头颈肿瘤外科临床治疗新技术与应用

近年来,达芬奇机器人外科技术和腔镜肿瘤外科技术不断发展,抗肿瘤药物研究不断取得新的突破,多学科诊疗模式(MDT)肿瘤治疗理念不断加强。这些日新月异的进展使得头颈肿瘤外科这门古老的学科在外科技术和治疗理念上都呈现出了强劲发展趋势,把头颈肿瘤的诊治朝着更加微创、美容、精准和规范的方向推进了一大步,具有广阔的应用前景。

基质金属蛋白酶9在头颈鳞癌侵袭与转移中的研究进展

头颈鳞癌为头颈部常见的恶性肿瘤,近年来虽然手术联合辅助治疗取得了一定的进展,但是总体生存率并没有显著提高。研究表明,基质金属蛋白酶9不仅与头颈鳞癌的发生、发展、上皮-间充质转化及血管生成相关,而且能通过多种方式促进肿瘤的侵袭与转移,是头颈鳞癌患者预后不良的主要因素。

气管切开对喉癌并发喉梗阻患者远期临床疗效的影响

目的 分析气管切开是否影响喉癌并发喉梗阻患者总生存率(overall survival,OS)和无病生存率(disease free survival,DFS),并探索潜在的原因。方法 本研究纳入2005年1月~2010年12月共695例T3~T4级喉癌患者,喉梗阻需先行气管切开再予喉癌根治性治疗。回顾性分析临床和随访数据,倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)去除混杂偏移因素,按照1∶1选择气管切开组(简称气切组)患者和对照组。Logistic模型分析与喉梗阻气管切开相关的变量,Cox模型分析影响喉癌OS和DFS的变量。结果 本组男性674例(97.0%),女性21例(3.0%),平均年龄60.9岁。142例(20.4%)患者因喉梗阻行气管切开,T3级气管切开比例为12.9%,低于T4级的45.1%。PSM校正数据后,气切组5年、10年的OS分别为47.5%和36.4%,5年、10年的DFS分别为43.4%和34.4%。对照组5年、10年的OS分别为59.7%和45.8%,5年、10年的DFS分别为52.4%和42.6%。气切组OS和DFS较对照组降低。气切组肿瘤直径和肿瘤面积大于对照组(直径:3.6 cm vs 2.8 cm^(2)面积:10.4 cm^(2)vs 6.9 cm^(2))。较晚T分级、较大肿瘤直径和肿瘤面积三个变量和喉梗阻存在相关性,是需要气管切开的危险因素。单因素分析发现喉梗阻行气管切开是影响OS的因素,但多因素分析无统计学意义,此外局部区域复发、T分级、肿瘤直径、肿瘤面积四个变量均是影响喉癌患者OS和DFS的独立危险因素。结论 因喉梗阻行气管切开的喉癌患者生存率下降,较晚的T分级与较大的实体肿瘤均和喉梗阻相关,是影响生存率的危险因素,而气管切开仅作为解除喉梗阻的治疗方案,不是危险因素。

鼻咽癌放射治疗或放射化学治疗后颈淋巴结残留或复发的颈淋巴结清扫术

目的探讨不同颈淋巴结清扫术(简称颈清扫术)对鼻咽癌放射治疗(简称放疗)或放射化学治疗(简称放化疗)后颈淋巴结残留或复发的影响。方法回顾分析我院2006年2月~2017年12月收治的57例鼻咽癌放疗或放化疗后颈淋巴结残留或复发患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法、卡方检验、Log-Rank检验和Cox风险回归模型分析不同颈清扫术及其他临床特征对患者预后的影响。结果57例患者中,术后病理确诊淋巴结阳性45例、阴性12例。淋巴结阳性患者行根治性颈清扫术或行择区性颈清扫术,3年和5年总生存率(OS)、无病生存率(DFS)差异均无统计学意义(P值均>0.05)。多因素分析显示,性别、阳性淋巴结大小、术前淋巴结N分期为影响患者预后的独立因素(P值均<0.05)。结论残留或复发淋巴结N分期是影响鼻咽癌患者预后的独立因素,应根据颈淋巴结分期、放疗后颈部条件及医师临床经验选择合适的术式。

颈部淋巴结阴性下咽癌患者的预后及远期生存分析

目的研究分析淋巴结病理阴性(pN0)下咽鳞状细胞癌患者的生存和预后影响因素。方法回顾性分析2001年1月2014年12月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行下咽切除术的53例下咽鳞状细胞癌患者资料,所有患者经术前评估均无颈部淋巴结转移,均行颈清扫术并且病理证实无颈部淋巴结转移。收集患者临床病理资料,随访其生存情况并分析预后影响因素。结果梨状窝癌37例,环后区癌7例,咽后壁癌9例。T1级2例,T2级21例,T3级21例,T4级9例。5年无病生存率、疾病特异性生存率、总生存率分别为61.1%、63.6%、42.4%。多因素分析显示食管侵犯是影响复发率、疾病特异性生存率、总生存率的独立危险因素。结论食管侵犯是颈部淋巴结阴性下咽鳞状细胞癌患者的重要预后影响因素,对于食管发生侵犯的患者术后应密切随访。

cN0下咽鳞癌颈部淋巴结隐匿性转移及预后

目的探讨cN0下咽鳞癌颈部淋巴结隐匿性转移的规律及处理。方法回顾分析2006年1月~2017年11月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科收治的86例cN0下咽鳞癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank检验进行验证;采用卡方检验比较不同组别淋巴结隐匿性转移率及局部复发率;采用Cox风险回归模型分析影响预后的独立因素。结果86例cN0下咽鳞癌患者的颈淋巴结隐匿性转移率为17.4%(15/86),低分化鳞癌颈淋巴结隐匿性转移率远高于中、高分化鳞癌,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访期间,总体局部复发率为14.0%(12/86),低分化鳞癌、T3~T4期、pN+及下咽后壁型下咽鳞癌患者更易出现局部复发,差异具有统计学意义(P值均<0.05)。结论cN0下咽鳞癌患者具有较高的颈部淋巴结隐匿性转移率,尤其是低分化鳞癌患者;低分化鳞癌、T3~T4期、pN+及下咽后壁型下咽鳞癌患者更易出现局部复发,应重视cN0下咽鳞癌患者的颈清扫术和密切随访。

达芬奇Xi手术机器人在经口咽喉肿瘤手术中的可行性及围手术期安全性探讨

目的探讨达芬奇Xi手术机器人系统在经口咽喉肿瘤手术中的可行性及围手术期处理方式。方法回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院头颈外科2020年7月27日至2021年10月31日,应用达芬奇Xi手术机器人经口切除咽喉肿瘤的55例连续性病例资料,男性44例,女性11例,年龄25~79岁。其中口咽肿瘤41例,咽旁间隙肿瘤9例,喉肿瘤2例,下咽肿瘤2例,咽后间隙肿瘤1例。分析患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数、围手术期气管切开情况、鼻饲饮食及出血等并发症情况。结果55例患者中54例应用达芬奇机器人经口入路切除,1例梨状窝癌因下切缘暴露不佳术中改为开放手术。机器人平均手术时间为64.4 min,平均出血量为24.8 ml,平均术后住院天数为6.9 d,平均经口进食时间为11.1 d,17例(30.9%)患者术中行预防性气管切开。38例咽喉癌患者中,同期行颈部淋巴清扫28例。所有患者术中术后无严重并发症出现。随访时间1~15个月,1例患者术后10个月复发,其余患者无复发及转移。结论在适应证选择合理的前提下,应用达芬奇Xi机器人手术经口切除咽喉肿瘤具有安全、有效、微创的优点。

喉鳞状细胞癌局部复发影响因素及预后分析

目的:探讨喉鳞状细胞癌局部复发的影响因素及预后。方法:回顾性分析69例局部复发性喉鳞状细胞癌患者的临床资料。生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法,生存率的比较采用卡方检验、log rank检验,采用Cox风险回归模型进行多因素生存分析。结果:局部复发性喉鳞状细胞癌患者3年无病生存率、总体生存率分别为17.4%、63.8%;5年无病生存率、总体生存率分别为4.3%、40.6%。甲状软骨板是否侵犯与患者预后显著相关,鳞状细胞癌分化程度是影响患者预后的独立因素,甲状软骨板未侵犯、高分化鳞状细胞癌患者预后更佳(P<0.05)。结论:病理中、低分化、伴有甲状软骨板侵犯、切缘阳性或不足的喉鳞状细胞癌患者易出现局部复发,经挽救性手术治疗预后仍较差,对该类患者应重视综合治疗及更密切随访。

cN0声门上型喉癌的颈淋巴结隐匿性转移及处理

目的:探讨cN0声门上型喉癌颈部淋巴结隐匿性转移的规律及处理。方法:回顾性分析185例cN0声门上型喉癌患者的临床资料,患者行喉部手术的同时行颈侧清扫术。生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法,生存率的比较采用卡方检验、log rank检验。结果:颈清扫术后淋巴结阳性(pN+)72例,颈淋巴结隐匿性转移率为38.9%(72/185),其中单侧为27.6%(51/185),双侧为11.4%(21/185)。共获病理阳性淋巴结266枚,位于Ⅱ区220枚(82.7%),Ⅲ区42枚(15.8%),Ⅳ区4枚(1.5%)。不同分化程度鳞状细胞癌的双侧颈淋巴隐匿性转移率分别为低分化鳞状细胞癌37.5%(12/32),中分化鳞状细胞癌7.4%(6/81),高分化鳞状细胞癌4.2%(3/72);不同肿瘤T分期的双侧颈淋巴结隐匿性转移率分别为T10,T22.7%(2/73),T38.1%(6/74),T446.4%(13/28),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:cN0声门上型喉癌有较高的颈淋巴结隐匿性转移率,转移区域主要位于Ⅱ~Ⅲ区,处理原发灶的同时应行Ⅱ~Ⅲ区颈侧清扫术。对于低分化鳞状细胞癌、T4期的cN0声门上型喉癌患者,应行双侧颈侧清扫术。

术前外周血血小板/淋巴细胞比值和血小板相关指标对晚期下咽鳞癌的预后价值

目的:探讨术前外周血血小板(platelet,PLT)/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)和PLT相关指标[PLT平均体积(mean platelet volume,MPV)、PLT分布宽度(platelet distribution width,PDW)]对晚期(TNMⅢ/Ⅳ)下咽鳞癌患者长期预后的影响。方法:回顾性分析2003年1月至2012年12月我院诊治的176例晚期下咽鳞癌患者临床资料。使用X-tile法分析术前血指标[PLR、PLT、MPV、PDW、MPV/PLT计数(MPV to platelet count ratio,MPV/P)、PDW/PCT计数(PDW to platelet count ratio,PDW/P)],选取最佳截点(cut-off point)区分高、低两组。应用Pearson卡方检验或Fisher精确概率法对两组进行描述性分析,采用单因素和多因素Cox回归模型分析两组患者的PLR及其它临床病理因素与5年总生存期(overall survival,OS)、5年无病生存期(disease-free survival,DFS)的关系。结果:随访时间至2017年12月31日,平均随访时间(47.81±30.48)月。X-tile分析得出5年OS最佳截点:PLR为170.8, PLT为260×10~9/L, MPV为8.2fL, PDW为16.5%, MPV/P为0.036, PDW/P为0.0635;5年DFS最佳截点:PLR为139.6, PLT为271×10~9/L, MPV为11.1fL, PDW为16.5%, MPV/P为0.036,和PDW/P为0.0635。纳入单因素及多因素Cox分析得出影响5年OS的独立危险因素有:高PLR(170.8)、高PLT(260×10~9/L)、低MPV(8.2fL)、T分级、术后转移。影响5年DFS的独立危险因素有:高PLR(139.6)、高PDW(11.1%)、T分级、TNM分期。结论:PLR升高提示下咽鳞癌患者预后较差,或可作为其长期预后(5年OS、DFS)评估指标。