分析。结果切除组织质量10 g以下组与切除前列腺质量大于30 g组逆行射精(RJ)发生率分别为27%和80%。勃起功能障碍患者各1例,发生率分别为5%和4%。结论TURP所切除组织较多的患者出现逆行射精的几率增加。

疝环填充式无张力疝修补术在腹外疝的应用(附123例报告)

目的 :探讨疝环填充式无张力疝修补术在腹外疝的应用。方法 :回顾性总结自 1997年 3月至 2 0 0 1年 2月共 12 3例次行疝环填充式无张力疝修补术病人 ,其中腹股沟斜疝 83例次 ,腹股沟直疝 2 1例次 ,股疝 12例次 ,腹壁切口疝 7例次。结果 :所有病例切口均为一期愈合 ,无一感染 ,术后 3～ 7d出院。 82例 ( 78.1% )获得随访 ,随访时间 1月～ 3年 2月 ,无 1例复发。结论 :疝环填充式无张力疝修补术具有手术创伤小、术后痛苦少、恢复快及复发率低的优点。

十二指肠残端瘘诊治分析

目的 :探讨胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的病因、预防、临床表现、诊断和治疗。方法 :对 6例十二指肠残端瘘的手术史、临床表现、诊断及治疗进行总结分析。结果 :6例均再次剖腹手术 ,术中对局部情况较好者予以缝合十二指肠残端 ,并在十二指肠肠腔内放置 T型或蕈型管引流 ,对局部情况不允许或感染较重者 ,经十二指肠残端破裂口置入 T型或蕈型管引流。再手术后死亡 1例。其余 5例经十二指肠残端引流及腹腔引流后于再手术后 4～ 8周痊愈出院。结论 :十二指肠残端瘘最主要的原因是十二指肠残端的处理不当 ,十二指肠残端瘘预防的关键在于正确处理十二指肠残端及输入袢以确保十二指肠残端包埋满意、血运良好 ,输入袢不发生梗阻。诊断明确或临床疑为十二指肠残端瘘 。

肠系膜静脉血栓形成的诊断和手术时机探讨

目的 探讨肠系膜静脉血栓形成(MVT)的诊治及手术时机。方法 回顾性分析9例MVT的临床资料,总结其既往史、发病时间与治疗方式、手术与非手术病人的临床表现和抗凝溶栓治疗的效果。结果 MVT发病以腹痛为主,9例之中有7例病人既往有血液高凝状态的病史。早期确诊的4例病人应用抗凝溶栓治疗,有3例非手术治愈。其余5例在发病后20～144h因腹膜炎而手术探查时确诊。手术切除肠管30～320cm。由于术后没及时应用抗凝治疗,1例发生了肠坏死而再次手术。结论 早期诊断、早期抗凝溶栓治疗能避免肠坏死,一旦出现腹膜炎或肠绞窄体征是手术探查的指征。手术时要正确判断尚有生机的肠管和尽量取出门静脉和肠系膜上静脉主干内的血栓。手术后继续抗凝溶栓治疗是保证疗效的关键。

腹腔镜检查在腹部肿瘤诊断中的应用

目的:探讨腹腔镜在腹部肿瘤诊断中的应用价值。方法:分为二组,实验组:诊断为腹部肿瘤,于剖腹术前行腹腔镜检查31例;对照组:经腹腔镜检查和活检术证实腹部肿瘤14例。结果:在实验组有4/31例(12.9%)、对照组有9/14例(64.82%)证实肿瘤在腹腔内广泛转移;全组腹腔镜检查诊断准确率为100%,避免不必要的剖腹探查13/45例(28.88%)。结论:腹腔镜检查对腹部肿瘤的诊断准确率高,有助于恶性肿瘤的准确分期,可避免许多不必要的剖腹探查,且并发症少,在腹部肿瘤的诊断中,是一个重要的辅助检查手段。

成人肠套叠的诊治体会

目的 :探讨成人肠套叠的临床表现、术前诊断和治疗。方法 :对 12例成人肠套叠的病史、临床表现、影像学检查、术前诊断及手术方法进行总结分析并复习相关文献。结果 :术前诊断为肠套叠的仅 4例 ( 3 3 .3 % ) ,12例均经剖腹手术证实为肠套叠 ,其中小肠套叠 7例 ,回结肠套叠 3例 ,结肠套叠 2例 ,逆行套叠 2例 ,10例为顺行套叠。病理检查 :炎症水肿 3例 ,息肉 4例 ,小肠平滑肌瘤 1例 ,结肠癌 4例。结论 :成人肠套叠临床表现不典型 ,术前较难确诊。确诊或高度怀疑为肠套叠的成人患者 。