虚拟仿真教学在医学生麻醉并发症见习中的应用

目的 虚拟仿真教学在医学生麻醉并发症见习中的应用效果。方法 以首都医科大学医学系2016级及2017级长学制五年级医学生60名为研究对象,2016级为对照组,2017级为试验组,每组30名。对照组采用传统教学方法,试验组采用虚拟仿真实验教学方法。通过统计分析两组理论考核成绩、临床操作能力考核成绩及问卷调查评价,比较两种教学方法的教学效果。结果 试验组医学生临床操作考核成绩高于对照组(91.1±3.3分vs 83.1±3.1分,P<0.05);试验组医学生对教学效果、学习积极性提高、理论知识记忆效果提高、培养临床思维及临床操作能力提高的评价均高于对照组(P<0.05);试验组医学生对虚拟仿真实验系统的真实性及虚拟仿真实验系统的易操作性认可度分别为76.7%(23/30)、83.3%(25/30),100.0%(30/30)的医学生认为进行虚拟仿真实验有必要,但86.7%(26/30)的医学生认为虚拟仿真实验目前不能替代传统教学方式。结论 将虚拟仿真教学用于医学生麻醉并发症的见习,可提高学生的学习积极性,加强医学生对麻醉并发症发生原因、机制及处理的理解,提高麻醉并发症教学的效果。

意识指数在老年患者胸腔镜肺叶切除术中的应用

目的比较意识指数(IoC)与脑电双频指数(BIS)用于指导老年患者行胸腔镜肺叶切除术中的效果。方法选择2020年9月至2021年2月行胸腔镜肺叶切除术的老年患者64例,男38例,女26例,年龄65~79岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:IoC组和BIS组,每组32例。两组均采用双腔管全身麻醉。IoC组采用IoC监测,分为IoC1和IoC2,IoC1监测镇静程度,IoC2监测镇痛程度,调整丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶浓度,维持IoC1值40~60,IoC2值35~45。BIS组采用BIS监测,调整丙泊酚血浆靶浓度维持BIS值40~60,根据HR和有创动脉压调整瑞芬太尼血浆靶浓度。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和血管活性药使用情况,苏醒时间和拔管时间。记录术后1、2和4 h静息和活动(咳嗽)时VAS疼痛评分和术中高血压、低血压、心动过速、心动过缓、术中知晓、体动等不良事件发生情况。结果与BIS组比较,IoC组术中瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),血管活性药物使用率明显降低(P<0.05)。两组术中丙泊酚用量、苏醒时间和拔管时间,不同时点静息和活动时VAS疼痛评分,高血压、低血压、心动过速、心动过缓、术中知晓、体动等不良事件发生率差异无统计学意义。结论意识指数IoC1联合IoC2监测用于老年患者行胸腔镜肺叶切除术,可减少术中瑞芬太尼用量和血管活性药物的使用,但不影响丙泊酚用量。

顺式阿曲库铵闭环注射系统在腹腔镜手术中的应用

目的探讨顺式阿曲库铵闭环注射在腹腔镜手术中的肌松效果。方法选择腹腔镜手术患者20例,随机均分成闭环注射组(G组)和对照组(C组)。C组持续输注顺式阿曲库铵1.5～2μg·kg-1·min-1直至手术结束前30min;G组输注顺式阿曲库铵0.8μg·kg-1·min-1,设定肌松深度反馈值T1=15%,近手术结束时由研究实施者根据术中肌松监测指标决定停药时机。记录麻醉时间、顺式阿曲库铵的总用量、恢复指数、TOFr75及TOFr90。结果 G组顺式阿曲库铵总用量均明显少于C组(P<0.05),恢复指数、TOFr75及TOFr90明显缩短于C组(P<0.05)。结论与持续输注方式相比,闭环肌松药注射方式肌松药用量更少,恢复指数、TOFr75和TOFr90明显缩短,实现个性化和合理化用药。

丙泊酚麻醉下静脉注射多巴胺对脑电监测指标及镇静评分的影响

目的探讨丙泊酚麻醉下静脉注射多巴胺对脑电监测指标[双频谱指数(BIS)、熵指数]及镇静评分(OAA/S)的影响。方法选择9例ASAⅠ-Ⅱ级全麻下手术患者,给予丙泊酚镇静麻醉,当OAA/S=2时,维持此时血浆/效应室浓度(Cp/Ce)不变,静脉单次注射多巴胺3～5mg,记录注射前1min、注射后第1～5min内BIS、熵指数[反应熵(RE)和状态熵(SE)]、OAA/S评分及平均动脉压(MAP)的变化。结果 OAA/S=2时的Cp/Ce为1.71±0.42;静脉注射多巴胺后,5例BIS显著升高,4例BIS>70,增高值主要集中在第3、4min内;9例熵指数自第2min起呈上升趋势,6例与注射前比较明显增加,并且RE、SE差值增加;BIS及熵指数的增高迟于MAP的增高;5例OAA/S评分≥4。结论丙泊酚镇静麻醉下,OAA/S=2时静脉注射多巴胺可出现BIS、熵指数及镇静评分增加现象,具有唤醒作用;熵指数在反映多巴胺唤醒效应时更敏感。

丙泊酚和异氟醚麻醉对胰岛素抵抗及促炎细胞因子的影响

目的比较丙泊酚和异氟醚对胰岛素抵抗及促炎细胞因子的影响。方法择期上腹部手术患者30例,随机均分为丙泊酚组(P组)和异氟醚组(I组)。于麻醉前、麻醉后2h及术后24h采静脉血测血糖(Glu)、胰岛素(IN)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6),并计算胰岛素敏感指数(ISI)及胰岛素抵抗指数(IRI)。结果与麻醉前比较,麻醉后2 h P组Glu稍升高,但差异无统计学意义;Ⅰ组Glu明显升高(P<0.01);术后24h两组患者的Glu均明显升高(P<0.05或P<0.01);麻醉后2 h、术后24 h两组患者IN、IRI、TNF-α、IL-6明显升高(P<0.05或P<0.01),ISI明显下降(P<0.05或P<0.01)。麻醉后2hⅠ组ISI明显低于P组(P<0.05),IRI、TNFα-、IL-6明显高于P组(P<0.05)。结论丙泊酚及异氟醚均不能完全抑制应激反应及胰岛素抵抗,但与异氟醚相比,丙泊酚在一定程度上可以减轻应激反应和胰岛素抵抗。

经颅多普勒超声对后腹腔镜手术中脑血流的监测

目的:观察后腹膜入路腹腔镜手术中腹腔内CO2充气对脑血流动力学的影响。方法:选择22例后腹腔镜手术患者,在CO2充气前(T0)、充气后10min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)和120min(T5)及停止充气后30 min(Te)等时间点,采用经颅超声多普勒(TCD)持续监测并记录患者双侧大脑中动脉平均血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)、血流速度变化百分比(Delt)等脑血流参数(以双侧均值统计),并同时观察和分析内皮素(ET),降钙素基因相关肽(CGRP),神经肽Y(NPY)等血管活性肽与大脑中动脉血流变化的相关性。结果:Vm、Delt于T2显著升高,T4达高峰,Te恢复,PI于T4降至最低,脑血流频谱呈明显的低搏动性改变,于Te期恢复,ET、NPY于T3显著升高,Te恢复,CGRP于T5显著降低,Te降至最低,且Delt与ET、NPY呈线性相关。结论:后腹腔镜手术中CO2充气可使患者Vm、Delt显著增加,PI降低,且该变化与血浆ET,NPY改变有关。通过TCD对脑血流的监测,可及时发现后腹腔镜手术中CO2浓度对脑血流的影响。

双额颞脑电双频指数监测在颈动脉手术中的应用

目的观察颈动脉阻断与开放时双额颞脑电双频指数(BIS)的变化。方法接受颈动脉内膜剥脱手术的患者10例,记录麻醉前(T1)、颈动脉阻断前5 min内(T2)、颈动脉阻断5 min内(T3)和开放后第一个5 min内(T4)四个时段的双侧BIS均值和平均动脉压及血流速度变化比值。结果T1时双侧BIS差异无统计学意义,4例T2时BIS手术侧较对侧低,5例T3时较对侧低,并且5例较T2降低。T4手术侧与T2比升高,对侧无明显变化。有1例阻断开放时双侧BIS降至40以下,其中手术侧达28.6;术后随访MRI显示交界区出现多发小梗死灶。结论全身麻醉下颈动脉阻断时,当血供代偿不足或出现范围较广的脑梗死时,BIS值明显降低,可以对脑缺血提供参考依据。

脊髓电刺激镇痛术的研究现状

脊髓电刺激镇痛术始于20世纪60年代末,最初是将电极置于蛛网膜下腔,通过电流刺激脊髓达到镇痛效果。1975年发展为置入硬膜外腔。但当时由于对作用机制的认识不深,适应证几乎囊括了所有临床疼痛,加之仪器性能的不稳定,最终导致效果的不理想,使这一技术陷入低谷。近年随着基础研究的深入和仪器的完善,人们对脊髓电刺激镇痛术又重新认识。

超声多普勒在颈动脉内膜剥脱术中对动脉压的监控

目的 :通过颅脑超声多普勒监测 ,为颈动脉内膜剥脱术中动脉压的调控、防止脑缺血及脑过灌提供客观指标。方法 :2 3例接受颈动脉内膜剥脱术患者 ,选择颞窗固定多普勒探头 ,分别记录阻断颈动脉前、阻断期、开放后的大脑中动脉平均血流速度 (MCA- Vmean)、收缩峰血流速度 (Vs)、搏动指数(PI)、血流速度变化百分比 (DeLT)及同期平均动脉压 (MAP)、呼气末二氧化碳分压 (PetCO2 ) ,阻断颈动脉时调整MAP ,DeLT的下降不超过 4 0 % ,无效者行临时内分流术。开放后调整MAP ,使DeLT不超过15 0 % ,必要时应用血管活性药。结果 :阻断颈动脉时Vmean由 39. 79cm s减少至 2 8 .79cm s,P <0 . 0 5 ;DeLT 32 . 39%。MAP由 115 . 2 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)升至 118. 6 7mmHg ,P >0 . 0 5。开放颈动脉后Vmean由 2 8 .79cm s增至 6 4 2 3cm s,P <0 . 0 1;MAP由 118 .6 7降至 97 8mmHg,P <0 . 0 1;DeLT 71. 33%。除 1例外 ,2 2例患者术后 1h内意识及指令性反应均恢复。结论 :颅脑多普勒对颈动脉内膜剥脱术中的MAP调节有指导性意义。

以情景模拟为基础的麻醉并发症的实践教学研究

选择57名医学生分成若干小组,对他们在模拟麻醉并发症情景中病例完成的表现,进行实践课前后评估和打分。结果显示:实践课后学生与病人的沟通、团队合作、危机管理、并发症处理能力和处理低血压的时间均有明显改善。反馈问卷结果显示:88%以上的学生认为课程的设置对他们相关能力的提高有帮助。因此以情景模拟为基础的麻醉并发症的实践教学可以改善医学生并发症的危机预防及管理能力。

腹膜后CO_2充气对脑血流及血管活性肽的影响

目的探讨以CO2充气为背景的手术中脑血流及血浆血管活性肽的变化及意义。方法选择19例接受后腹腔镜手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级。分别于充气前、充气后30 min6、0 min1、20 min及停止充气30 min记录二氧化碳分压(PaCO2)、大脑中动脉血流速度(Vm)、血流速度变化百分比(Delt)、脉动指数(PI),并采集静脉血观察内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)在各时间点的变化。结果与充气前相比,各时间点PaCO2、Vm、Delt均有明显上升,PI下降,并有统计学意义,充气结束后,各值趋于正常。ET、CGRP、NPY、NT充气后均有上升,并在不同的时间点分别有显著或非常显著差异。结论以CO2充气为背景的后腹腔镜手术,升高的PaCO2及血浆血管活性物质共同作用,使脑血量处于增加状态。

以麻醉模拟系统培训为模式的麻醉危机管理研究

目的通过麻醉模拟系统的培训模式加强麻醉危机管理的意识与能力。方法借助三级麻醉模拟设备,将训练方式分为危机事件的应对流程培训、临床实践急救技能的培训及领导团队能力的培训三部分;将学员分为4组,采取各组循环流动培训方式进行相关内容的训练。结果危机事件处理能力培训中分层达标率为8/10,小组达标率为3/4。团队的参与及管理能力培训中分层达标率为6/8;小组达标率为3/4。学员对培训的正向反馈为81%～100%。结论利用麻醉模拟系统对学员进行麻醉危机管理意识的学习与训练可增强麻醉危机事件的管理水平。

猕猴与麻醉

猕猴与麻醉薛纪秀，张建华，肖鸿瑞，郭德玉首都医料大学宣武医院麻醉科（北京１０００５３）因猴价昂，捕获饲养不易，且其生理状况与其它动物或人相比差异较大，故目前用其作动物实验尚不多见。近日，我科配合移植免疫研究室进行同种异体器官移植手术１２例次，现小结如...

硬脊膜外腔阻滞对兔神经根病理学影响的实验研究

目的 :通过观察脊髓、神经根的超微结构变化 ,了解利多卡因、罗哌卡因注入硬膜外腔后对已损伤神经根的组织病理学影响。方法 :实验用大白兔 30只 ,硬膜外腔置管成功后随机分 5组 ,每组6只。L组 :注入利多卡因。R组 :注入罗哌卡因。S组 :在置管同一间隙损伤一侧神经根。SL组 :损伤一侧神经根后注入利多卡因。SR组 :损伤一侧神经根后注入罗哌卡因。除S组外 ,余均每隔12小时注药一次 ,连续 2日 ,第七日灌杀、固定、取材 ,进行光镜电镜观察。结果 :SL组、SR组有明显的细胞器变性及神经根脱髓鞘等改变。结论 :临床操作出现神经根损伤时 ,应慎用椎管内阻滞。

治疗带状疱疹性神经痛40例报告

治疗带状疱疹性神经痛４０例报告首都医学院宣武医院麻醉科薛纪秀，肖鸿瑞，魏立民，王克杰带状疱疹常致受损神经产生剧痛，尤其疱疹后遗神经痛更使患者食不甘味，寝不安席，影响正常的生活和学习。为此自１９９２年６月起，我院麻醉科与皮科合作，对伴有剧烈疼痛的、全身...

静脉输注多巴胺后脑电双频谱指数持续升高1例报告

患者女,85岁,因左乳肿物2d,于2010年6月9日入院。体质指数36.4kg/m2。术前诊断：升结肠癌（PT3N0M0）,左乳腺癌（PT2N1M0）。既往有高血压病史10余年,偶服降压0号,手术前3周血压波动在200/100～132/70mmHg之间。

麻醉期间输液对血液流变学的影响

麻醉期间输液对血液流变学的影响首都医科大学宣武医院麻醉科薛纪秀，肖鸿瑞，张建华，郎宇手术病人在麻醉期间接受静脉输液，既可维持有效血容量，保证循环状态的平衡及稳定，又可静脉用药，对保证病人术中安全及术后恢复的作用不可低估。本研究观察静脉复合麻醉下输注血...

麻醉对血液流变学的影响

本文综述了血液流变特点,重点讨论了麻醉方式、药物、输液及其它因素对其的影响,旨在保证麻醉期间高质量的组织灌注及氧供,减少术中、术后并发症。