急性心脑梗死临床特征及治疗转归的研究

目的急性心脑梗死(cardio-cerebral infarction,CCI)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的严重临床综合征,包括同步性CCI(synchronous CCI,SCCI)和异时性CCI(metachronous CCI,MCCI)。本研究拟探讨其临床特征、治疗现状及预后。方法采用单中心回顾性研究,纳入2014年1月~2021年12月首都医科大学宣武医院收治的CCI患者。采集分析人口统计学信息、临床特征、治疗和结局(全因死亡、MACE事件、mRS评分、出血事件)。结果研究纳入137例CCI患者,包括同步性CCI 28例和异时性CCI 109例。高血压、吸烟、糖尿病是最常见危险因素。患者心功能显著降低,42.9%KillipⅢ~Ⅳ级,40.0%左心室射血分数减低。AIS最主要病因为大动脉粥样硬化,入院NHISS评分为11.24±10.50。患者急诊再灌注治疗率低(29.2%),相比未接受急诊再灌注组患者,接受急诊再灌注组院内病死率较低(P=0.042)。院内全因死亡率高达27.0%,心力衰竭(43.8%)是最常见的MACE事件。出院时神经功能良好(mRS 0~2分)占34.3%。严重出血事件27例(19.7%),其中脑梗死出血转化19例(13.9%)。结论CCI的治疗仍面临挑战,患者急诊再灌注率低,抗栓方案个体差异大,临床预后差。未来亟需更多临床研究推动CCI治疗管理的优化。

中国“一带一路”沿线各省区市贸易开放效应的异质性研究

随着“一带一路”建设不断推进,近年来“一带一路”沿线省区市与世界各国之间的贸易合作呈现出发展势头好、增长快和潜力大等特点。以2000—2018年“一带一路”沿线17个省区市的数据为依据,将贸易开放的经济增长效应细分为规模效应和结构效应。研究发现,“一带一路”建设提高沿线各省区市贸易开放度,并带动了经济增长。沿线17个省区市贸易开放的经济增长效应分别呈现出增长上升型、增长波动型及负增长型等不同发展态势。贸易开放引致的规模效应分别呈现出增长上升型、增长波动型;贸易开放引致的结构效应呈现出增长上升型、增长波动型及负增长型等不同发展态势,各地区因“一带一路”建设所带来影响呈现出明显区域差异性。

心脑梗死诊疗及研究进展

心脑梗死(cardio-cerebral infarction,CCI)是同时或短时间内相继发生的急性心肌梗死和急性缺血性脑卒中临床综合征,严重影响患者生存和预后。目前对于CCI的病因及病理生理学认识不足,临床治疗管理策略缺乏证据和权威指南指导,疾病的诊疗空白和争议颇多,亟待更全面的研究和探讨。本文综述国内外相关研究,探讨关于CCI概念、流行病学、发病原因及机制、急性期和长期治疗策略、预后转归等方面的最新研究进展。

旋转性椎动脉闭塞综合征致反复后循环梗死一例

旋转性椎动脉闭塞综合征又称弓猎人综合征(BHS),指在头颈旋转或伸展过程中导致椎动脉机械性闭塞或狭窄的一种罕见临床综合征,其后循环缺血症状多在头部旋转时发生,并在中立位置时迅速改善。在少数情况下,BHS可因椎动脉反复挤压内膜受损继发血栓形成致动脉-动脉栓塞性梗死。作者报道了1例弓猎人综合征致反复后循环梗死的青年女性病例,该患者以突发反应迟钝、记忆力下降、右侧肢体活动不利起病,既往无明确血管危险因素,临床症状与转颈活动无相关性。颈动脉超声转颈试验示左侧椎动脉颈部右转时出现血流减弱逆转,头颈部CT血管成像(CTA)和DSA检查示左侧椎动脉V3、V4交界处局部突起,考虑为夹层或假性动脉瘤;转颈CTA示右侧转头时左侧椎动脉出枢椎横突孔之后未见显影;高分辨率MR示左侧椎动脉V3、V4交界区血管内一膜样结构突入管腔。提示BHS临床症状可以与转颈无关,仅表现为后循环区域梗死,可以合并同侧椎动脉范围非常局限的夹层或假性动脉瘤损害表现。临床医师如果缺乏相应的认识,可能会造成漏诊和误诊。因此遇到隐源性后循环青年卒中患者,应仔细分析后循环血管形态改变,必要时行颈动脉超声转颈试验或动态DAS明确有无合并BHS。

症状性单纯大脑中动脉狭窄患者卒中复发和临床预后及血管改变的随访分析

目的观察症状性单纯大脑中动脉(MCA)狭窄患者首次急性缺血性卒中后的卒中复发、临床预后及血管动态改变情况。方法前瞻性、连续纳入症状性单纯MCA狭窄首次急性缺血性卒中患者的临床资料及血管影像资料,并进行为期6个月的随访,观察患者神经缺损程度、同侧卒中复发及血管动态改变情况。结果共纳入80例患者,其中16例(20.0%)随访期出现同侧缺血性卒中复发,56例(70.0%)6个月后神经功能恢复良好(改良Rankin量表评分≤1);70例完成脑血管评估的患者中,27例(38.6%)随访期出现血管狭窄程度的动态改变,其中进展12例(17.1%),缓解15例(21.4%)。结论症状性单纯MCA狭窄患者首次缺血性卒中后有较高的同侧缺血性卒中复发风险,但相对临床神经功能恢复良好;首次缺血性卒中后6个月内大部分患者血管状态稳定,但有部分患者可出现血管狭窄的进展或缓解。

单纯大脑皮层静脉血栓形成2例及文献回顾分析

目的总结分析单纯大脑皮层静脉血栓形成(isolated cortical vein thrombosis,ICoVT)的病例特点。方法报道2例ICoVT病例,并回顾文献报道的47例同类病例,分析其病因、临床影像学特征以及治疗预后。结果 49例患者多为中青年,女性多见;多为急性或亚急性起病;临床表现主要为癫痫发作33例(67.3%)、局灶性神经功能缺损症状22例(44.8%)、头痛19例(38.8%),首发症状以癫痫发作最多(21例,42.8%),大多数不伴有意识障碍和颅内高压症状;影像学检查可有不同程度地显示皮层静脉血栓的直接征象和间接征象;大多数患者经抗凝治疗后预后良好。结论 ICoVT临床和影像表现变异较大,仔细分析影像资料以及多种影像检查手段相结合可以提高诊断的准确率,临床上充分重视并给予抗凝治疗。

神经内科进修医师脑血管病专业临床教学体会

本文结合首都医科大学宣武医院神经内科脑血管病专业培养进修医师的独特经验,从接收准入制度、岗前培训及多层次多形式的教学途径等方面进行阐述,旨在探讨神经内科进修医师脑血管病专业临床教学的方式、方法以及效果。本文着重阐明三级教学查房中病例为引导教学法结合问题为基础教学模式的应用,同时强调专业培训讲座、疑难病例讨论、自学能力训练以及继续教育学习班等多种形式教学途径的结合。经过上述综合方法的临床教学,神经内科脑血管专业进修医师在脑血管病系统规范诊治和管理方面有很大进步,临床教学效果较为理想。

α-半乳糖苷酶A缺乏病与青年缺血性卒中的研究进展

α-半乳糖苷酶A缺乏病（α-GalA,以下简称Fabry病）又称Anderson-Fabry病、法布里病,是一种十分罕见的X染色体连锁隐性遗传性疾病.其发病机制是由于Xq22上的基因突变或缺失,引起其编码产物α-半乳糖苷酶部分或全部缺乏,导致其代谢底物三聚己糖神经酰胺（globotriao sylceramide,Gb3）不能降解,在肾脏、心脏、血管壁和神经系统等组织细胞中进行性病理性堆积,继而引起多系统、多脏器的损害[1].

泛素羧基末端水解酶L1基因S18Y多态性与散发性阿尔茨海默病的相关性分析

目的探讨泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)基因的S18Y多态性在散发性阿尔茨海默病(AD)发病机制中的作用。方法利用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测116例散发性AD患者和123例正常人UCH-L1基因S18Y多态性分布后,进行病例-对照相关分析。结果S18Y多态性等位基因及基因型频率在AD组和正常对照组差别无统计学差异;按发病年龄对AD组进行分层后,亦未显示S18Y多态性与散发性AD相关;按性别分层后,女性AD组Y等位基因和YY基因型频率明显低于女性正常对照组(分别为P=0.003和P=0.015)。结论Y等位基因和YY基因型在女性对散发性AD的发病可能有一定的保护作用,机制可能与多态性引起的UCH-L1功能改变及不同的危险因素相互作用有关。

临床护理路径在骨折患者护理中的应用效果

目的探讨临床护理路径在骨折患者护理中的应用效果。方法按随机数字表法将128例骨折患者分为2组,每组各64例,对照组给予常规护理,治疗组给予临床护理路径,比较2组患者的临床护理效果。结果治疗组术后并发症发生率低于对照组;治疗组患者对骨折相关知识掌握优良率、对护理人员工作满意度均高于对照组;患者住院时间及住院费用均显著少于对照组。结论临床护理路径可以有效促进骨折愈合,提高治疗效果及护理服务质量,明显改善患者的预后,在骨折患者应用中具有重要价值。

β-分泌酶基因编码区多态性与散发性阿尔茨海默病的关系

目的检测β-分泌酶(BACE1)基因编码区多态性位点与散发性阿尔茨海默病(AD)的相关性,探讨BACE1在AD发病中的作用。方法选择美国国家生物技术信息中心(NCBI)单核苷酸序列多态性数据库(SNPdatabase)中BACE1基因编码区的单核苷酸多态性(SNP)位点,利用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测99例散发性AD患者和140例正常人各多态性位点的基因型后,进行病例-对照相关分析。结果在所检的4个多态性位点中,其中3个位点的多态性(rs11216349,rs1061659,rs539765)均未在本研究的标本中检测到,而位于第5外显子的G/C多态性(rs608435),其等位基因的频率在病例组和对照组中分布差别有统计学意义(P=0.039),但基因型频率在两组的分布差别无统计学意义(P=0.095)。结论BACE1编码区上的3个多态性(rs11216349,rs1061659,rs539765)在我国汉人人群中没见到或不存在。外显子5上的G/C多态性(rs608435)的C等位基因可能通过某种途径增加了散发性AD的发病危险性。

以肢体无力、无意识障碍伴认知功能损害为表现的3例巴洛病患者的临床与影像特征

目的:探讨巴洛病的临床与影像学特征,以提高神经科医师对巴洛病的认识。方法:报告3例2003/2004首都医科大学宣武医院收治的巴洛病患者的临床与影像表现,并结合文献总结其在病理生理、临床及影像学方面的特点。结果:3例患者,发病年龄26～44岁,其中两例亚急性起病,1例急性起病;3例均有肢体无力的表现,均无意识障碍,其中两例伴有不同程度的认知功能的损害;1例在影像上有典型的“煎蛋”样表现,两例经活检证实;3例经治疗后症状均有缓解或得到控制。结论:巴洛病并非总是表现为急性进行性重症大脑损害,后者亦非是其主要诊断的关键。典型的影像学表现,往往能作出生前诊断,患者的预后也非极差或致死性的,免疫抑制治疗有一定疗效。

缺氧及复氧对淀粉样前体蛋白、去整合蛋白和金属蛋白水解酶10和淀粉样β分泌酶蛋白表达的影响

目的研究缺氧及复氧损伤对淀粉样前体蛋白(APP)、去整合蛋白和金属蛋白水解酶10(ADAM 10)和淀粉样β分泌酶(BACE 1)蛋白表达的影响。方法分为缺氧组和对照组。缺氧组在缺氧条件下(95%N2,5%CO2)培养SH-SY 5Y细胞24h后复氧,分别于0h、12h、24h利用W estern-b lot方法检测APP、ADAM 10和BACE 1蛋白表达;对照组在正常情况下培养,与缺氧组同一时间进行接种和处理。结果缺氧培养SH-SY 5Y细胞24h后复氧各时间点APP蛋白表达与对照组相比差别无统计学意义(P=0.818,0.728和0.674);ADAM 10蛋白表达分别较对照组下降25.5%,67.3%和75.9%(P=0.001,0.001,0.000);BACE 1蛋白表达分别较对照组增加22%,42%和51.5%(P=0.021,0.000和P=0.000)。结论缺氧及复氧可以降低ADAM 10蛋白表达和增加BACE 1蛋白表达。提示血管因素可能使APP更易通过产生淀粉样肽(Aβ)途径裂解,而参与SAD的病理过程。

环指蛋白213基因c.14576G>A位点基因型与烟雾病表型相关性分析

目的探讨国人环指蛋白213基因c.14576G>A位点基因型与烟雾病表型的关系。方法前瞻性纳入33例烟雾病患者,对环指蛋白213基因c.14576G>A位点基因型进行检测,然后按基因型分为基因突变型组和野生型组,分析基因型与临床表型、血管表型的关系。结果两组患者在性别、脑血管危险因素(包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒)、家族史、症状性患者比例方面的差异无统计学意义(P均>0.05);两组中症状性烟雾病患者的临床表型(包括首发年龄、首发症状及入院NIHSS评分、BI、mRS评分)比较,差异亦无统计学意义(P>0.05);在血管表型方面,杂合子突变组、野生基因组合并大脑后动脉受累者分别为66.7%(4/6)和7.4%(2/27),差异有统计学意义(χ~2=7.947,P=0.005);两组铃木分期平均为4.0±0.0、2.9±0.7,差异有统计学意义(P=0.005),而两组在血管单双侧分布、一级和二级侧枝循环开放的差异无统计学意义(P均>0.05)。结论环指蛋白213基因c.14576G>A杂合子突变型与野生基因型临床表型相似;杂合子突变型相比野生基因型更容易合并大脑后动脉受累、铃木分期更高。

小儿肺炎喘嗽165例辨证施护体会

目的:总结165例肺炎喘嗽患儿中医护理方法,从而提高治疗护理效果。方法:通过病情评估,分为风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚五型实施辨证施护,包括饮食护理,起居护理,用药护理,情志护理,健康教育,中医技术操作运用等。结果:165例患儿,治愈率89.7%,好转率10.3%,总有效率100%,平均住院6.5天。结论:对肺炎喘嗽患儿运用辨证施护方法护理,对促进患儿康复,提高临床疗效及患儿及家属对护理工作的满意度有着重要作用。

青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄的分布特点及病因分析

目的 探讨青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄的发生率、分布特点及可能的病因.方法 回顾性纳入217例发病≤2周的缺血性卒中患者,分为青年组（18~45岁,106例）及中年组（46~55岁,111例）.比较青年组与中年组脑动脉狭窄的发生率及分布情况,并对伴有脑动脉狭窄患者的危险因素及病因进行分析.结果 （1）青年组脑动脉狭窄的发生率为69.8%（74/106）,中年组为78.4%（87/111）,差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）青年组与中年组脑动脉狭窄在颅、内外分布差异无统计学意义,均以颅内动脉狭窄为主[分别为75.7%（56/74）和62.1%（54/87）].青年组前循环狭窄发生率为71.6%（53/74）,高于中年组的41.4%（36/87）;中年组前、后循环均有狭窄的发生率为20.7%（18/87）,高于青年组的8.1%（6/74）,P均＜0.05.青年组单纯大脑中动脉狭窄发生率为58.9%（33/56 ）,高于中年组的27.8%（15/54）,P＜0.05;中年组椎动脉及基底动脉狭窄发生率为27.8%（15/54）,高于青年组的12.5%（7/56）,P＜0.05.（3）中年组脑动脉狭窄患者中,高血压、糖尿病、冠心病及饮酒者所占的比例高于青年组,P＜0.01或P＜0.05.中年组动脉粥样硬化性狭窄发生率高于青年组[93.1%（81/87）对比64.9%（48/74）,P＜0.01],青年组不明原因的血管狭窄比例高于中年组[23.0%（17/74）对比2.3%（2/87）,P＜0.01].非动脉粥样硬化病因中,青年组动脉夹层、烟雾病及血管炎发病率更高,但差异无统计学意义.结论青、中年卒中患者脑动脉狭窄发生率相近;青年卒中脑动脉狭窄以前循环为主,单纯大脑中动脉狭窄发生率高;动脉粥样硬化性狭窄的相关危险因素较少,而不明原因比例较高.

急性脑梗死患者血管异常与CT灌注成像及临床预后关系的研究

目的探讨急性脑梗死患者脑血管异常与CT灌注成像(computed tomographic perfusion,CTP)参数的关系,以及对临床预后的影响。方法对75例发病6h内的颈内动脉系统急性脑梗死患者进行CT平扫、CTP及CT血管造影(CT angiography,CTA)检查,记录CTP各参数,同时评价病灶侧大血管情况;分别在发病时、发病第14天、发病第90天采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)、Barthel指数(Barthel index,BI)、改良的Rankin量表(modified rankinscale,mRS)评价临床神经功能缺损、日常生活能力及预后功能残疾水平。结果①75例患者CTA检查显示血管大致正常29例,大脑中动脉狭窄11例,大脑中动脉闭塞13例,颈内动脉狭窄6例,颈内动脉闭塞16例。②病灶侧血管狭窄组与血管闭塞组及血管正常组比较,患者缺血区脑血流(cerebral blood flow,CBF)异常面积、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)异常面积、局部灌注达峰时间(time to peak,TTP)异常面积、梗死区相对CBF(relative CBF,rCBF)及相对CBV(relative CBV,rCBV)差异有统计学意义(P<0.05);其中血管闭塞组CTP的脑灌注参数异常改变均比血管正常组明显,且差异有统计学意义;血管狭窄组CTP的脑灌注参数仅CBF面积比血管正常组增加,且差异有统计学意义;血管闭塞组CTP的脑灌注异常范围(CBF面积、TTP面积、CBV面积)均明显大于血管狭窄组(P<0.05)。③患者发病时仅NIHSS评分在3组之间比较差异有统计学意义,血管正常组明显优于血管狭窄组和血管异常组;在发病第14天、发病第90天的NIHSS、BI、mRS评分在3组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中血管正常组各项评分均明显优于血管闭塞组患者(P<0.05)。结论急性脑梗死患者病灶侧血管异常与CTP显示的缺血范围相关,并且可以作为患者临床预后的评价指标。

辨证与非辨证使用中药注射剂治疗急性期脑梗死的对比观察

目的探讨辨证与非辨证使用中药注射剂治疗急性期脑梗死的临床疗效及不良反应发生率。方法将符合研究标准的急性期脑梗死患者85例随机分为辨证用药组(45例)和非辨证用药组(40例)。辨证用药组兼热象者29例,给予丹参注射液治疗,无热象者16例给予川芎嗪注射液治疗;非辨证用药组随机抽签分别给予丹参注射液或川芎嗪注射液。疗程为2周,于治疗后3个月进行随访并分析比较。用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简明精神状态量表(MMSE)、日常生活活动能力量表(MBI)及中医证候学综合评价两组疗效。结果与治疗当日比较,两组患者治疗后NIHSS评分显著降低,MMSE、MBI评分显著升高,差异有统计学意义(P均<0.01),但组间评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。辨证用药组患者在神经功能好转的同时中医证候一并好转,而非辨证用药组虽然神经功能好转,但出现不良反应者较多。结论辨证与非辨证使用中药注射剂治疗急性期脑梗死虽在神经功能缺损程度评分上无显著差异,但辨证用药对中医证候改善具有良性趋势,提示中药注射剂的使用要遵循辨证施治的原则。

脑胶质瘤病的MRI诊断和MRS分析

目的观察脑胶质瘤病的磁共振表现特点,分析MRS对其诊断、分级、治疗及预后的价值。方法对12例经手术或活检证实为脑胶质瘤病的患者进行MRI检查,分析病变分布、范围及信号特点;其中5例同时进行MRS检查,包括单体素点解析频谱法以及化学位移成像点解析频谱法,分析代谢物的相对浓度变化。结果所有患者病变都至少累及2个脑叶,侵及胼胝体9例,基底节区9例,丘脑4例,脑干2例,小脑2例,脊髓1例。病变呈弥漫T1WI低信号、T2WI高信号,信号强度较均匀,少有对比剂增强。5例经MRS检查患者,表现为Cho/Cr,Cho/NAA值的升高,以及不同程度NAA/Cr的降低;3例出现Lactate峰。结论MRI是脑胶质瘤病的良好检查方法,MRS可提供额外的诊断信息。磁共振成像与MRS结合,有助于诊断治疗,评价手术预后。

初发腔隙性脑梗死的病灶数量和部位对患者认知功能的影响

目的探讨初次发病的腔隙性脑梗死的病灶数量和部位对患者认知功能的影响。方法选择初次发病的腔隙性脑梗死患者91例,其中单发病灶56例(位于左侧25例,右侧31例),多发病灶35例(左侧21例,右侧14例)。于发病1周内进行神经心理学测验,包括简易精神状态检查量表、汉化的韦氏成人智力量表(数字广度、图片排列、数字符号和积木测验)、世界卫生组织-加利福尼亚洛杉矶大学听觉词语学习测验、简化的Rey复杂图形测验、Stroop测验、语义分类流畅性测验、加利福尼亚卡片分类测验和画钟测验。评估患者的认知功能情况。结果①单发病灶与多发病灶患者的神经心理学测验结果显示,病灶位于左侧大脑半球者,差异有统计学意义的指标是反映执行能力中的语义分类流畅性(动物)、WAIS-RC图片排列及加利福尼亚卡片分类积分,单发病灶者分别为17±5、11±4、5.8±1.5,多发病灶者为13±4、7±5、4.7±2.0,均P<0.05。病灶位于右脑者,差异有统计学意义的指标亦是反映执行能力中的WAIS-RC图片排列的积分,单发病灶者为11±4、多发病灶者为8±4,P<0.05。②左、右侧单发病灶患者比较,右侧认知功能评分低于左侧,且差异有统计学意义的项目为MMSE和执行能力中的语义分类流畅性(动物)、加利福尼亚卡片分类积分,均P<0.05;而左、右侧多发病灶患者的认知功能评分,差异均无统计学意义。结论双侧多发病灶的初发腔隙性脑梗死患者的认知障碍均较单发病灶更值得早期重视和干预。