Quadrant系统用于腰椎滑脱治疗体会

目的:探讨经Mast Quadrant系统下微创治疗腰椎滑脱的疗效。方法:选择2010年3月-2013年1月本院峡部裂或退变型滑脱22例患者,对其实施后路经MAST Quadrant通道下植骨融合内固定手术,滑脱部位:L4～L5者10例,L5～S1者12例。术前疼痛视觉模拟(VAS)评分为(6.8±1.3)分。结果:患者手术时间平均为(160±20)min,术中出血量(320±102)ml,住院时间为(10.0±4.0)d,术后切口均呈I/甲愈合。术后X线片提示滑脱椎体均复位。患者均获随访,随访时间9～18个月,平均12.3个月。末次随访时VAS评分为(2.3±1.5)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。X线片提示术后6个月椎体间达骨性融合,未见椎弓根螺钉内固定系统出现松动、断裂或移位。结论:经Mast Quadrant系统是治疗腰椎滑脱的一种有效的方法,具有损伤小、恢复快、并发症少的优点,疗效满意。

脊髓型颈椎病手术治疗进展

综合近10年来国内外发表的各类期刊杂志,对脊髓型颈椎病的定义、发病机制及手术的适应证和治疗方法等作以概括、探讨。几乎所有的学者都认为脊髓型颈椎病的发生机制主要为颈椎退行性变而造成脊髓受压,其常见的手术治疗方法为颈椎前路手术、颈椎后路手术、颈椎前后路联合手术等,每种手术入路都有其优缺点及各自的适应证和并发症,脊髓型颈椎病根据受压部位、病变范围选用不同的手术方式均能进行有效的治疗。

钢板内固定加硫酸钙植骨治疗跟骨关节内骨折20例疗效观察

目的 探讨跟骨钢板内固定结合硫酸钙人工骨植骨治疗跟骨关节内骨折20例的疗效。方法 采用手术治疗跟骨关节内骨折20例（23足）,按照Sanders分型分为II型9足,III型11足,IV型3足。全部病例均采用跟骨外侧入路,切开复位跟骨钛钢板内固定加硫酸钙人工骨植骨治疗。结果 20例23足均获得随访,随访时间8~24个月,平均15个月。术后并发症发生率为8.6%。根据Maryland评定标准,优11足,良9足,可2足,差1足,优良率为87.4%。结论跟骨钢板内固定结合硫酸钙人工骨植骨治疗粉碎性跟骨关节内骨折,能防止骨折术后早期塌陷,避免了取自体骨植骨的痛苦,能早期功能锻炼,术后功能恢复较好,临床疗效满意。

人工肱骨头置换术治疗肱骨近端复杂骨折10例临床分析

2010年12月至2013年1月,我院对10例高龄复杂肱骨近端粉碎性骨折的患者采用人工肱骨头置换术,临床疗效良好.现报告如下.

经皮椎间孔镜ULESS技术治疗单节段腰椎间盘突出症疗效观察

目的:观察经皮椎间孔镜ULESS技术治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:随机选取单节段腰椎间盘突出症患者80例,运用经皮椎间孔镜ULESS技术手术治疗,根据术前及术后6个月疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及改良MacNab标准评价临床疗效。结果:80例患者手术均顺利完成,平均手术时间(55.00±10.00)min,无硬脊膜破裂、神经根损伤等并发症。术后平均随访(9.70±0.22)个月,腰痛患者术前VAS评分为(7.12±0.58)分,术后为(2.01±0.12)分,差异有统计学意义(P<0.05);腿痛患者术前VAS评分为(8.56±1.12)分,术后为(1.25±0.21)分,差异有统计学意义(P<0.05)。根据改良Mac Nab标准,优41例,良31例,可8例,差0例,优良率为90%。结论:ULESS技术治疗腰椎间盘突出症具有广阔的镜下视野,手术简捷、安全、有效。

单侧双通道内镜入路与开放入路椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期效果

目的:探讨两种入路椎板开窗髓核摘除术(lumbar fenestration decompression,LFD)治疗腰椎间盘突出症的近期效果。方法:纳入2020年10月1日—2022年6月30日福州市第二医院脊柱外科收治的单节段单纯腰椎间盘突出症患者45例,并按照手术方式分为观察组与对照组。观察组(n=25)行单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopic,UBE)入路LFD,对照组(n=20)行开放入路LFD。比较两组手术指标、影像学指标、血清学指标、腰腿部视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、疗效、并发症发生情况。结果:两组术后均无神经、血管损伤,硬脊膜撕裂等相关并发症发生。两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组、术后住院时间、切口长度均短于对照组(P<0.05)。两组术后肌酸激酶、血红蛋白、红细胞压积、腰椎前凸角、节段腰椎前凸角、腰椎前凸指数、ODI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后各时间点腰部及腿部VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组优良率为92.00%,对照组为90.00%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IFD的两种入路疗效相仿,但UBE入路IFD的术中出血量少、术后腰腿部疼痛VAS评分更低、术后住院时间更短。

经皮后路椎间孔镜微创技术治疗神经根型颈椎病临床分析

目的探讨经皮后路椎间孔镜微创技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法收集我院自2017年10月至2019年7月收治的5例神经根型颈椎病患者,男3例,女2例;平均年龄49.5岁;均存在明显上肢疼痛,平均疼痛时间为5.6个月;均为单节段颈椎间盘突出。采用患者术前、术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、日本整形外科学会(japanese orthopaedic association,JOA)评分及颈椎功能障碍指数(neck disability index score,NDI)评价疗效。记录患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生,评价其安全性和有效性。结果5例患者均顺利完成手术。出院时患者VAS评分明显低于治疗前(6.6±0.8 vs 1.5±0.6),JOA评分明显高于治疗前(12.2±1.5 vs 15.6±0.6),NDI显著下降[(45.7±4.0)%vs(9.2±3.8)%];患者平均手术时间为(130±20.5)min,平均术中出血量为(23±8.8)mL,术后平均住院时间为(3.2±0.5)d。所有病例均未出现术中大出血、脊髓损伤等严重并发症。结论经皮后路椎间孔镜微创技术创伤小、出血量少、疗效确切是治疗神经根型颈椎病的可行方法。

带负电荷硫酸钙β-磷酸三钙复合骨水泥对椎体成形术后相邻椎体生物力学影响的有限元分析

目的:根据CT数据(DICOM格式)创建的三维有限元模型分析带负电荷硫酸钙β-磷酸三钙复合骨水泥量及分布对相邻椎体生物力学的影响。方法:选取1例老年骨质疏松椎体(L1)压缩性骨折的患者,采集术前、应用带负电荷硫酸钙β-磷酸三钙复合骨水泥椎体成形术(PVP)术后的CT数据,利用Mimics17.0、Geomagicstudio15.0、 Pro/E5.0、 Abaqus6.13等相关软件,建立相应的三维脊柱有限元模型,范围为T11~L3,通过施加定量的载荷,对相邻椎体应力分布变化进行生物力学分析。结果:在垂直、前屈、后伸、侧屈、旋转等五种载荷下,T12和L2的最大应力大小依次为单侧骨水泥模型、双侧骨水泥模型、正常模型。结论:β-磷酸三钙复合骨水泥量及分布区域是相邻椎体发生骨折的一个重要因素,同时与椎体所受力学载荷方向也密切相关。

经皮椎间孔镜与半椎板开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较

目的将经皮椎间孔镜(PTED)与半椎板开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的临床安全性和疗效进行比较。方法分析2016年3月至2017年6月随机行PTED术或半椎板开窗髓核摘除术(下简称开窗)的椎间盘突出症患者各40例。记录两组患者在住院时间、手术时间、出血量、卧床时间、总费用、术前后的视觉模糊疼痛评分(VAS)、腰椎活动度变化(过伸过屈位)、腰椎间盘退变的Pfirrmann分级、功能障碍指数(ODI)、腰椎功能(MacNab)疗效的数据并进行统计学比较。结果两组患者在术后VAS评分、ODI指数方面较术前差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。PTED组患者在住院时间[(3.5±0.6)d]、卧床时间[(0.7±0.5)d]、术中出血量[(12.5±5.5)mL]方面显著优于开窗组,差异有统计学意义(P<0.05)。而在手术时间[(1.0±0.4)h]、总费用方面显著高于开窗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜技术在疗效及安全性与半椎板开窗髓核摘除术并无明显差异,但是在某些方面具有较为明显的优势,值得推广应用。

经椎弓根截骨矫形术联合短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形

目的观察经椎弓根截骨矫形术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的临床疗效并探讨短节段椎弓根钉固定的可行性及安全性。方法本研究对38例胸腰椎单节段陈旧性骨折后凸畸形手术治疗患者的临床资料进行回顾性研究分析。所纳入病例均行后路PSO截骨,其中18例行短节段(上下各1个椎体)固定,20例行长节段(上下各2个椎体)固定。通过对比分析手术前后病例两组的影像学数据及临床资料:后凸Cobb角、Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、手术时间、出血量等对治疗效果进行评估。结果38例均获随访,随访时间7~24个月。两组末次随访VAS、ODI评分均较术前明显改善(P<0.05)。短节段固定组术前Cobb角(33.0±6.0)°,术后Cobb角(6.9±3.4)℃,末次随访Cobb角(8.1±3.4)°。长节段固定组术前Cobb角(33.1±5.2)°,术后Cobb角(6.6±2.8)°,末次随访Cobb角(7.7±2.7)°。两组术后、末次随访Cobb角均较术前明显改善(P<0.05)。两组间VAS、ODI评分、Cobb角则差异无统计学意义(P>0.05)。而短节段固定组的手术时间、出血量明显低于长节段固定组(P<0.05)。两组均无内固定失败、神经脊髓血管损伤等并发症。结论PSO截骨治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形是一种有效的手术方式,短节段固定与长节段固定均可达到良好的矫正效果,矫正丢失少,且无内固定失败及严重并发症,而短节段固定创伤更小、出血量少。安全、可行。

微创脊柱内镜治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效评价及相关性研究

目的:研究运用微创脊柱内镜治疗胸椎黄韧带骨化症,并探讨其安全性、短期临床疗效及相关性。方法:对福州市第二医院2012年1月~2019年3月接受微创脊柱内镜手术治疗并获得随访的10例胸椎黄韧带骨化症患者和接受采用开放性手术摘除黄韧带治疗并获得随访的20例胸椎黄韧带骨化症患者的临床资料进行回顾性整理分析。分别记录术前、术后即刻、术后3个月、术后1年及最后一次随访时采用改良JOA下肢运动功能评分标准评价下肢运动功能、JOA括约肌功能评分标准评价括约肌功能。同时针对采用微创脊柱内镜与系统性回顾分析既往采用开放性手术摘除黄韧带患者,通过手术时间、切口长度、手术出血量、手术费用及术后住院日、术前术后JOA功能评分进行两组间对比分析。结果:所有病例均顺利完成手术,微创脊柱内镜手术组术后均立刻下地行走;微创脊柱内镜手术组术后均有下肢症状明显改善。所有病例随访13个月~7年,平均3.7年。微创脊柱内镜手术组术后即刻、术后3个月、术后1年及末次随访JOA下肢运动功能评分分别为(3.00±0.47)分、(3.40±0.52)分、(3.50±0.53)分、(3.70±0.48)分,与术前(1.40±0.52)分比较,差异有统计学意义(P <0.01)。开放性手术摘除黄韧带组术后即刻、术后3个月、术后1年及末次随访JOA下肢运动功能评分分别为(2.45±0.51)分、(2.90±0.45)分、(3.10±0.55)分、(3.20±0.52)分,与术前(1.40±0.50)分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。微创脊柱内镜组与开放性手术摘除黄韧带患者在手术时间、切口长度、手术出血量、手术费用及术后住院日比较,差异有统计学意义(P<0.01),微创脊柱内镜组手术时间短、切口长度小、手术出血量少、手术费用低、术后住院日短。结论:微创脊柱内镜治疗胸椎黄韧带骨化症是安全、有效、短期疗效优异的外科术式。

指针腰痛穴配合中药热奄包治疗强直性脊柱炎下腰痛临床疗效观察

目的观察指针腰痛穴配合中药热奄包治疗强直性脊柱炎下腰痛的临床疗效。方法通过门急诊收集60例强直性脊柱炎下腰痛患者,按随机数字表法进行分组,在口服洛索洛芬钠片基础治疗上,对照组给予中药热奄包治疗,治疗组给予指针腰痛穴加中药热奄包治疗。依次在治疗前、治疗1次后、治疗3次后、治疗1个月后、治疗3个月后、治疗6个月后,分别采用视觉疼痛模拟评分法(VAS)、Roland-Morris腰椎功能障碍调查表(RMDQ)、腰椎活动度(ROM)评分和Bathel指数评分客观评价下腰痛。结果两组治疗前各评分比较其差异均无统计学意义(P>0.05)。两组在治疗1次后和治疗3次后VAS评分、RMDQ评分、ROM评分差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组在治疗1次后和治疗3次后的Bathel指数均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访治疗3个月后、治疗6个月后,VAS评分、RMDQ评分、ROM评分、Bathel指数评分两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。研究过程中无晕厥、无皮肤过敏、无烫伤等不良事件发生。结论指针腰痛穴配合中药热奄包治疗强直性脊柱炎下腰痛临床疗效安全、快速有效。

经皮脊柱内镜治疗单节段胸椎黄韧带骨化症的效果

目的观察经皮脊柱内镜治疗单节段胸椎黄韧带骨化症(ossification of ligamentum flavum,OLF)的效果。方法回顾性分析2012-01至2018-06福州市第二医院收治的40例单节段OLF患者的临床资料,按手术方法不同分为微创内镜组与开放手术组。开放手术组(25例)采用开放手术摘除骨化黄韧带组织,微创内镜组(15例)采用内镜下手术摘除骨化黄韧带组织。比较两组术前、术后次日、术后3个月、术后1年改良日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)下肢运动功能评分;并比较两组手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后下地行走时间和术后并发症。结果两组术后次日、术后3个月、术后1年JOA评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后次日、术后3个月JOA评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);微创内镜组患者术后1年JOA评分高于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05);微创内镜组手术时间、术后住院时间、下地行走时间均短于开放手术组,术中出血量少于开放手术组,术后并发症发生率低于开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮脊柱内镜治疗胸椎OLF是可行的,可降低术中出血量、住院时间和术后并发症发生率,且远期疗效优异。

膨胀式髓内钉治疗肱骨干中上段骨折45例临床观察

目的:探讨膨胀式髓内钉治疗肱骨干中上段骨折的临床疗效。方法:将90例肱骨中上段骨折患者随机分为治疗组和对照组各45例,治疗组采用膨胀式髓内钉治疗,对照组采用钢板固定治疗。结果:优良率治疗组为86.67%,对照组为62.22%;两组的手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率治疗组均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);随访结果治疗组均获得骨性愈合,对照组3例出现骨不连。结论:膨胀式髓内钉治疗肱骨干中上段骨折疗效显著,骨折愈合快、创伤小、可早期功能锻炼,是理想的治疗方法之一。

脊髓痨合并脊柱Charcot退变误诊为单纯腰椎椎管狭窄1例报道并文献复习

神经梅毒(neurosyphilis,NS)是苍白螺旋体侵入中枢神经系统所引起的慢性感染性疾病。若未治疗或治疗不充分,超过10%的梅毒患者会出现NS[1]。脊髓痨是NS的晚期表现,因病变累及脊膜,临床表现为累及节段的神经症状甚至远端神经症状。Charcot退变常被报道于感染NS后,好发于关节及腰椎,疾病晚期CT检查显示骨质吸收溶解及退变骨赘形成,易与单纯脊柱相关疾病相混淆。本文报道1例脊髓痨合并脊柱Charcot退变误诊为单纯腰椎椎管狭窄的病例,并复习相关文献报道。本例报道经福州市第二医院伦理委员会审批通过,患者签署知情同意书。

经皮椎体骨水泥强化术后术区继发结核感染3例报道并文献复习

目的报道3例经皮椎体骨水泥强化术后术区继发结核感染病例,并结合文献探讨其发生机制、临床特征和治疗措施。方法回顾性分析3例经皮椎体骨水泥强化术后术区继发结核感染患者的临床资料。在中国知网、万方数据、维普数据库及PubMed中,以“经皮椎体骨水泥强化术”“经皮椎体成形术”“经皮椎体后凸成形术”“脊柱结核”以及“percutaneous vertebral augmentation”“percutaneous vertebroplasty”“percutaneous kyphoplasty”“tuberculous spondylitis”为中、英文关键词,检索2020年12月前有关经皮椎体骨水泥强化术后术区继发结核感染的相关文献,共纳入8篇9例英文文献报道。结合本文3例诊治过程,总结其发生机制、临床特征和治疗措施。结果本组3例患者中,2例在抗结核药物治疗基础上辅助手术干预后随访12个月达到临床治愈标准,1例在计划翻修手术前死于肺部感染。结合文献报道的9例,共12例经皮椎体骨水泥强化术后术区继发结核感染患者,男3例、女9例,年龄54~83岁。12例患者均因术后再发背部剧烈疼痛就诊,伴或不伴低热症状,红细胞沉降率、C反应蛋白均有不同程度升高。影像学提示骨水泥周围骨质吸收、骨质破坏、椎间隙变窄及椎旁脓肿形成等脊柱感染征象。2例患者死于围手术期并发症;10例患者采用规范抗结核药物治疗基础上辅以手术治疗,术后随访10~18个月达到临床治愈标准。结论经皮椎体骨水泥强化术后术区继发结核感染在临床较为罕见,其发生机制尚存争议,早期识别尤为关键。治疗常以规范抗结核药物辅以手术治疗预后较好。