滴水双极电凝镊与超声刀在甲状腺手术中保护甲状旁腺的应用比较

目的:比较滴水双极电凝镊与超声刀在甲状腺手术中保护甲状旁腺的应用。方法:对我院2015年7月至2016年12月期间收住院的72例甲状腺手术患者分为研究组和对照组,研究组用滴水双极电凝镊手术,即滴水双极电凝镊组,对照组用超声刀手术即超声刀组。两组患者手术均由相同组医生进行。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后出血、术后甲状旁腺素水平进行比较。结果:滴水双极电凝镊组病例36例,超声刀组36例。两组患者在年龄、性别、疾病构成及甲状腺结节大小方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);滴水双极电凝镊组术中出血量和手术时间与超声刀组差异无统计学意义(P>0.05);滴水双极电凝镊组术后引流量低于超声刀组,差异具有统计学意义(P<0.05);滴水双极电凝镊组术后暂时性甲状旁腺功能低下发生率低于超声刀组,差异具有统计学意义(P<0.05);滴水双极电凝镊组和超声刀组均无术后出血及永久性甲状旁腺功能减低。结论:滴水双极电凝镊在行甲状腺手术中对甲状旁腺保护作用要优于超声刀。

滴水双极电凝镊在甲状腺全切术中的临床应用

目的:探讨滴水双极电凝镊在甲状腺全切术中对甲状旁腺和喉返神经的保护作用。方法:将70例择期行甲状腺全切手术治疗的患者分为研究组和对照组,应用超声刀结合滴水双极电凝镊对研究组患者实施治疗,应用超声刀结合电刀及传统结扎方法对对照组患者实施治疗,对比两组患者手术时间、出血量、喉返神经损伤、术后甲状旁腺激素水平和血清钙值。结果:研究组患者的手术时间和出血量与对照组患者比较无明显差异,P>0.05。术后研究组患者的暂时性甲状旁腺功能低下和暂时性喉返神经麻痹的发生率分别为2.8%和5.7%,低于对照组的14.3%和17.1%,P<0.05,均无永久性甲状旁腺功能减低和永久性喉返神经麻痹的发生。结论:滴水双极电凝在甲状腺手术中应用,能够有效降低组织周围温度,有利于保护甲状旁腺血运和喉返神经。

在甲状腺手术中应用滴水双极电凝镊的体会

目的:研究滴水双极电凝镊在双侧叶甲状腺手术中的体会。方法:在我院行双侧叶甲状腺手术治疗的520例患者分为研究组和对照组,对研究组患者应用滴水双极电凝镊进行手术治疗,对照组患者使用超声刀进行手术治疗,对比两组患者之间在手术持续时间、术中出血量、喉返神经(Recurrent Laryngeal nerve,RLN)损伤、术后总引流量、术后甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)和血清钙水平。结果:与对照组对比,研究组的手术持续时间、术中出血量无明显差异,P>0.05,但术后总引流量两者之间有显著差异,P<0.05。研究组患者术后暂时性喉返神经麻痹(Temporary Recurrent Laryngeal nerve palsy,TRLNP)和暂时性甲状旁腺功能低下(甲旁减)的发生率分别为4.2%和5.0%,低于对照组的8.4%和9.2%,其差异有统计学差异,P<0.05,所有患者均无永久性喉返神经麻痹(Permanent Recurrent Laryngeal nerve palsy,PRLNP)和甲旁减。结论:在甲状腺手术中应用滴水双极电凝镊是比较可行的、安全的,能够有效降低甲状腺周围重要组织温度,更好的保护RLN和甲状旁腺,缩短留置引流管的时间。

甲状腺手术中喉不返神经的保护体会

目的:探讨甲状腺手术中识别和保护喉不返神经的方法。方法:回顾性分析2013年6月-2015年6月在承德医学院附属医院甲状腺外科行甲状腺手术暴露喉返神经的1000例患者的临床资料,分析术中暴露、损伤喉不返神经的情况。结果:1000例甲状腺手术患者中共暴露喉返神经1784根,术中发现喉不返神经4根(0.22%),全部位于右侧;4根喉不返神经中,术中被误伤1根(1/4),为再次手术患者。结论:甲状腺手术中在正常解剖位置未发现喉返神经时,应高度警惕喉不返神经的存在。

颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术30例疗效分析

目的:评价颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术的可行性。方法:30例甲状腺疾病患者采用胸乳入路腔镜甲状腺切除手术进行治疗,分析手术路径、操作要领及疗效。结果:30例患者除1例因大出血中转开放手术外,其余均顺利完成手术,手术时间为90-120min;术后患者无并发症发生,颈部无瘢痕。结论:颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术安全有效,可达到颈部无手术瘢痕的美容效果。

巨幼细胞贫血合并原发性甲状旁腺功能亢进症(甲状旁腺腺瘤)一例分析并文献复习

贫血、血小板计数减少是血液内科常见的症状,可由多种疾病引起。当贫血、血小板计数减少同时合并高钙血症时,很容易让血液内科医生想到多发性骨髓瘤。本文报道1例以重度贫血、血小板计数减少合并高钙血症为表现的巨幼细胞贫血合并原发性甲状旁腺功能亢进症(甲状旁腺腺瘤)患者的诊断与治疗过程,并文献复习,以期提高临床医生对贫血、血小板计数减少合并高钙血症的认识,拓宽诊断思路,避免漏诊、误诊。

双侧甲状腺全切除术与近全切除术后甲状旁腺功能减退的logistic回归分析

目的探讨双侧甲状腺全切术与近全切术患者术后甲状旁腺功能减退的多因素分析。方法回顾2018年4月至2020年4月承德医学院附属医院收治的行甲状腺全切术、近全切术患者115例,术后发生低甲状腺素血症和低钙血症发生率,采用单因素及logistic回归分析患者术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素,并绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic curve,ROC)曲线分析术后甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)对两种并发症的预测效能。结果115例患者术后患暂时性低甲状旁腺素血症者42例(36.52%),暂时性低钙血症例45例(39.13%)。Logistic回归分析显示,手术类型、Ⅵ区淋巴清扫、术后24h时PTH水平是暂时性低PTH血症的独立危险因素(P<0.05);手术方式、手术时间、Ⅵ区淋巴清扫、术后24h时PTH及术后6h血钙浓度是暂时性低钙血症的独立危险因素(P<0.05)。绘制ROC曲线,术后24h时PTH值的预测暂时性低甲状旁腺素血症及暂时性低钙血症的cut off值分别为10.17pg/ml、12.36pg/ml,AUC值分别为0.861(0.792~0.930)、0.790(0.705~0.875);敏感度83.3%、特异度86.3%。结论双侧甲状腺全切除术和近全切除术后甲状旁腺功能减退的因素较多,包括手术方式、Ⅵ区淋巴清扫及术后24h时PTH水平等,通过测定术后PTH水平能够预测患者预后情况。

甲状腺穿刺活检及洗脱液检测对甲状腺癌颈淋巴结清扫的指导意义

目的:探究甲状腺穿刺活检及洗脱液检测在甲状腺癌颈淋巴结清扫手术指导中的应用优势,为指导甲状腺乳头状癌(PTC)患者是否行颈侧区淋巴结清扫术提供依据。方法:回顾性分析承德医学院附属医院甲状腺外科于2018年4月—2019年12月收治的258例甲状腺乳头状癌患者的病例资料。所有患者入院均接受颈部淋巴结超声检查,依据该检查结果表现征象,对出现转移可疑征象患者行甲状腺穿刺活检及穿刺洗脱液检测,检测结果阳性患者及超声初检有转移征象患者接收颈侧区淋巴结清扫术。所有患者术后均行病理学检测,对其淋巴结转移情况进行诊断,评价各检测方法下行颈侧区淋巴结清扫术的患者检测灵敏度、特异度以及检测准确率。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,计数资料用例(%)表示。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果:258例患者均顺利完成各项诊断方法诊断,结合术后病理学诊断结果,超声诊断淋巴结转移准确率74.42%、FNAC诊断准确率82.95%、FNA-Tg诊断准确率87.98%、FNAC-Tg诊断准确率94.96%;其中超声、FNAC、FNA-Tg、FNAC-Tg诊断灵敏度分别为73.60%、81.72%、91.01%、95.83%,诊断特异度分别为76.25%、86.11%、79.71%、88.41%。以每4个月为一时间跨度,从2018年4月起,每一跨度患者平均住院时间为(9.17±1.30)、(8.39±1.21)、(7.94±1.03)、(7.46±0.94)、(7.33±0.82)d,颈侧区淋巴结转移发病率分别为17.6%、21.3%、15.7%、12.9%、11.8%,颈侧区淋巴结清扫术手术患者占比分别为42.3%、37.5%、30.9%、26.6%、19.4%,颈侧区淋巴结清扫术患者淋巴结转移发病率分别为86.8%、79.4%、84.5%、93.2%、98.1%。结论:FNAC-Tg用于诊断甲状腺乳头状癌患者淋巴结转移灵敏度高、特异性好,对于指导患者是否进行淋巴结清扫术有一定价值。

沉默miR-222-3p对病毒感染相关的甲状腺癌细胞增殖、迁移的影响及作用机制

目的 探讨沉默miR-222-3p对病毒感染相关的甲状腺癌细胞增殖、迁移的影响及作用机制。方法 将培养后的人甲状腺癌细胞系(TPC-1)分为空白对照组、过表达miR-222-3p组、沉默miR-222-3p组。应用实时荧光定量法检测各组细胞miR-222-3p表达;应用EdU实验检测甲状腺癌TPC-1细胞增殖情况;应用TUNEL法检测甲状腺癌TPC-1细胞凋亡情况;应用Transwell小室实验检测各组细胞侵袭情况;应用细胞划痕实验检测各组细胞迁移情况;Western blot检测各组p53、Bcl-2、Bax相对表达量。结果 过表达miR-222-3p组的miR-222-3p表达水平高于空白对照组、沉默miR-222-3p组(P<0.05);沉默miR-222-3p组的miR-222-3p表达水平低于空白对照组(P<0.05)。过表达miR-222-3p组的细胞增殖率、侵袭及迁移细胞数、p53与Bax蛋白的相对表达量均高于空白对照组、沉默miR-222-3p组(P<0.05);凋亡率、Bcl-2蛋白的相对表达量均低于空白对照组、沉默miR-222-3p组(P<0.05)。沉默miR-222-3p组的细胞增殖率、侵袭及迁移细胞数、p53与Bax蛋白的相对表达量均低于空白对照组;凋亡率、Bcl-2蛋白的相对表达量均高于空白对照组(P<0.05)。结论 沉默miR-222-3p能够抑制病毒感染相关甲状腺癌细胞增殖、迁移,其作用是通过调控p53、Bcl-2、Bax凋亡相关蛋白的表达来实现。