带状疱疹后神经痛从络论治体会

带状疱疹后神经痛为顽固性难治性神经痛,属中医络病范畴。其发病部位与络病相符,病程与络病病程相似,疼痛形式多样的发病机制与络病病机相似。络损不复为其病机关键,治疗采用三期辨证、从络论治的方法。初期为毒损络脉,予自拟清毒舒络方以清热解毒、舒络止痛;中期为络脉瘀阻,予自拟活血通络方以活血化瘀、通络止痛;晚期为络虚不复,予自拟补虚护络方以益气养阴、护络止痛。同时根据疼痛不同部位及性质选用相应的止痛药对及引经药;局部疼痛迁延难愈时,采用刺络放血以祛瘀生新、畅达络脉,提高疗效。

香萱解郁方对血清剥夺诱导HT22细胞损伤模型的神经保护作用

目的探讨香萱解郁方含药血清对血清剥夺致小鼠海马神经元HT22细胞损伤模型的影响。方法采用血清剥夺培养HT22细胞建立神经损伤体外模型,实验分为对照组、模型组和中药组[中药组A(含药血清15%浓度)、中药组B(含药血清20%浓度)],各组血清剥夺12 h后,通过CCK8法检测各组细胞活力,确定15%浓度含药血清干预后细胞的存活率最高,设定为后续实验中药组的药物浓度。免疫荧光染色法检测神经元特异性微管蛋白(β-TubulinⅢ)在各组中的表达,蛋白质免疫印迹法及qPCR法检测脑源性神经营养因子(BDNF)蛋白及其mRNA在各组中的表达。结果在加药后培养12 h,中药组的细胞活力明显高于对照组与模型组(P<0.001)。培养24 h,模型组细胞活力较对照组明显下降(P<0.001),中药组较模型组明显提高(P<0.001)。培养36 h,模型组细胞活力较对照组显著下降(P<0.001),中药组较模型组明显提高(P<0.001)。模型组BDNF蛋白含量及BDNF mRNA表达量较对照组显著降低(P<0.05,P<0.001),模型组少数神经元长出突起;中药组BDNF蛋白含量及BDNF mRNA表达量较模型组显著增加(P<0.05),中药组HT22细胞轴突突起长度和分支增加,β-TubulinⅢ阳性表达明显增多。结论香萱解郁方含药血清对血清剥夺诱导小鼠海马神经元HT22细胞损伤具有神经保护作用,可能与促进BDNF蛋白表达有关。

神经病理性疼痛与睡眠障碍

神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)是由于躯体感觉系统受损或病变而导致的顽固性疼痛,NP病人往往伴有睡眠障碍,给病人造成极大痛苦,严重影响生活质量。流行病学及研究发现NP的发生发展与睡眠障碍关系密切,两者相互影响,形成恶性循环:一方面,NP常常出现睡眠障碍;另一方面,睡眠障碍促进NP发生,导致疼痛敏感性增加;本文基于近十年相关的临床与基础研究,探讨NP与睡眠障碍之间的关系及NP诱发睡眠障碍的发生机制及相关药物治疗,为未来NP伴睡眠障碍的治疗及疼痛管理提供新的策略。

补肾活血方含药血清对小鼠肢芽细胞增殖和分化的影响

目的探讨补肾活血方对小鼠肢芽细胞向软骨细胞分化增殖的影响。方法分离12.5天小鼠胚胎肢芽细胞进行微团培养,同时用补肾活血方含药血清进行干预。采用MTT法检测肢芽细胞的增殖活性,阿尔新蓝染色检测肢芽细胞分化为软骨细胞能力,RT-PCR法检测肢芽细胞中Col2a1、Col10a1、Mmp9、β-catenin、Runx2 mRNA的表达水平。结果与空白对照组比较,补肾活血方含药血清组在24 h、48 h和72 h 3个时间点均能显著促进小鼠肢芽细胞增殖。微团培养6 d后,阿尔新蓝染色结果显示补肾活血方含药血清组软骨细胞集落形成增加。RT-PCR结果显示补肾活血方含药血清组肢芽细胞Col2a1 mRNA表达水平增加,而Col10a1、Mmp9、β-catenin、Runx2 mRNA表达下调。结论补肾活血方含药血清可能通过β-catenin信号通路促进小鼠胚胎肢芽细胞的增殖与分化。

锌指E盒结合蛋白1在骨发育和骨肿瘤发生中的作用

锌指E盒结合蛋白1(Zeb 1)为Zeb基因家族一员,是胚胎发育、细胞分化、肿瘤发生等生理病理过程必不可少的转录因子;有实验证据表明Zeb 1与骨发育和骨肿瘤发生发展密切相关。本文结合Zeb 1结构和功能,从生理性骨发育和病理性恶性骨肿瘤发生发展的角度系统论述Zeb 1相关调控机制,并做进一步的研究展望。

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物不同穴位注射对神经病理性疼痛大鼠的疗效比较

目的:比较不同穴位注射牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平)治疗大鼠神经病理性疼痛的疗效。方法:构建L5脊神经结扎(spinal nerve ligation,SNL)模型大鼠,将成功模型随机分为5组(n=10),分别为SNL组、神经妥乐平+L5"夹脊"穴组、神经妥乐平+L5"环跳"穴组、神经妥乐平+L5"委中"穴组及神经妥乐平+L5"足三里"穴组,于穴位注射0 d、1 d、3 d、5 d、7 d、10 d、14 d测定大鼠双足50%机械缩足反应阈值。结果:神经妥乐平注射四个不同的穴位均有较好的镇痛作用,四个穴位镇痛强度之间无显著差异。结论:在本实验条件下,"委中"、"环跳"、"足三里"、L5"夹脊"穴注射神经妥乐平治疗神经病理性疼痛均有较好的镇痛疗效。

施杞从三期论治膝骨关节炎临床经验撷英

介绍施杞教授从三期论治膝骨关节炎的临床经验。认为膝骨关节炎可按急性发作期、急性缓解期、慢性持续期三期分期论治;在分期辨证内服中药的同时,可择期选择热熨疗法、中药熏蒸及外用膏剂等中药外治疗法,再辅以整膝三步九法理筋整骨通络、恢复筋骨平衡,最后还提倡防、治、养一体化的干预理念。

施杞运用八纲辨证论治慢性筋骨病的经验

总结施杞教授运用八纲辨证论治慢性筋骨病的经验。八纲辨证是分析疾病共性的重要方法,是各种辨证方法的总纲。在诊治慢性筋骨病时以八纲辨证作指导,具有整体观和恒动论的特点;运用"三看"的诊疗思路,洞悉病因,精准辨证。在认识具体疾病的过程中,应注重将病变的靶点、围靶点和整体证候特点相结合,这样对疾病的认识会全面准确,治疗更加精准,疗效更加突出。这些思路充分彰显了中医药学的特色和优势。

基质金属蛋白酶13在骨关节炎中的研究进展

骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是最常见的关节炎形式,通常以关节疼痛和功能障碍为主要表现,严重影响患者的生活质量。OA主要是退行性病变,多发于60岁以上的老年人,随着我国逐步进入老龄化社会,骨关节炎越来越受到关注。已有大量实验证明基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinase-13,MMP-13)可以强有力的降解软骨基质的主要成分—II型胶原,除此之外,MMP-13还可降解软骨基质中的蛋白多糖、IV型和IX型胶原蛋白、骨粘连蛋白及软骨基底膜聚糖,在OA的发生发展中起到重要作用,近几年许多关于MMP-13抑制剂的研究给OA的治疗带来了新希望。本综述将近几年MMP-13及其在骨关节炎方面的研究进展进行总结,希望能对此方面的研究人员起到参考作用。

TNF-α与干细胞成骨分化

肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)在干细胞向成骨分化过程中扮演着双重角色(促进或抑制成骨分化),其过程受到多条信号通路调控,如Wnt、BMP-Smads、MAPK、NF-κB等信号通路。而TNF-α的作用时间、作用浓度及作用的干细胞类型又可能是决定其促进或抑制干细胞成骨分化的主要因素。本文就以TNF-α对干细胞成骨分化作用的相关信号通路及可能决定因素做一简要概述。

黄芪甲苷对关节不稳诱导型小鼠膝骨关节炎的保护作用

目的:观察黄芪甲苷能否缓解膝骨关节炎的病理改变。方法:将小鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组和黄芪甲苷组,实验组通过关节不稳术造成小鼠膝骨关节炎模型,并分别给予生理盐水和黄芪甲苷腹腔注射8周。取左侧膝关节进行三维重建和组织学染色。结果:模型组小鼠膝关节半月板钙化明显增加,关节软骨变薄,II型胶原明显减少,破坏明显,边缘骨赘形成;黄芪甲苷组均有明显改善。结论:黄芪甲苷可以减轻关节不稳诱导的小鼠膝骨关节炎病理改变。

慢病毒载体介导的BDNF基因与电针对神经病理痛模型大鼠痛阈的影响

目的观察慢病毒载体介导的BDNF与电针对神经病理痛模型大鼠热辐射痛阈的影响差别,比较基因与电针的镇痛疗效,探讨BDNF对疼痛可能的作用机理。方法本研究采用坐骨神经结扎损伤的神经病理性疼痛大鼠CCI模型,运用荧光免疫标记法,观察慢病毒载体介导的BDNF与电针干预后大鼠不同时间点(3 d、7 d、21 d)BDNF在相应节段脊髓内表达的变化。另运用BME-410C热痛刺激仪记录大鼠术前(0 d)及术后1 d、3 d、5 d、7 d、9 d、14 d、21 d,各组的热辐射刺激缩足潜伏期痛阈的变化。结果大鼠热痛敏阈值的变化:各组大鼠CCI术前热痛敏阈值均无明显差异。模拟对照组大鼠各时点热痛敏阈值无明显差异。阴性对照组与空白对照组各时点相比无统计学差异。CCI术后一天各组热痛敏阈值低于模拟对照组(P<0.05)。术后第5天,试验组、电针组热痛敏阈值上升,高于空白及阴性对照组(P<0.05),术后7天,实验组上升至最高点,试验组与电针组无明显差异(P>0.05)。术后9天、14天、21天,实验组热痛敏阈值下降,术后7天、9天、14天电针组热痛敏阙值趋于稳定,均高于空白及阴性对照组(P<0.05),术后9天、14天实验组与电针组有明显差异(P<0.05),术后21天,试验组与电针组无明显差异(P>0.05)。荧光免疫组化观察:空白对照组、阴性对照组及模拟对照组术后第3天、第7天、第21天时点大鼠L4/5段脊髓阳性神经元表达无明显变化(P>0.05),试验组三时点阳性神经元先增加后降低,术后第7天最高,与其他组相比阳性神经元表达明显升高(P<0.05),电针组阳性神经元有所增加,但与阴性对照组无明显差异(P>0.05)。结论 BDNF参与了大鼠痛敏的过程。可能外源性BDNF表达有利于受损神经修复。

针刀镜治疗原发性肩关节周围炎的临床效果

目的观察针刀镜治疗原发性肩关节周围炎的临床效果。方法选取2019年6月至2020年12月上海市中医医院疼痛科收治的原发性肩关节周围炎患者90例,随机数字表法分为针刀镜组、针刀组,每组各45例。观察两组治疗前、治疗后14 d的视觉模拟评分法(VAS)评分、Constant-Murley肩关节功能评分及治疗后14 d临床疗效。结果治疗前两组VAS评分、Constant-Murley评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后14 d,两组VAS评分低于治疗前、Constant-Murley评分高于治疗前,针刀镜组VAS评分低于针刀组,Constant-Murley评分高于针刀组,差异有高度统计学意义(P<0.01);针刀镜组临床疗效优于针刀组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论针刀镜治疗原发性肩关节周围炎能取得较好的效果,与针刀相比,疼痛控制、功能改善更佳,利于患者的康复。

腺相关病毒介导的脑源性神经营养素对脊神经结扎大鼠的镇痛机制

目的探讨脊神经结扎(spinal nerve ligation,SNL)大鼠鞘内注射腺相关病毒(adeno⁃associated virus,AAV)介导的脑源性神经营养素(BDNF)对神经病理痛的影响及可能的机制。方法将SD大鼠随机分为:正常组、SNL组、生理盐水(NS)组、空载(AAV0)组、BDNF组、BDNF+KCC2拮抗剂(Furos)组、BDNF+NS组。于造模前、注射后0、3、7、14、21 d分别测量大鼠患侧痛阈值。结束后WB检测脊髓背角BDNF、KCC2蛋白表达。结果造模后,各组与正常组比较痛阈值明显下降(P<0.001);注射后14、21 d,BDNF组与SNL、NS、AAV0组比较痛阈值升高(P<0.001)。BDNF+Furos组注射后痛阈值明显低于BDNF、BDNF+NS组(P<0.001)。注射后21 d,BDNF组与SNL、NS、AAV0组比较BDNF、KCC2表达上调(P<0.001);BDNF+Furos组与BDNF、BDNF+NS组比较,KCC2表达下降(P<0.001)。结论AAV介导的BDNF在鞘内表达对SNL大鼠可起到镇痛作用,此作用与KCC2的上调有关。

单侧椎弓根螺钉联合对侧经椎板关节突螺钉内固定与双侧椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析评价后路减压融合单侧椎弓根螺钉联合对侧经椎板关节突螺钉(unilateral pedicle screws plus contralateral translaminar facet screws,UPSFS)内固定与双侧椎弓根螺钉(bilateral pedicle screws,BPS)内固定治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法:检索PubMed、Cochrane、Embase、CNKI、万方、维普数据库自建库至2021年1月发表的关于后路减压融合UPSFS内固定与BPS内固定治疗腰椎退行性疾病的病例对照研究,按照纳入排除标准进行文献筛选,采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa scale,NOS)对纳入研究进行质量评价,提取纳入研究结局指标数据,包括术前与末次随访腰痛和腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、Owestry功能障碍指数(ODI)、手术节段椎间隙高度的改变值,手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院费用,末次随访时手术节段融合率以及并发症发生率,提取数据后通过Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献,所有研究NOS评价均符合要求。总计有588例患者接受了内固定手术,其中UPSFS固定291例,BPS固定297例,随访时间12~60个月。Meta分析结果显示,术前与末次随访时腿痛VAS评分改变值[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-0.30,95%置信区间(confidence interval,CI)(-0.57,-0.03)]、切口长度[WMD=-4.49,95%CI(-6.64,2.55)]、手术时间[WMD=-32.61,95%CI(-45.23,19.99)]、术中出血量[WMD=-152.63,95%CI(-208.91,-96.35)]、术后引流量[WMD=-186.21,95%CI(-286.06,-86.36)]以及住院费用[WMD=-1.68,95%CI(-2.27,-1.10)],两组具有显著性差异,UPSFS组优于BPS组(P<0.05);而术前与末次随访腰痛VAS评分[WMD=-0.00,95%CI(-0.26,0.27)]、JOA评分[WMD=0.26,95%CI(-1.59,2.11)]、ODI[WMD=0.26,95%CI(-1.59,2.11)]、手术节段椎间隙高度[WMD=0.01,95%CI(-0.61,0.63)]的改变值,末次随访时的融合率[OR=0.31,95%CI(0.10,1.03)]以及并发症发生率[OR=1.43,95%CI(0.60,3.40)],两组之间均无显著性差异(P>0.05)。结论:在后路减压融合手术治疗腰椎退行性疾病时,UPSFS固定具有和BPS固定相当的临床疗效和安全性,且前者对患者腿痛程度的改善更加显著,同时可以缩小手术切口,减少手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院费用。

从肾脏调控骨的物质基础阐释“肾主骨”的科学内涵

近20年来在中医藏象理论“肾主骨”理论的指导下开展了大量的临床与基础研究,逐步揭示了“肾主骨”理论的科学内涵。肾对骨的调控作用错综复杂,包括直接和间接作用,文章聚焦肾对骨的直接调控作用,分别从“肾主骨”的内在涵义、肾脏调控骨的物质基础及补肾中药研究这三方面阐述中医“肾主骨”的科学内涵,并提出新的理解与认识,为临床从肾论治骨伤科疾病提供一定的理论依据,同时为挖掘和发展中医藏象理论的“古为今用”提供新思路。

益气化瘀方对膝骨关节炎小鼠模型异位软骨内成骨的影响

目的:探讨益气化瘀方对膝骨性关节炎模型小鼠异位软骨内成骨的影响。方法:12周龄C57BL/6雄性小鼠30只,随机分为假手术组、模型组和益气化瘀方组,每组10只。模型组和益气化瘀方组小鼠通过左膝关节行内侧半月板及前交叉韧带离断术诱导膝骨关节炎,并分别给予0.9%氯化钠溶液和益气化瘀方(0.1m L/10g)灌胃。8周后收集小鼠血清和左侧膝关节。组织学染色观察左侧膝关节异位软骨内成骨情况。免疫组织化学染色观察ColⅡ、Col X、RUNX2、IL-1β的表达情况,ELISA法检测血清IL-1β水平。结果:与模型组比较,益气化瘀方组膝关节半月板钙化和骨赘形成明显减轻,半月板中ColⅡ表达增加,Col X、RUNX2表达降低,小鼠血清中和异位骨化处IL-1β表达均下调。结论:益气化瘀方可以抑制膝骨性关节炎模型小鼠异位软骨内成骨,可能与抑制IL-1β表达有关。

施杞辨治强直性脊柱炎经验

文章总结施杞教授辨治强直性脊柱炎的临证经验,施教授认为强直性脊柱炎应从“痹”论治,重视痰、瘀、毒邪,注重调和气血。根据病情演变进程,分为急性发作期、缓解稽留期、慢性迁延期3期,治疗上以圣愈汤加柴胡为底方作为调和气血的基础方,急性发作期采用调和气血下的祛邪不伤正,缓解稽留期和慢性迁延期则主张调和气血下的扶正不留邪。

经皮椎间盘微创治疗交感型颈椎病的效果

目的评价经皮椎间盘微创治疗交感型颈椎病的效果。 方法选取2009年1月至2014年8月诊断为交感型颈椎病患者56例，年龄22～64岁，病程6个月～15年，术后随访6个月。根据患者病变椎间隙的高度选择不同的微创治疗方法，其中病变椎间隙/正常椎间隙高度比值≤1/3，采用经皮射频消融术（Ⅰ组，n＝19）；比值1/3～2/3采用经皮激光汽化减压术（Ⅱ组，n＝12）；比值≥2/3采用低温等离子射频消融术（Ⅲ组，n＝25）。于治疗前、术后2周、1、3和6个月时采用20分评分法评价交感神经症状，术后2周及术后6个月记录主观满意度，患者主观满意度分为优、良、中和差4个等级。 结果所有患者术后均获6个月随访。与术前比较，Ⅰ组和Ⅲ组术后各时点、Ⅱ组术后2周、3和6个月交感神经症状评分降低（P〈0.05）。术后2周患者主观满意度优良率67.9%，术后6个月末次随访时主观满意度优良率76.8%。 结论经皮椎间盘微创治疗交感型颈椎病近期疗效显著。

当代中医药治疗疾病的思路探讨

随着现代生活模式的改变,人们的疾病谱也随之改变。有些疾病在古时候并未记载,而如何运用中医药治疗该时代背景下的疾病成为急需解决的问题。辨证论治是中医学的主要特色之一,但是单纯的辨证论治已经无法满足医学高度发展的今天。为了提高中医药诊疗水平,我们不仅要会运用传统的辨证论治,更要学会辨病和辨证论治相结合,注重辨查论治,根据药理作用或现代研究成果寻找特效药,创制新方,以便更好地服务临床。