肾素瘤的诊断及外科处理

目的 提高对肾素瘤的诊断与治疗水平。方法 回顾分析3例肾素瘤患者资料，并结合文献复习，探讨肾素瘤的临床特点、诊断程序及方法、外科处理原则。例1，女，15岁，因间断头痛、头晕1年、视物模糊3周入院。入院时血压245／135mmHg（1mmHg=0．133kPa），血钾2．5～3．0mmol／L。卧位及立位血浆肾素（PRA）2．2μg·L^-1·h^-1[正常值（0．42±0．37）μg·L^-1·h^-1]、3．5ug·L^-1·h^-1[正常值（2．97±1．02）μg·L^-1·h^-1]；血管紧张素II（ATII）181．2ng／Lm[E常值（40．2±12．0）ng／L]、481．4ng／L[-正常值（85．3±30．0）ng／L]；醛固酮（ALD）332、4pmol／L [正常值（238．2±103．8）pmol／L]、747．9pmol／Lm正常值（418．2±243．7）pmol／L]。B超及平扫CT未见明显病变。动态增强CT检查：门脉及延迟期右肾中部肾组织内见1．3cm类圆形稍低密度影，边缘较整齐。例2，男，39岁，因发现高血压11年、低血钾9年人院。血压180／120mmHg，血钾2．7～3．0mmol／L。卧位及立位PRA8．1、9．2μg·L^-1·h^-1，ATII198．3、279．1ng／L，ALD285．3、761．7pmol／L。B超及平扫CT未见明显病变。动态增强CT检查：门脉及延迟期右肾上部皮质内见1．2cm稍低密度影，略向肾外突出。例3，女，26岁，因高血压5个月、发现左肾占位1周人院。血压210／120mmHg，血钾4．1mmol／L。卧位及立位PRA0．1、0．3μg·L^-1·h^-1，ATII56．2、71．5ng／L，ALD321．3、421．1pmol／L。肾脏B超：左肾上极皮质2．8cm×1．6cm中强回声。动态增强CT：左肾上极3．0cm等密度肿物，增强扫描轻度强化。例1、2术前诊断右肾肾素瘤，例3术前诊为左肾肿瘤性质待查。均行肾部分切除术，其中例2为后腹腔镜下手术。结果 手术顺利，手术时间分别为90、50、70min，出血量120、40、220ml。病理：肿瘤有完整纤维包膜，肿瘤细胞成片排列，均匀一致，细胞多角形，核居中，胞质宽，嗜酸性，间质血管丰富，可见厚壁血管，符合肾素瘤。免疫组化：肌动蛋白（＋），CD34（＋）。术后血压均恢复正常，分别随访23、4、26个月，未见肿瘤复发与转移。结论 高血压、高肾素、继发性醛固酮增高、低血钾（三高一低）是肾素瘤特征性的临床表现。动态增强CT检查敏感性高，对诊断帮助大。肾部分切除术或肿瘤剜除术是有效的治疗手段。腹腔镜手术同开放手术一样安全有效。