甲状腺手术针刺麻醉应用指南

针刺麻醉甲状腺手术已经取得了一定的临床成绩，有镇痛效果且可以减少并发症。本文参考近40年文献，根据国内多家医院甲状腺手术经验，经过多中心共800余例历时10年的，临床研究，以及相应实验研究结果确定了穴位组合。扶突穴组符合“气至病所”的中医理论，也与同神经节段近端取穴有关，故而镇痛效果明确，有一定优势。而合谷内关穴组遵循“经脉所过，主治所及”原则，镇痛效果好，操作方便。推荐使用扶突穴电针刺激和合谷内关穴经皮电刺激用于针刺辅助麻醉下的甲状腺手术。

甲状腺手术针药复合麻醉应用指南

针刺麻醉甲状腺手术已经取得了一定的临床成绩,有镇痛效果且可以减少并发症。本文参考近40年文献,根据国内多家医院甲状腺手术经验,经过多中心共800余例历时10年的临床研究,以及相应实验研究结果确定了穴位组合。扶突穴组符合＂气至病所＂的中医理论,也与同神经节段近端取穴有关,故而镇痛效果明确,有一定优势。而合谷内关穴组遵循＂经脉所过,主治所及＂原则,镇痛效果好,操作方便。推荐使用扶突穴电针刺激和合谷内关穴经皮电刺激用于针刺辅助麻醉下的甲状腺手术。

癫痫外科麻醉及进展

癫痫是一种常见的神经系统疾病,患病率为0.55%～1%,其中30%～40%的患者为药物难治性癫痫。MRI影像学检查可发现诸如肿瘤、脑皮质发育不良、脑血管畸形和海马硬化等病变,通过切除致痫灶．约50％的患者可以治愈。由于癫痫术中通常需要行皮层脑电监测（electrocorticography．ECoG）定位致痫灶．并通过脑皮层电刺激定位运动和语言功能区，术中需要患者密切配合，因此对麻醉提出了更高的要求。

不同穴位不同刺激方式针刺辅助麻醉用于甲状腺手术的临床研究

目的:通过比较电针、经皮穴位电刺激扶突等不同穴位辅助药物麻醉用于甲状腺手术病人的效果,探索针麻选择的最佳刺激方法和穴位。方法:216例美国麻醉师协会Ⅰ-Ⅱ级的择期甲状腺手术患者随机分为局麻组、扶突组、内关加合谷组、内关加合谷经皮电刺激组、阳陵泉组、非经非穴组。所有病人术前均静脉注射咪哒唑伦、芬太尼,局麻组切口局部多次给予利多卡因。除经皮电刺激组外,电针刺激上述各穴或穴组或非穴位(2Hz/100Hz,电流强度为病人感觉阈值的两倍,电针刺激20min后开始手术,至手术结束停止)。比较6组麻醉前(T 0)、切皮时(T 1)、游离皮瓣(T 2)、牵开颈前肌(T 3)、处理甲状腺上极(T 4)、处理甲状腺下极(T 5)和切除甲状腺时(T 6)等几个时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化,视觉模拟量尺评分(VAS,疼痛程度)和术中辅助用药的剂量。结果:与非经非穴组比较,扶突组和内关加合谷组T 1、T 4时点,及内关加合谷经皮电刺激组T 1、T 5、T 6时点的VAS评分降低(P<0.05)。与局麻组比较,扶突组和内关加合谷组T 2、T 3、T 5、T 6时点,内关加合谷经皮电刺激组T 3、T 5、T 6时点的VAS评分均明显降低(P<0.05)。扶突组及内关加合谷经皮电刺激组芬太尼使用量,以及扶突组、内关加合谷组及内关加合谷经皮电刺激组利多卡因使用量均显著少于局麻组及非经非穴组(P<0.05)。扶突组T 2、T 3、T 4、T 6时点,内关加合谷组T 3、T 4时点,内关加合谷经皮电刺激组T 3、T 4、T 6时点MAP的水平,以及扶突组T 4、T 5、T 6时点,内关加合谷经皮电刺激组T 5、T 6时点HR的水平均明显低于局麻组(P<0.05)。结论:电针扶突和内关加合谷及经皮电刺激内关加合谷辅助麻醉药对甲状腺手术病人具有较强的镇痛效果,可减少局麻药用量,抑制血压和心率的增加,与阳陵泉及非经非穴电针比较,具有相对特异性,可在临床中应用。

癫痫术中脑电双频谱指数监测麻醉下的皮层脑电图分析的前瞻性研究

目的探索全麻手术下适宜皮层脑电图（ECoG）监测的脑电双频谱指数监测（BIS）值范围。方法随机前瞻性研究。选择13例在全麻下接受颞叶癫痫手术的患者为研究对象，术中行颞叶ECoG监测、靶控给药技术持续泵入丙泊酚4～6mg·kg^-1·h^-1，瑞芬太尼0．05—0．15μg·kg^-1·min^-1，麻醉深度以BIS值为标准分：BIS〉60、BIS51～60、BIS40～50三个阶段逐渐加深，分别观察三种条件下的ECoG放电特点，并对发作间期癫痫异常放电（IEDs）和爆发性抑制（BSRs）的频率进行统计学分析。结果在总共208个记录电极点的分析中，90％的ECoG放电形式以独立棘波和重复棘慢波类型为主。IEDs放电频率比较发现，BIS40—50与BIS〉60组问差异有统计学意义（P=0．03〈0．05），三组间伴有棘波或尖波放电的BSRs频率分析显示，BIS40—50组分别与BIS〉60（P=0．00）和BIS51～60组（P=0．03）比较，差异有统计学意义。结论（1）不同麻醉深度下手术区域ECoG探测到的棘波、尖波或棘慢波出现频率发生变化，随着麻醉深度的加深痫样放电频率有增加的趋势；（2）麻醉深度加深可诱发脑电BSRs，出现周期不固定、在慢波背景上的BSRs波，同时伴有痫样放电；（3）在靶控给药技术下BIS监测可以很好地控制麻醉深度，当BIS值处于40～50区间时，我们发现更有利于研究和分析ECoG的放电特点，为准确定位致痫灶范围提供依据；（4）我们推断麻醉药物特别是瑞芬太尼（阿片类）可能存在着诱发致痫灶异常放电的作用，而镇痛药物丙泊酚浓度与BIS监测下的麻醉深度存在正相关性。